陳少蓉

硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)護(hù)理配合

陳少蓉

目的探討硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)護(hù)理配合。方法對(duì)45例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者先行開腹,膽囊切除并切開膽總管,再采用硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療。觀察手術(shù)效果。結(jié)果45例患者均順利完成此次手術(shù),93.3%(42/45)患者的結(jié)石經(jīng)一次性清除干凈,手術(shù)時(shí)間約為2～3 h,術(shù)后僅有2例出現(xiàn)膽道出血,但在保守治療下均痊愈出院,未有其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石對(duì)手術(shù)配合要求高,術(shù)中熟練掌握手術(shù)步驟,確保手術(shù)順利進(jìn)行,獲得一次性成功。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；硬質(zhì)腎鏡超聲碎石手術(shù)；護(hù)理配合

肝內(nèi)膽總管結(jié)石在我國(guó)是常見病和多發(fā)病,也是治愈較為困難的膽管疾病,肝內(nèi)膽總管結(jié)石的發(fā)病率占據(jù)了結(jié)石性膽管疾病的80%以上。目前院方多采用外科手術(shù)的方法對(duì)肝內(nèi)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療,臨床常用手術(shù)方法有很多種［1-3］,但并不能達(dá)到預(yù)期的治療效果,因手術(shù)后存在較高的結(jié)石殘留率,患者在首次治療后多需再手術(shù)對(duì)殘留結(jié)石進(jìn)行治療,這無(wú)疑會(huì)對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)及身心健康造成巨大負(fù)擔(dān)。所以,肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療仍然是院方不斷努力的方向和重點(diǎn)。得益于醫(yī)療科學(xué)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡技術(shù)得以逐漸提升,將其應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石取得了較好的治療效果。本院采用硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石術(shù)對(duì)45例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療,并取得了較好的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月住院的45例肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石患者,男20例,女25例,其中合并膽囊結(jié)石7例。所有患者術(shù)前均行肝膽B(tài)超、CT或磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在氣管插管全身麻醉下行開腹手術(shù),對(duì)于有膽囊結(jié)石的患者先對(duì)其進(jìn)行膽囊切除術(shù),之后在膽總管前壁取長(zhǎng)為0.8～1.0cm的縱向切口,經(jīng)此切口對(duì)膽總管內(nèi)結(jié)石進(jìn)行處理。采用取石匙、取石鉗及生理鹽水沖洗進(jìn)行取石,之后借用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng),借助顯示屏對(duì)膽總管下端及肝內(nèi)膽管進(jìn)行探查,持續(xù)注入生理鹽水,促使膽管擴(kuò)張,保障清晰的術(shù)野,利用硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石探針將患者體內(nèi)的結(jié)石擊碎,準(zhǔn)備好收集瓶,待負(fù)壓裝置吸引處結(jié)石顆粒后進(jìn)行收集。根據(jù)患者的臨床狀況,放置20-24號(hào) T管,利用3-0號(hào)微喬線將膽總管縫合。檢查確保無(wú)膽漏后,再放置腹腔引流管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前評(píng)估：在手術(shù)前1 d,值班護(hù)士需詳細(xì)記錄患者的病情,借助患者病例及各項(xiàng)檢查結(jié)果掌握患者的身體狀況,并明確患者對(duì)于手術(shù)的耐受情況。②心理安撫：硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石作為新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù),對(duì)于患者來(lái)講較為陌生,故而護(hù)士應(yīng)在術(shù)前探訪時(shí)向患者耐心講解該手術(shù)的進(jìn)行方式、安全性、有效性等情況,并耐心回答患者提出的疑問(wèn),幫助患者緩解不安情緒,保障患者以最佳的情緒狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。③常規(guī)準(zhǔn)備：在術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行皮試檢驗(yàn),備皮、備血,術(shù)前12 h進(jìn)食,術(shù)前4 h禁飲。④器材準(zhǔn)備：a.普通物品：器械包、手術(shù)衣包、布料包,石蠟油棉球、高頻電刀、吸引器、3000ml生理鹽水、20～24號(hào)T管、4-0 微喬線等。b.特殊物品：經(jīng)皮腎鏡(德國(guó)Wolf公司,狼牌Fr8),超聲碎石清石系統(tǒng)(瑞士EMS公司,第3代),冷光源及電視監(jiān)視器。c.手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)間相對(duì)濕度40%～60%,溫度22～25℃。手術(shù)間應(yīng)保證寬敞暢通,以存放較多的手術(shù)設(shè)備。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理配合 ①等待患者進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備接受手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的個(gè)人資料及手術(shù)方案進(jìn)行核對(duì),待確保無(wú)誤后再進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的準(zhǔn)備工作。②術(shù)中確保患者舒適安全,患者平臥位,正確使用電刀,防止灼傷。③確保手術(shù)使用的各儀器安設(shè)位置妥當(dāng),碎石機(jī)應(yīng)安防在患者床頭右側(cè),顯示器應(yīng)放置在手術(shù)操作者對(duì)面,鏈接攝像系統(tǒng)與冷光源,調(diào)節(jié)各儀器參數(shù)于備用狀態(tài),檢查手術(shù)物品是否準(zhǔn)備齊全,協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉。④器械護(hù)士于手術(shù)前20min上臺(tái)進(jìn)行準(zhǔn)備工作,首先對(duì)手術(shù)中所使用的器材進(jìn)行清點(diǎn),然后將各器材按照手術(shù)過(guò)程中使用的順序進(jìn)行擺放。護(hù)士對(duì)手術(shù)過(guò)程應(yīng)做到熟練掌握,以準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞器械,保障手術(shù)順利開展。護(hù)理人員先配合主刀醫(yī)師對(duì)患者開腹切除膽囊,之后在膽總管前壁取長(zhǎng)為0.8～1.0cm的縱向切口,由此切口處理膽總管內(nèi)的結(jié)石。切開膽總管后,將攝像頭、沖洗泵管道、導(dǎo)光纖維連接好,調(diào)節(jié)光源同時(shí)調(diào)整好各儀器參數(shù),在探查患者膽總管下端及肝內(nèi)膽管,注入流速為350～400ml/min、溫度為37℃的生理鹽水,以確?；颊吣懝軘U(kuò)張完全,利于手術(shù)操作,利用腔鏡觀察患者體內(nèi)結(jié)石的數(shù)目、分布及大小,確?；颊吣懣偣荛_口通暢。利用硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石探針將患者體內(nèi)的結(jié)石擊碎,準(zhǔn)備好收集瓶,待負(fù)壓裝置吸引處結(jié)石顆粒后進(jìn)行收集。待結(jié)石取完后,用生理鹽水對(duì)肝內(nèi)外膽管進(jìn)行清洗,根據(jù)患者的臨床狀況,放置20-24號(hào)T管,利用3-0號(hào)微喬線將膽總管縫合。檢查確保無(wú)膽漏后,再放置腹腔引流管。⑤手術(shù)過(guò)程中,嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征,如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)盡快聯(lián)系主治醫(yī)師。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者所用輸液量及沖洗液量做到準(zhǔn)確記錄,根據(jù)具體情況隨時(shí)作出調(diào)整。⑥術(shù)后清理工作：手術(shù)完成后,器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)、清理,將腔鏡器械拆卸后,按腔鏡器械清洗流程進(jìn)行清洗、 吹干、雙人核對(duì)后放回專柜由專人保管。

2 結(jié)果

45例患者均順利完成此次手術(shù),93.3%(42/45)患者的結(jié)石經(jīng)一次性清除干凈,手術(shù)時(shí)間約為2～3 h,術(shù)后僅有2例出現(xiàn)膽道出血,但在保守治療下均痊愈出院,未有其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作是保證手術(shù)順利的必要條件 在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,患者對(duì)手術(shù)設(shè)備及方法比較陌生,會(huì)存在諸多顧慮與擔(dān)心,手術(shù)前1 d護(hù)士到病房訪視患者,詳細(xì)的向患者講解該手術(shù)的過(guò)程,介紹所用儀器的先進(jìn)性及此次手術(shù)的安全性和有效性,邀主管醫(yī)生一起講解手術(shù)方法的可靠性,使患者保持充沛的信心［4］。必要時(shí),可以讓手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)法,以幫助患者放松緊張情緒,以平靜的狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)擺放,確保無(wú)遺漏、無(wú)亂放,同時(shí)還應(yīng)仔細(xì)檢查各設(shè)備的使用情況,并進(jìn)行調(diào)試,以確保使用正常。

3.2 嚴(yán)密的手術(shù)配合是手術(shù)順利進(jìn)行的重要支持 手術(shù)過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)輔助操作,輔助術(shù)者完成手術(shù)。應(yīng)將灌注泵的流量保持在流速350～400ml/min,保障灌注液及時(shí)更換,以免因灌注液中斷而影響手術(shù)。術(shù)前禁食、大量低溫液體持續(xù)沖洗、麻醉藥物使用及手術(shù)室的溫度等因素,均易使患者體溫下降,手術(shù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)室溫和患者體溫對(duì)灌注液的溫度進(jìn)行調(diào)整。低體溫可引起血小板凝血障礙及患者心率、血壓的變化,因此,術(shù)中應(yīng)做好患者的保溫工作,室溫調(diào)節(jié)至25℃左右,使用的3000ml液體加溫至37℃左右,可有效保持患者的正常體溫,以降低并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。

3.3 儀器設(shè)備的熟練使用是手術(shù)成功的重要保障 腎鏡及EMS系統(tǒng)是貴重精密儀器,應(yīng)由專人負(fù)責(zé)維護(hù)管理,并定時(shí)保養(yǎng)檢查。儀器使用過(guò)程中應(yīng)輕拿輕放,清洗時(shí)應(yīng)將可拆卸部件拆卸后分開清洗,并及時(shí)吹干保存于專柜中,導(dǎo)光纖維束、電線等避免打折,應(yīng)盡量以環(huán)形放置且環(huán)形直徑需＞15cm。

綜上所述,硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石對(duì)手術(shù)配合要求高,術(shù)中熟練掌握手術(shù)步驟,確保手術(shù)順利進(jìn)行,獲得一次性成功。

［1］何領(lǐng),李文美.肝右葉肝內(nèi)膽管結(jié)石102例手術(shù)治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,30(3):208-210.

［2］王家興,劉袁君,楊志,等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療難取性肝膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用.腹部外科,2011,24(4):240-241.

［3］范應(yīng)方,方馳華,陳建新,等.三維可視化技術(shù)在精準(zhǔn)肝膽管結(jié)石診治中的應(yīng)用.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(6):949-954.

［4］劉萍,黃敏貞,辜偉雄.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員使用正性暗示語(yǔ)言的效果研究.中華護(hù)理雜志,2011,46(5):482-484.

［5］陳秀玲.低溫沖洗液對(duì)前列腺術(shù)后患者的影響.護(hù)理研究,2004,18(3):1189-1190.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.169

2016-01-31］

521000 廣東省潮州市人民醫(yī)院手術(shù)室