林美瓊

妊娠晚期產(chǎn)前出血患者臨床護(hù)理回顧性分析

林美瓊

目的分析妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因,探討診治、護(hù)理產(chǎn)前出血、改善母嬰預(yù)后的有效措施。方法30例產(chǎn)前出血患者為產(chǎn)前出血組,30例無產(chǎn)前出血產(chǎn)婦為對(duì)照組。比較兩組孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果產(chǎn)前出血組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、子宮切除發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)前出血組圍生兒各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論產(chǎn)前出血嚴(yán)重影響母嬰健康,科學(xué)預(yù)防、早期診斷與及時(shí)治療、細(xì)心護(hù)理,可以有效改善孕產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后。

妊娠晚期；產(chǎn)前出血；臨床護(hù)理

妊娠晚期產(chǎn)前出血是指懷孕28周以上的陰道出血,是臨床常見的妊娠晚期并發(fā)癥,嚴(yán)重影響母嬰的健康［1］。本文對(duì)妊娠晚期產(chǎn)前出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)發(fā)病原因,研究治療方法,分析產(chǎn)前出血對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2015年6月福建省南平市第二醫(yī)院診治的30例產(chǎn)前出血患者為產(chǎn)前出血組,年齡22～42歲,平均年齡(31.23±3.17)歲；選取同期30例無產(chǎn)前出血產(chǎn)婦為對(duì)照組,年齡21～43歲,平均年齡(31.34±3.23)歲。產(chǎn)前出血組中 24例(80.00%)由胎盤前置導(dǎo)致,5例(16.67%)由胎盤早剝導(dǎo)致,1例(3.33%)由宮頸疾病導(dǎo)致,未出現(xiàn)臍血管前置的情況。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 調(diào)查兩組一般資料,其中產(chǎn)前出血組調(diào)查內(nèi)容包括：產(chǎn)前出血的處理,要根據(jù)患者生命體征、出血量情況進(jìn)行及時(shí)有效的止血補(bǔ)液,必要時(shí)輸血進(jìn)行生命支持,嚴(yán)密觀察病情變化。快速準(zhǔn)確找到病因,根據(jù)具體情況,如妊娠時(shí)間、產(chǎn)次、胎位和胎兒情況做出決定。對(duì)于孕婦和胎兒狀態(tài)良好、出血量較少的可以在保證孕婦安全的情況下進(jìn)行保胎,嚴(yán)密觀察孕婦與胎兒情況,做好孕婦心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、藥物觀察等［2］。對(duì)于出血較多、胎兒有宮內(nèi)窘迫的達(dá)到或者接近足月患者,應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù),做好新生兒急救準(zhǔn)備,產(chǎn)婦注意術(shù)中、術(shù)后病情觀察,減少對(duì)胎兒的傷害,保證母嬰安全。本組資料中產(chǎn)前出血的主要分娩方式是剖宮產(chǎn),30例產(chǎn)前出血患者中剖宮產(chǎn)28例,占93.3%,陰道分娩2例,占6.7%。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 產(chǎn)前出血組：產(chǎn)后出血9例(30.0%),剖宮產(chǎn)28例(93.3%),子宮切除4例(13.3%)；對(duì)照組：產(chǎn)后出血1例(3.3%),剖宮產(chǎn)13例(43.3%),子宮切除0例。產(chǎn)前出血組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、子宮切除發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組圍生兒并發(fā)癥情況比較 產(chǎn)前出血組：早產(chǎn)12例(40.0%),胎兒窘迫11例(36.7%),新生兒窒息6例(20.0%),死胎4例(13.3%)；對(duì)照組：早產(chǎn)2例(6.7%),胎兒窘迫2例(6.7%),新生兒窒息1例(3.3%),死胎0例。產(chǎn)前出血組圍生兒各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)前出血是孕產(chǎn)婦妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,有文獻(xiàn)報(bào)道［2］產(chǎn)前出血主要原因?yàn)樘ケP源性疾病,以前置胎盤為主,還有胎盤早剝、宮頸疾病和子宮破裂等。本組30例產(chǎn)前出血患者中,有24例(80.00%)由胎盤前置導(dǎo)致,5例(16.67%)由胎盤早剝導(dǎo)致,1例(3.33%)由宮頸疾病導(dǎo)致,未出現(xiàn)臍血管前置的情況。此結(jié)果與目前文獻(xiàn)報(bào)道相一致,證實(shí)胎盤因素是妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因。本研究針對(duì)產(chǎn)前出血產(chǎn)婦資料的臨床處理方法進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)每例患者的實(shí)際情況不盡相同,要根據(jù)患者的體質(zhì)、病因、生命體征、出血量等情況進(jìn)行綜合分析,個(gè)體化治療及護(hù)理。其中科學(xué)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)止血、去除病因、糾正體液和離子失衡,是非常重要的。

從本資料產(chǎn)前出血對(duì)妊娠結(jié)局的影響結(jié)果可見,產(chǎn)前出血組中發(fā)生產(chǎn)后出血者高達(dá)30.0%,選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)率則高達(dá)93.3%。孕婦出現(xiàn)產(chǎn)前出血癥狀時(shí),要根據(jù)具體情況,迅速做出準(zhǔn)確診斷,查明病因,快速制定治療計(jì)劃［3］。如果出血量較小時(shí),可進(jìn)行密切觀察與保守治療,如果出血量較大則需要使用手術(shù)來終止妊娠［4］。剖宮產(chǎn)因其能迅速結(jié)束分娩、短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒、最大限度減少對(duì)胎兒的損傷等優(yōu)勢(shì),仍然是孕產(chǎn)婦妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要分娩方式。

本組資料產(chǎn)前出血組病例的圍生兒預(yù)后較差,其中早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及死胎率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見,產(chǎn)前出血會(huì)對(duì)圍生兒造成宮內(nèi)窘迫、窒息、早產(chǎn)等嚴(yán)重危害,甚至導(dǎo)致死亡。

綜上所述,產(chǎn)前出血嚴(yán)重影響母嬰健康,科學(xué)預(yù)防、早期診斷與及時(shí)治療、細(xì)心護(hù)理,可以有效改善孕產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后。

［1］方芳.妊娠晚期產(chǎn)前出血與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3857.

［2］馮明.48例前置胎盤孕婦的臨床觀察及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5):1076-1077.

［3］何苗,梁潤彩.產(chǎn)前出血狀況對(duì)胎盤早剝?nèi)焉锝Y(jié)局的影響.中國婦幼保健,2009,24(25):3509-3511.

［4］劉朵朵,葛君琍,羅丹霞,等.前置胎盤產(chǎn)前出血對(duì)妊娠過程及結(jié)局的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(11):1473-1474.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.167

2016-01-26］

354200 福建省南平市第二醫(yī)院