劉瑋

膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合體會觀察

劉瑋

目的總結膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶(ACL)重建術的手術配合方法。方法回顧性分析68例行膝關節(jié)鏡下ACL重建術患者的臨床資料,總結手術護理配合的要點與經驗。結果68例患者手術時間為80～125min,平均手術時間為(103.23±6.92)min；術中出血量為50～100ml,平均出血量為(87.13±9.93)ml；術后住院時間為11～19 d,平均住院時間為(14.64±2.57)d。所有患者均治愈出院,無一例發(fā)生關節(jié)內感染。術后6周膝關節(jié)屈曲 120°以上63例,占92.65%。術后2個月 Lysholm評分為(91.24±4.11)分。結論良好的手術護理配合是保證膝關節(jié)鏡下ACL重建術順利進行、提高治療效果的重要條件。

膝關節(jié)鏡下；前交叉韌帶重建術；手術配合

ACL是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構,其損傷可導致膝關節(jié)前向不穩(wěn),造成膝關節(jié)功能障礙,若治療不當可發(fā)展為ACL缺失,導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。關節(jié)鏡技術已在各種骨科手術中廣泛應用,膝關節(jié)鏡下進行ACL修改具有切口小、暴露少、患者疼痛輕、恢復快等優(yōu)點,顯著提高了ACL損傷的治療效果［1］。但是該手術步驟較多,操作精細,而且是在止血帶輔助下進行,必須盡量縮短手術時間,因此手術護理配合尤其重要。本文分析了膝關節(jié)鏡下ACL重建術的護理配合體會,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月在本院行膝關節(jié)鏡下ACL重建術患者68例,其中男42例,女26例,年齡24～59歲,平均年齡(38.23±8.22)歲：受傷原因：交通傷21例,運動傷33例,墜落傷9例,陳舊性損傷5例；左膝22例,右膝46例；磁共振成像(MRI)檢查顯示單純ACL損傷61例,合并側韌帶損傷7例；治療前Lysholm膝關節(jié)功能評分為31～45分,平均評分(36.53±3.95)分；全部采用自體肌腱移植。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 取平臥位,腰硬聯(lián)合麻醉。在患者雙側大腿根部上止血帶。先進行關節(jié)鏡檢查,明確ACL受損程度,清理切除ACL周圍增生的滑膜組織,接著取對側腿部肌腱,修理清除肌肉組織后用1號華利康可吸收縫合線編織縫合,然后建立骨隧道,將植入物妥善固定,縫合傷口并加壓包扎。

1.2.2 護理配合

1.2.2.1 術前準備 ①患者準備。術前1 d訪視患者,了解患者情況,向患者介紹手術過程及注意事項,交代術前更衣、洗澡、禁食等事項,與患者進行良好溝通,緩解患者的恐懼心理,使患者以良好心態(tài)配合手術。②手術環(huán)境準備。ACL重建術無菌要求高,應盡量采用百級手術間,術前2 h開啟空氣凈化設備滅菌,手術期間嚴格限制人員流動。③手術器械及物品準備。術前1 d與手術醫(yī)生做好溝通,準備好關節(jié)鏡光學系統(tǒng)與專用器械、電動止血儀、電鉆、刨削系統(tǒng)等儀器,以及袋裝生理鹽水、止血帶、內固定螺釘、可吸收縫合線等物品。

1.2.2.2 巡回護士配合 ①對患者信息進行核對,送患者入手術間,同時主動與患者交流,緩解患者緊張心理。②常規(guī)建立上肢靜脈通道,配合麻醉醫(yī)生實施硬腰聯(lián)合麻醉。③協(xié)助患者采用平臥體位,將患者上肢固定好,將袋裝沖洗液懸掛在患者患側肩部上方約1.5 m處,在手術醫(yī)生對側擺放好儀器設備。④在雙側大腿根部約1/3處扎電動止血帶,將充氣壓力調節(jié)至70 kPa,時間≤1.5 h。⑤協(xié)助手術醫(yī)師穿手術衣,檢查儀器設備聯(lián)接無誤,打開儀器設備開關,按照手術要求調整儀器參數；妥善連接沖洗管與沖洗液。⑥手術開始后加強監(jiān)測患者生命體征變化,觀察止血儀止血效果,保證監(jiān)視器影像清晰,保持吸引裝置通暢,及時更換沖洗液。⑦保證準確及時供應手術所需的克氏針、縫合線等各種物品。⑧手術完成后,關閉儀器設備電源,擦試清潔儀器設備后移交儀器室管理人員,記錄手術儀器、物品使用情況。

1.2.2.3 器械護士配合 ①鋪巾與器械整理。手術開始前,先對患者進行下肢常規(guī)消毒,然后鋪無菌防水單以及布類敷料,并在患者腿部貼手術貼口膜,再用外科貼膜將引流袋固定在膝關節(jié)部位,引流術中引流液,然后用Y型接頭固定好出入水管,并與巡回護士一起整理好臺上各種導線與管道,用無菌巾蓋住整理好的器械臺以防止污染。②取腱護理配合。配合手術醫(yī)生用取腱器取出完整肌腱,清理粘附在肌腱上的肌肉組織,然后將2根肌腱返折形成4股,用1號華利康可吸收縫合線編織縫合。護理人員及時準備濕鹽水紗布,將縫合好的移植物包好備用。③建立骨隧道的配合。協(xié)助醫(yī)生進行關節(jié)鏡下診斷性檢查,配合醫(yī)生的手術操作,及時遞刨刀等器械給醫(yī)生處理關節(jié)腔內合并傷,待醫(yī)生完成關節(jié)鏡下診斷與合并傷處理后,及時將相應的瞄準器遞給手術醫(yī)生鉆出脛骨及股骨上所需的骨隧道。④植入韌帶的配合。用專用導針將移植物拉入骨隧道中,用可吸收擠壓釘固定植入的韌帶,防止出現(xiàn)松動。⑤行關節(jié)活動檢查,確認韌帶的張力、位置正常,關節(jié)活動良好,抽屜試驗、Lachman試驗轉陰。⑥關節(jié)鏡下檢查、沖洗關節(jié)腔,縫合切口后加壓包扎,視患者情況決定是否放置負壓引流管,上石膏外固定,然后松開止血帶,護送患者返回病房。

2 結果

68例患者手術時間為80～125min,平均手術時間為(103.23± 6.92)min；術中出血量為50～100ml,平均出血量為(87.13± 9.93)ml；術后住院時間為11～19 d,平均住院時間為(14.64± 2.57)d。所有患者均治愈出院,無一例發(fā)生關節(jié)內感染。術后6周膝關節(jié)屈曲120°以上63例,占92.65%。術后2個月Lysholm評分為(91.24±4.11)分。

3 討論

ACL撕裂是常見的膝關節(jié)損傷。隨著關節(jié)鏡技術的進步,目前關節(jié)鏡下行ACL重建術已成為治療ACL損傷的標準手術方式［2］。良好的護理配合有利于縮短手術時間、 減輕手術創(chuàng)傷、減輕患者疼痛、降低術后并發(fā)癥,促進患者早期康復［3］。

根據實踐經驗,ACL重建術護理配合的關鍵有：①重視術前準備工作。ACL重建術中應用的精密儀器多,手術時間有嚴格限制,因此術前準備工作尤其重要,術前應試運行所有儀器,避免任何儀器故障的影響。②嚴格無菌操作。ACL重建術為一類切口手術,對無菌操作要求極高。手術室與儀器、物品的消毒均應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,此外,術中鋪巾、應用防水單、外科貼膜、連接引流管等各個環(huán)節(jié)的護理配合均應認真細致,這對于防止術野敷料浸濕,減少感染風險具有重要意義。③提高手術配合的熟練程度。護理人員應精通各種儀器及器械的使用,并熟悉手術步驟,能夠提前預知下一步驟,“快、準、穩(wěn)”地傳遞下一個手術器械,提高手術配合的默契程度,縮短手術時間［4］。④保持鏡下視野清晰,提高手術的安全性。手術過程中,止血帶等儀器參數的設置應根據患者個體化情況遵醫(yī)囑執(zhí)行,巡回護士應嚴密觀察患者體征,及時提醒醫(yī)生止血帶時間；應確保各種管道聯(lián)接正常,保持沖洗鹽水連續(xù)充盈與吸引通暢,保持手術視野清晰,從而保證手術的順利進行,降低手術風險。

綜上所述,良好的手術護理配合是保證膝關節(jié)鏡下ACL重建術順利進行、提高治療效果的重要條件。

［1］劉勇,蔣從斌,楊萬波,等.武警某部官兵經關節(jié)鏡膝前交叉韌帶重建56例療效分析.臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(1):27-29.

［2］姚楚亮,陳少文,楊焱鑫,等.關節(jié)鏡下清除和保留斷裂前交叉韌帶殘端重建術后療效對比.中華全科醫(yī)學,2015,13(4): 550-553.

［3］張麗,裴曉春,黃永蘭.膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的手術配合.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2014,30(2):130-131.

［4］林曉珊.膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合體會觀察.中國醫(yī)藥指南,2015,13(19):219-220.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.166

2016-02-26］

527300 廣東省云浮市人民醫(yī)院手術室