侯雪梅

卵巢過度刺激綜合征的護理體會

侯雪梅

目的分析總結(jié)卵巢過度刺激綜合征的護理方法及結(jié)果。方法對32例卵巢過度刺激綜合征患者進行心理、飲食等護理,觀察患者的康復(fù)結(jié)果。結(jié)果32例患者住院時間為4～30 d,平均住院時間為12 d,均經(jīng)精心治療以及細心護理后康復(fù)出院。結(jié)論精心、正確的護理在促進患者康復(fù)的過程中有重要作用。

卵巢過度刺激綜合征；心理護理；飲食護理

卵巢過度刺激綜合征是促性腺激素促排卵而造成的一種醫(yī)源性疾病,臨床主要表現(xiàn)為腹水、胸水、血容量減少、少尿、無尿等［1］,機制為應(yīng)用促排卵藥物后卵巢生成的血管活性因子導(dǎo)致全身的血管通透性增加,其中重度卵巢過度刺激綜合征可引起肝功能異常、腦血管意外、卵巢扭轉(zhuǎn)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者的生命。近些年,隨著不孕癥患者的增多以及輔助生殖技術(shù)的發(fā)展,臨床應(yīng)用促排卵藥物不斷增多,卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率逐年增加,據(jù)報道［2］,卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率可達3%～6%,高危人群發(fā)生率可達20%。因此,及時的治療以及正確的護理是治療卵巢過度刺激綜合征的關(guān)鍵。本院治療32例卵巢過度刺激綜合征患者,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月～2014年6月本院收治的32例卵巢過度刺激綜合征患者,年齡23～29歲,其中中度29例,重度3例。

1.2 治療方法 入院后囑患者多飲水以及食用高蛋白,以利于液體流入至盆腔,改善患者的呼吸狀況,保持正常的尿量,每日記錄患者的腹圍、24 h液體出入量以及體重,監(jiān)測患者的血細胞比容、電解質(zhì)平衡、凝血情況以及肝腎功能,并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果調(diào)整水電解質(zhì)紊亂,改善微循環(huán)。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 當(dāng)患者發(fā)生卵巢過度刺激綜合征后,患者的心理、身體承受了巨大的壓力,加上年齡大、不孕時間長,患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、敏感、脆弱等問題。體外受精-胚胎移植的患者,其發(fā)生焦慮的程度明顯高于一般治療不孕癥患者。研究表明［3］,如果患者通過醫(yī)護人員的教育后,其不良情緒會有所減輕,可正確面對疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,因此醫(yī)護人員應(yīng)加強對疾病的宣傳教育,以親切、和藹的態(tài)度和表情與患者交流,改變患者的心理狀態(tài),向患者解釋卵巢過度刺激綜合征的發(fā)病機理,介紹同類疾病的治愈情況以及成功案例,試圖消除患者的緊張、不安情緒,減輕其精神壓力。另外,本文中還參照“森田療法”來指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練,鼓勵患者以順其自然、為所當(dāng)為的態(tài)度來正常生活,學(xué)會控制自身的生理和心理活動,改善患者的機體功能紊亂。研究發(fā)現(xiàn)［4］家庭關(guān)系好、心理反應(yīng)強度小的患者,其心理狀態(tài)越平和,越容易接受治療。

1.3.2 飲食護理 卵巢過度刺激綜合征患者多伴有腹脹、腹水、 食欲下降,針對此情況,指導(dǎo)患者行高蛋白飲食、少食多餐,增加蛋制品和奶制品的攝入,提高血漿蛋白的濃度,促進腹水的吸收。囑患者多飲水,緩解患者的高凝狀態(tài),多食用能促進排尿的葡萄汁、草莓汁等,適當(dāng)食用粗纖維食物,保持大便通暢。

1.3.3 穿刺放液術(shù)的護理 對腹脹明顯患者,彩超提示腹水,可行腹腔穿刺術(shù),同時密切觀察患者的癥狀。放腹水前護士應(yīng)協(xié)助患者行半臥位以利于體液在盆腔內(nèi)聚集,同時囑患者在放液體時勿咳嗽、翻身,密切觀察患者的生命體征,注意有無呼吸困難等情況發(fā)生,放液量應(yīng)＜1000ml/次,低速,持續(xù)2 h/次,第二次放腹水的間隔應(yīng)＞3～4 h。并行25%硫酸鎂濕敷外陰和紅外線照射,遵醫(yī)囑給予羥乙基淀粉提升機體的膠體滲透壓。

1.3.4 監(jiān)測病情 卵巢過度刺激綜合征患者的卵巢體積顯著增加,毛細血管的通透性也增加,導(dǎo)致血管內(nèi)的液體向第三間隙轉(zhuǎn)移,此時血液常處于高凝的狀態(tài),容易出現(xiàn)血栓和卵巢扭轉(zhuǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。護理人員要密切監(jiān)測患者的病情變化,如發(fā)生血壓下降、下腹疼痛、脈細等情況應(yīng)立即行彩超檢查明確有無卵巢扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。如患者的頸部出現(xiàn)劇烈疼痛,皮膚感覺異常則應(yīng)警惕有無血栓的形成。要準(zhǔn)確記錄患者的液體出入量以及體質(zhì)量,因為其是反應(yīng)病情轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù),卵巢過度刺激綜合征患者出現(xiàn)少尿-多尿-尿量正常的周期,則表明患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。護理人員每日清晨指導(dǎo)患者排空膀胱,空腹測量患者的腹圍和體質(zhì)量,及時匯報給醫(yī)師,以便醫(yī)師能夠及時了解病情,做出正確的治療方案。

2 結(jié)果

32例患者住院時間為4～30 d,平均住院時間為12 d,均經(jīng)精心治療以及細心護理后康復(fù)出院。

3 小結(jié)

超促排卵藥物在得到足夠數(shù)量的成熟卵母細胞后,卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率也隨之升高。臨床上,醫(yī)護人員應(yīng)正確認(rèn)識卵巢過度刺激綜合征的高危因素,以便采取適當(dāng)?shù)拇胧?最大限度減少卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生［5］。目前,卵巢過度刺激綜合征的高危因素主要有年齡低、血清雌二醇水平的絕對升高、低體質(zhì)量指數(shù)、應(yīng)用大劑量外源性促性腺激素等［6］。臨床上,應(yīng)實行正確的排卵前的識別和評估,并依此制定個體化促排卵方案,同時在超促排卵中協(xié)助醫(yī)生進行嚴(yán)密的監(jiān)測、 精心護理、 預(yù)防以及治療卵巢過度刺激綜合征。

［1］Delvigne A,Rozenberg S.Epidemiology and prevention of ovarian hyperstimulation Syndrome (OHSS): a review.Hum Reprod Update,2002,8(6):559-577.

［2］曹纘孫,陳曉燕.婦產(chǎn)科綜合征.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 130.

［3］Salvatore P,Cariboldi S,Offidani A,et al.Psychopathology,personality,and marital reletionship in patients undergoing in vitro fertilization procedures.Fertil Steril,2001,75(6):1119-1125.

［4］李夢潔,閉靜華,何艷,等.體外受精-胚胎移植圍手術(shù)期的衛(wèi)生宣教及心理護理.當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2006(1)84-86.

［5］Nastri CO,Ferriani RA,Rocha IA,et al.Ovarian hyperstimulation syndrome: pathophysiology and prevention.JAssist Reprod Genet,2010,27(2-3):121-128.

［6］Nielsen Forman D,Videbech P,Hedegaard M,et al.Postpartum depression: identification of women at risk.BJOG,2000,107(10): 1210-1217.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.162

2016-01-11］

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