丁佩

哺乳期乳腺膿腫68例臨床治療分析

丁佩

目的探討保守療法在哺乳期乳腺膿腫治療中的應(yīng)用價值。方法68例哺乳期乳腺膿腫患者,患者均在彩超檢測下行膿腫穿刺,并給予慶大霉素注射液,觀察其治療效果。結(jié)果68例乳腺膿腫患者,66例均經(jīng)保守治療全部治愈,治愈率為97.00%；其中2例因膿腔為廣泛竇道致膿腔穿刺抽膿及沖洗不通暢,最終行膿腫切開引流手術(shù)治愈。結(jié)論對哺乳期女性乳腺膿腫采用保守治療,其痛苦小、費用低、不需回乳、不住院、效果好,利于哺乳期婦女接受,有利于嬰兒的正常發(fā)育,值得臨床推廣。

哺乳期；乳腺膿腫；保守療法；膿腫穿刺；沖洗膿腔；膿腔注藥；理療

乳腺膿腫是乳腺的急性化膿性感染,最常見于哺乳期婦女,尤其是初產(chǎn)婦。其發(fā)病機(jī)制為細(xì)菌入侵和乳汁瘀積。細(xì)菌一般經(jīng)乳頭的破損處侵入體內(nèi),沿淋巴管通達(dá)乳腺組織內(nèi),乳汁排泄通暢時不會發(fā)生感染,因瘀積的乳汁有利于入侵細(xì)菌的生長、繁殖。導(dǎo)致乳汁瘀積的原因：乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷)妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少,以致乳汁不能完全排除進(jìn)而存在于乳腺內(nèi),乳管不通影響排乳。急性乳腺炎根據(jù)炎癥不同階段分為早期、成膿期、潰破后期?；颊咦畛醺杏X乳房腫脹疼痛,患處出現(xiàn)具有壓痛的硬塊,皮膚表面紅、熱,同時可有發(fā)熱等全身反應(yīng)；炎癥繼續(xù)發(fā)展則上述癥狀加重,患者可出現(xiàn)戰(zhàn)栗、高熱,患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,并有壓痛、白細(xì)胞計數(shù)明顯升高,炎癥常在數(shù)天內(nèi)軟化形成膿腫。膿腫形成時超聲檢查有液平段,穿刺可抽出膿液。乳腺膿腫可能是單房,也可擴(kuò)展至多房。傳統(tǒng)的乳腺膿腫治療方法為回乳后行膿腫切開引流手術(shù)［1］,手術(shù)給患者帶來痛苦較大,因回乳使嬰兒無法繼續(xù)母乳喂養(yǎng),不利于嬰兒成長發(fā)育,加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對68例乳腺膿腫患者采用保守治療,效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年8月診治的68例哺乳期乳腺膿腫患者,其中初產(chǎn)婦61例,經(jīng)產(chǎn)婦7例。

1.2 方法

1.2.1 確定膿腫形成 哺乳期急性乳腺炎早期未得到妥善處理,病程進(jìn)展5～7 d可形成膿腫,表現(xiàn)局部紅腫、疼痛、發(fā)熱,淺表膿腫可觸及波動感,深部膿腫穿刺抽出膿性液可確診,彩超檢查提示乳腺均質(zhì)低回聲,邊界模糊,內(nèi)可見細(xì)密光點浮動,膿腫一經(jīng)確診均需積極治療。

1.2.2 膿腫穿刺注藥

1.2.2.1 物品準(zhǔn)備 20ml注射器2具、5ml注射器1具、生理鹽水100ml、利多卡因注射液0.1 g、慶大霉素注射液16萬U、碘伏消毒液、棉簽、乳腺彩超儀、無菌耦合劑。

1.2.2.2 人員準(zhǔn)備 1名乳腺科醫(yī)生、1名彩超專業(yè)技術(shù)人員。

1.2.2.3 具體方法 病變?nèi)橄俨食讲?明確膿腫部位、深度、大小,依據(jù)探測的膿腔大小估計膿液的量,選擇低位腺體薄弱處作為穿刺部位。確定穿刺部位,穿刺部位皮膚碘伏消毒液消毒3遍。生理鹽水稀釋利多卡因,5ml注射器抽取1%利多卡因溶液5ml在穿刺部位局部浸潤麻醉［2］。20ml注射器7號針頭自穿刺點在彩超引導(dǎo)下刺入膿腔,回抽膿腔內(nèi)膿性液,將抽出的膿性液與估計量相比較,并結(jié)合此時彩超探查的膿腔情況,確定膿液基本抽完。待膿液基本抽完后,換另一具20ml注射器自原針孔(針頭不拔出)注入生理鹽水沖洗膿腔,每次注入量與抽出膿液量相當(dāng),再以先前20ml注射器抽出沖洗液。如此反復(fù)操作沖洗膿腔,待抽出液變清亮為止。以5ml注射器自該針孔(針頭未拔除)注入慶大霉素注射液16萬U,拔出針頭,棉簽按壓針孔5min后無菌敷料覆蓋穿刺處［3］。依據(jù)膿腔大小決定穿刺間隔,隔1～3 d膿腔穿刺、沖洗1次,一般需穿刺2～4次,待彩超復(fù)查膿腔直徑＜2.5cm后停止穿刺,定期復(fù)查。

1.2.3 輔助治療 治療期間抗菌藥物靜脈應(yīng)用5～7 d,輔助局部理療,口服活血化瘀、散結(jié)消腫藥物［4］,患側(cè)乳房停止哺乳,排出乳汁［5］,僅以健側(cè)哺乳。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者乳房腫塊消失,紅腫、疼痛消失,可以繼續(xù)哺乳,為治愈。

2 結(jié)果

68例乳腺膿腫患者,66例均經(jīng)保守治療全部治愈,治愈率為97.00%,通過隨訪均能正常哺乳,未見并發(fā)癥發(fā)生；其中2例因膿腔為廣泛竇道致膿腔穿刺抽膿及沖洗不通暢,腫塊及紅腫范圍增大,最終行膿腫切開引流手術(shù)治愈。

3 討論

乳腺膿腫是乳腺的急性化膿性感染,最常見于哺乳期婦女,尤其是初產(chǎn)婦。其發(fā)病機(jī)制為細(xì)菌入侵和乳汁瘀積。急性乳腺炎根據(jù)炎癥不同階段分為早期、成膿期、潰破后期。急性乳腺炎早期未得到妥善處理,炎癥常在數(shù)天內(nèi)軟化形成膿腫,一旦確定膿腫形成,需立即改變治療方法。傳統(tǒng)的乳腺膿腫治療方法為回乳后行膿腫切開引流手術(shù)。手術(shù)給患者帶來痛苦較大,創(chuàng)傷愈合較慢,愈合后常留有瘢痕及部分乳房外形改變；回乳使嬰兒無法繼續(xù)母乳喂養(yǎng),不利于嬰兒成長發(fā)育,加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不利于增進(jìn)母嬰感情。本文所述的膿腫穿刺注藥配合局部理療、藥物口服及抗菌藥物應(yīng)用,不需手術(shù),不需回乳,避免了傳統(tǒng)膿腫切開引流對患者及家庭造成的痛苦,利于廣大婦女接受,有效的呵護(hù)乳房及保障母嬰健康,與國家提倡的母乳喂養(yǎng)宗旨一致,為目前乳腺膿腫患者首選的治療方法。操作過程注意事項：①膿腫穿刺中穿刺點的確定至關(guān)重要,盡量選擇低位以利液體通暢抽出,選擇皮膚、腺體較薄處進(jìn)針,盡量減少對正常組織的損傷；②盡可能多的抽出膿性液,減少殘留,徹底沖洗膿腔,直至抽出沖洗液清亮。③穿刺完畢拔出穿刺針,棉簽按壓針孔,勿使藥液流出；④配合局部理療、藥物口服及抗菌藥物應(yīng)用,消除膿腔周圍的炎性組織；⑤治療過程中,患側(cè)暫停哺乳,仍需自行排出乳汁,避免造成新的感染。

綜上所述,哺乳期乳腺膿腫患者采用膿腫穿刺膿腔沖洗、注藥配合局部理療、藥物口服及抗菌藥物應(yīng)用治療乳腺膿腫,效果明顯,患者痛苦小,治愈率高,不需手術(shù)及回乳,避免了傳統(tǒng)膿腫切開引流對患者及家庭造成的痛苦,利于廣大婦女接受,有效的呵護(hù)乳房及保障母嬰健康,極易被患者接受,在哺乳期乳腺膿腫的治療中有較強(qiáng)的應(yīng)用價值。

［1］趙芳芹,王克芳.哺乳期乳腺炎綜合治療方法的臨床研究.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013(5):381-382.

［2］吳飛.急性乳腺炎化膿期的臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9):31.

［3］曾傳蓉,吳英英,曾靜.急性乳腺炎146例診療體會.井岡山醫(yī)專學(xué)報,2008,15(1):52-53.

［4］李雪云,李秀梅.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎40例.中國民間療法,2007,15(4):5-6.

［5］馬培新.急性乳腺炎46例的臨床治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(28): 48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.139

2016-01-18］

450000 鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院