王思明

靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床麻醉效果觀察

王思明

目的研究分析靜吸復合麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合使用的臨床麻醉效果。方法252例外科手術(shù)患者,隨機分成對照組和觀察組,各126例。對照組使用靜吸復合麻醉,觀察組使用靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉,對比分析兩組患者臨床麻醉情況。結(jié)果兩組患者的平均動脈壓、心率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組切皮、手術(shù)過程以及拔管后的平均動脈壓和心率低于對照組(P＜0.05);觀察組患者的不良反應發(fā)生率和呼吸恢復時間低于對照組,疼痛時間長于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論靜吸復合麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合使用能夠讓患者的血氣動力學保持穩(wěn)定,患者術(shù)后的恢復時間短,鎮(zhèn)痛效果突出,臨床中可以推廣使用。

靜吸復合麻醉；硬膜外麻醉；血液動力學；鎮(zhèn)痛

手術(shù)在臨床治療中非常重要,但是手術(shù)會對患者帶來創(chuàng)傷性損傷,患者因此出現(xiàn)不同程度的應激反應,手術(shù)應激反應除了會導致手術(shù)的進行受到影響,增加手術(shù)的風險性,對患者的生命安全產(chǎn)生威脅,所以手術(shù)時應盡量降低患者的應激反應,保持其穩(wěn)定的循環(huán)功能［1］。麻醉是通過藥物讓人體的中樞神經(jīng)和附近的神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時被抑制,整體或局部會喪失知覺,是手術(shù)成功的基礎(chǔ)［2］。此次本院對靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉效果進行了研究分析,獲得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年5月本院收治的252例外科手術(shù)患者,將患者隨機分為對照組和觀察組,各126例。觀察組男71例,女55例,年齡最小17歲,最大76歲；對照組男69例,女57例,年齡最小19歲,最大73歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在術(shù)前0.5 h給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射,入室后連接心電監(jiān)護儀,選擇常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率等指標。對照組患者使用靜吸復合麻醉方法。觀察組行硬膜外麻醉,患者取側(cè)臥位,常規(guī)消毒,實施穿刺,成功后向上置入硬膜外導管3～4cm,調(diào)整為平臥位,注入2%利多卡因3ml,確定無脊麻和局部麻醉藥中毒反應后,再次注入0.5%羅哌卡因4ml,若麻醉效果不佳,在追加1次,直至麻醉平面滿意,術(shù)中每隔2 h追加1次羅哌卡因;麻醉平面固定后行靜吸復合麻醉,1次靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg,誘導插管后行機械通氣,氧流量為1.5 L/min,麻醉維持：吸入2%七氟醚,持續(xù)泵注芬太尼、丙泊酚,并根據(jù)具體情況間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨,手術(shù)完畢前停止泵注舒芬太尼、丙泊酚,停止吸入七氟醚,并給予硬膜外腔推注嗎啡2mg,氧流量調(diào)為3 L/min,患者自主呼吸、意識及嗆咳、吞咽等反射恢復后,吸空氣5min,血氧飽和度(SpO2)≥95%時拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 比較分析兩組患者術(shù)中和拔管后的平均動脈壓、心率指標；觀察兩組呼吸恢復時間、疼痛時間及不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組和觀察組患者術(shù)中的平均動脈壓［(89.2±5.8)mm Hg VS (84.8±7.2)mm Hg］(1mm Hg=0.133 kPa)、心率［(72.5±2.8)次/min VS (73.8±3.1)次/min］比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組拔管后的平均動脈壓(66.3±6.1)mm Hg 、心率(66.5±4.4)次/min低于對照組的(78.8±5.5)mm Hg、(74.8±3.2)次/min(P＜0.05);觀察組患者的不良反應發(fā)生率1.6%和呼吸恢復時間(1.5± 0.2)h 低于對照組的3.2%和(2.1±0.6)h,疼痛時間(4.6±0.4)h長于對照組的(3.1±0.7)h(P＜0.05)。

3 討論

目前手術(shù)麻醉有局部麻醉和全身麻醉兩種,全身麻醉是通過靜脈滴注、肌內(nèi)注射或灌腸的方式將麻醉藥物送至患者體內(nèi),對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效果,讓患者暫時失去意識,沒有痛覺感受,可是無法讓患者的低級中樞傳導完全被抑制,所以患者的腎上腺皮質(zhì)功能會提升,其血流動力學變得不穩(wěn)定［3］。靜吸復合麻醉屬于全身麻醉,該麻醉過程對患者的麻醉深度控制難度大,鎮(zhèn)痛不完全,手術(shù)過程容易出現(xiàn)應激反應,且用藥劑量大,患兒代謝能力差,很難將藥物及時代謝干凈,術(shù)后的蘇醒比較緩慢,血漿水平上升,容易出現(xiàn)全身中毒反應［4］。

局部麻醉是將麻醉藥物在患者的局部注射,對附近的神經(jīng)末梢產(chǎn)生阻滯效果,患者的意識清醒,被注射部位附近會失去感覺,硬膜外麻醉是最常用的局部麻醉方式,硬膜外的脂肪組織、血管叢、淋巴管等數(shù)量多,藥液擴散容易,所以麻醉的效果比較突出［5］。硬膜外麻醉會讓患者的交感神經(jīng)被阻斷,應激反應急劇下降,有肌松和鎮(zhèn)痛的效果,術(shù)后的麻醉作用也比較突出,患者的疼痛少。

綜上所述,臨床使用靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能夠讓患者的血流動力學保持穩(wěn)定,術(shù)后恢復時間短,拔管時間短,躁動率低,臨床中推薦使用靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉進行麻醉治療。

［1］白全召,劉清霞,萬樹人.不同麻醉方法用于胸科手術(shù)患者的效果.河南外科學雜志,2014,20(3):21-22.

［2］林子波,紀浩聰,高曉楓.全麻復合硬膜外阻滯對冠心病上腹部手術(shù)患者的影響.臨床醫(yī)學,2008,28(9):10-11.

［3］羅曉琴.靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯與靜吸復合麻醉應用于上腹部手術(shù)麻醉效果比較.醫(yī)學信息,2010,12(9):2343-2344.

［4］李啟,郭掬華.靜吸復合麻醉加持硬在上腹部手術(shù)中的研究應用.環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(S2):294.

［5］喻淑慶,葉小豐,余凌.硬膜外麻醉合并靜吸復合全麻用于新生兒胸腹部大手術(shù)的臨床觀察.實用醫(yī)學雜志,2008,24(3): 397-398.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.124

2016-01-07］

163001 大慶油田總醫(yī)院