朱莉婭

舒芬太尼復(fù)合不同劑量地佐辛在老年術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中應(yīng)用分析

朱莉婭

目的研究舒芬太尼聯(lián)合不同劑量地佐辛在老年術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果。方法90例老年腹部手術(shù)患者,隨機(jī)分成A、B、C三組,各30例。A組給予注射舒芬太尼治療；B組在A組基礎(chǔ)上給予0.1mg/kg地佐辛治療；C組在A組基礎(chǔ)上給予0.2mg/kg地佐辛治療。對(duì)比三組患者術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后,B、C兩組術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分均低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B、C兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A、B兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論舒芬太尼聯(lián)合0.1mg/kg地佐辛治療老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果最好。

舒芬太尼；地佐辛；自控靜脈鎮(zhèn)痛

外科手術(shù)后的疼痛刺激是引發(fā)并發(fā)癥、影響患者康復(fù)進(jìn)程的主要危險(xiǎn)因素之一［1］。術(shù)后劇烈的疼痛會(huì)加重患者體內(nèi)臟器的負(fù)荷,引發(fā)臟器繼發(fā)性功能損傷,從而會(huì)導(dǎo)致圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生［2］。本研究就舒芬太尼聯(lián)合不同劑量地佐辛在老年術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年8月本院進(jìn)行腹部外科手術(shù)老年患者90例,隨機(jī)分為A、B、C三組,每組30例。A組中男16例,女14例,年齡58～86歲,平均年齡(77.83±9.33)歲；B組中男15例,女15例,年齡55～84歲,平均年齡(77.44±9.67)歲；C組中男14例,女16例,年齡59～97歲,平均年齡(77.58±12.67)歲。三組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組給予1 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256)治療；B組在A組基礎(chǔ)上給予0.1mg/kg地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328)治療；C組在A組基礎(chǔ)上給予0.2mg/kg地佐辛進(jìn)行治療。三組均靜脈注射。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比三組患者術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中,患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分,滿分10分。0分為無疼痛感覺,10分為疼痛感特別劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分比較 治療后,A組疼痛等級(jí)評(píng)分為(7.68±1.31)分,B組為(4.18±1.68)分,C組為(4.16±1.76)分,B、C兩組疼痛等級(jí)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組疼痛等級(jí)評(píng)分明顯高于B、C兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者治療后鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 治療后,A組鎮(zhèn)靜評(píng)分為(1.68±0.31)分,B組為(3.58±0.68)分,C組為(3.60±0.16)分,B、C兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于B、C兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 三組患者治療后不良反應(yīng)情況比較 A組患者中,呼吸抑制、嘔吐、尿潴留以及惡心等不良反應(yīng)情況分別為1例(3.33%)、0例、1例(3.33%)、2例(6.67%)；B組為1例(3.33%)、1例(3.33%)、1例(3.33%)、1例(3.33%)；C組為4例(13.33%)、5例(16.67%)、3例(10.00%)、4例(13.33%),C組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A、B兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

外科手術(shù)后的疼痛刺激是臨床中較為常見的問題,不僅僅會(huì)嚴(yán)重影響到患者的病情恢復(fù)以及預(yù)后的生活質(zhì)量,還會(huì)影響到患者的呼吸、消化以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)［3］。產(chǎn)生比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。于此同時(shí),老年患者體質(zhì)較弱,抵抗力差,受疼痛刺激的反應(yīng)會(huì)更加強(qiáng)烈,極易產(chǎn)生老年心血管疾病的發(fā)生［4,5］。舒芬太尼是一種阿片類受體激動(dòng)藥物,具有鎮(zhèn)痛效果明顯、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。地佐辛是苯嗎啡衍生物,可以有效起到鎮(zhèn)靜止痛的效果,但是不良反應(yīng)較高,應(yīng)慎重給予用藥劑量。

本研究結(jié)果顯示,治療后,B、C兩組術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)分均低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明舒芬太尼聯(lián)合地佐辛止痛效果更佳。其原因可能為地佐辛是一種選擇性激動(dòng)κ受體,其對(duì)于δ受體也具有顯著的激動(dòng)作用,對(duì) μ受體有部分拮抗效果,不會(huì)產(chǎn)生典型的 μ受體依賴,從而能夠有效放松胃腸道平滑肌松弛,最終顯著減少惡心、嘔吐出現(xiàn)的頻率。在本次研究結(jié)果中顯示,B、C兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明舒芬太尼聯(lián)合地佐辛有更好的鎮(zhèn)靜效果。對(duì)老年患者在手術(shù)后進(jìn)行的疼痛管理需要兼顧鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果與不良反應(yīng)之間的平衡問題,如果鎮(zhèn)痛不足會(huì)導(dǎo)致失去意義,如果鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜程度過深,會(huì)顯著提高嘔吐、頭暈、嗜睡以及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本次研究中,C組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A、B兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其與鄭勇萍等［6］研究結(jié)果相類似。說明大劑量的注射地佐辛?xí)@著提高呼吸抑制、嘔吐、尿潴留以及惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述,老年患者術(shù)后給予 1 μg/kg舒芬太尼聯(lián)合0.1mg/kg的地佐辛注射治療效果最好,既可以有效起到止痛和鎮(zhèn)靜作用,又可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率,應(yīng)用效果顯著。

［1］馮兆明,朱俊峰.舒芬太尼復(fù)合不同劑量地佐辛用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(2):220-222.

［2］靳紅緒,王忠義,張同軍,等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)腫瘤患者免疫功能的影響.中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(6): 815-817.

［3］賈素馨,祁艷紅,殷文娟,等.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于老年患者婦科腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察.臨床合理用藥,2015,8(11):75-76.

［4］馮穎露,武慶平,姚尚龍.不同劑量舒芬太尼用于全麻婦科手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(10):902-905.

［5］仲華根.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在腹部手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(19):75-76.

［6］鄭勇萍,郭偉,張宗澤,等.右美托咪定、地佐辛單獨(dú)或復(fù)合用藥對(duì)開胸術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(6):672-675.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.117

2015-12-22］

472000 河南省三門峽市中醫(yī)院麻醉科