王鳳君 張桂月 關(guān)美玉

骨化三醇注射液沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床療效觀察

王鳳君 張桂月 關(guān)美玉

目的探討對尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者采用骨化三醇注射液沖擊治療的臨床效果。方法60例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A1組和A2組,各30例。A2組采用常規(guī)劑量骨化三醇治療,A1組采用骨化三醇沖擊治療。觀察對比臨床療效及相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果A1組治療總有效率明顯高于A2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A1組甲狀旁腺激素(PTH)、磷(P)水平明顯低于A2組,鈣(Ca)水平明顯高于A2組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床對尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者治療過程中,開展骨化三醇治療,患者不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),體現(xiàn)出較高的安全性以及有效性。

骨化三醇注射液；沖擊治療；尿毒癥；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；臨床療效

對于尿毒癥患者,諸多會出現(xiàn)Ca、P礦物質(zhì)代謝紊亂情況,長時間出現(xiàn)高PTH血癥情況,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎性骨病。對于PTH,采用普通腎臟替代的方法治療,無法有效清除。針對患者長時間實(shí)施維持性血液透析,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)［1］。為探討骨化三醇注射液沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床價值,本文主要將本院收治的60例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為此次研究對象,分為A1組以及A2組進(jìn)行對比研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年3月～2015年9月收治的60例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為此次實(shí)驗(yàn)研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A1組及A2組,各30例。A1組男19例,女11例；年齡31～71歲,平均年齡(43.3±12.6)歲；平均透析時間(5.6±2.6)年；A2組男21例,女9例；年齡32～72歲,平均年齡(43.5±12.7)歲；平均透析時間(5.9±2.7)年。兩組患者性別、年齡、平均透析時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者除實(shí)施基礎(chǔ)疾病治療外,加用骨化三醇(0.25 μg)實(shí)施臨床治療。A1組口服骨化三醇治療,2.0 μg/次,2次/周。對患者選擇低鈣透析液(1.25mmol/L)完成臨床治療后,要求患者用藥治療,治療3個月［2］。A2組口服骨化三醇治療,0.25 μg/d,選擇低鈣透析液(1.25mmol/L)實(shí)施透析治療,對于藥物口服時間未進(jìn)行相關(guān)要求,總療程為3個月［2,3］。在對兩組實(shí)施臨床治療過程中,如果患者的高磷乘積＞4.52mmol/L,血鈣濃度＞2.45mmol/L,則需停用骨化三醇,觀察Ca、P濃度滿足正常標(biāo)準(zhǔn)后,對患者實(shí)施沖擊治療［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］觀察兩組臨床療效及治療前后PTH、P、Ca變化情況。顯效：患者甲狀旁腺激素下降＞75%；有效：患者甲狀旁腺激素下降25%～75%；無效：患者甲狀旁腺激素下降＜25%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A1組顯效15例、有效14例、無效1例；A2組分別為10、9、11例；A1組總有效率(96.67%)明顯高于A2組(63.33%)(P＜0.05)。

2.2 臨床指標(biāo) A1組治療前Ca水平為(1.65±0.21)mmol/L,P水平為(2.51±0.41)mmol/L,PTH水平為(734.85±153.82)pg/ml；治療后Ca水平為(2.25±0.36)mmol/L,P水平為(2.30±0.39)mmol/L,PTH水平為(370.69±99.55)pg/ml；A2組治療前Ca水平為(1.61±0.20)mmol/L,P水平為(2.60±0.33)mmol/L,PTH水平為(745.56±158.26)pg/ml；治療后Ca水平為(1.71±0.23)mmol/L,P水平為(2.53±0.36)mmol/L,PTH水平為(718.66±181.71)pg/ml；A1組PTH、P水平明顯低于A2組,Ca水平明顯高于A2組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨化三醇屬于人體內(nèi)維生素D3極為重要的活性代謝產(chǎn)物,針對尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者臨床選擇沖擊治療方法,可顯著降低體內(nèi)PTH水平。其作用機(jī)制為：①有效增加腸道鈣吸收,有效激活鈣結(jié)合蛋白,進(jìn)而使鈣水平顯著升高,對于PTH發(fā)揮間接抑制。②其不會對血鈣水平進(jìn)行影響,針對PTH合成以及RNA合成進(jìn)行有效抑制,針對PTH形成以及分泌進(jìn)行有效抑制。③有效抑制甲狀旁腺細(xì)胞增殖,顯著縮小甲狀旁腺體積。④有效增加維生素D受體合成,有效恢復(fù)PTH分泌調(diào)節(jié)。

對本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),A1組患者各臨床指標(biāo)及臨床療效優(yōu)于A2組(P＜0.05),凸顯骨化三醇注射液沖擊治療的臨床價值。

綜上所述,尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者,臨床采用骨化三醇注射液沖擊治療,可顯著降低PTH水平,提高Ca水平,且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性較高。

［1］馬錦華,唐曉虹,蘇振國,等.甲狀旁腺次全切除術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(11): 2007-2009.

［2］丁保冬,王愛麗.甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):31-32.

［3］劉生華.骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床療效.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(4):440-442.

［4］趙勁,陳曉玲,張俊峰,等.鹽酸司維拉姆對骨化三醇沖擊治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血磷的影響.海南醫(yī)學(xué),2012,23(18):37-38.

［5］胡玉清,許樹根,郭明,等.甲狀旁腺全切術(shù)加前臂種植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)25例臨床分析.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,2(11):978-979.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.102

2016-01-11］

114011 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院腎內(nèi)科