王新生

右美托咪定復合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術麻醉的有效性及安全性

王新生

目的分析右美托咪定復合丙泊酚在老年患者胃鏡檢查術麻醉中的應用效果及安全性。方法115例行胃鏡檢查術的老年患者,按照麻醉用藥不同分為對照組(50例)和研究組(65例)。對照組采用丙泊酚麻醉,研究組采用右美托咪定復合丙泊酚麻醉。比較兩組的麻醉效果。結果研究組丙泊酚用量、意識恢復時間、定向力恢復時間、鎮(zhèn)靜評分、不良反應總發(fā)生率均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論右美托咪定復合丙泊酚應用于老年患者胃鏡檢查術的麻醉效果顯著,安全性較高,值得臨床推廣應用。

右美托咪定;丙泊酚;老年;胃鏡檢查術

胃鏡檢查術是診治上消化道疾病的一種侵入性檢查方法,容易給患者身心造成不同程度的不適與恐懼。老年患者作為一個特殊群體,機體耐受性差,且常伴有各種慢性疾病,胃鏡檢查容易引起各種并發(fā)癥,誘發(fā)心腦血管意外等危險事件,因此許多患者拒絕接受胃鏡檢查［1］。如何在胃鏡檢查同時保障患者循環(huán)功能、呼吸功能穩(wěn)定,一直是臨床關注的焦點問題。本研究對本院行胃鏡檢查術的65例老年患者予以右美托咪定復合丙泊酚麻醉,效果較好,現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月～2015年2月于本院進行胃鏡檢查術的115例老年患者臨床資料,按照麻醉用藥不同分為對照組(50例)和研究組(65例)。對照組男女比例28∶22；年齡61～79歲,平均年齡(68.59±3.64)歲；體重43～68 kg,平均體重(54.36±4.25)kg。研究組男女比例35∶30,年齡61～78歲,平均年齡(67.55±3.62)歲,體重42～65 kg,平均體重(52.16±4.05)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者進入手術室后,準備好急救用品、氧氣、氣管插管等,開放靜脈通路,鼻導管吸氧量為2 L/min；連接麻醉監(jiān)測儀。對照組靜脈輸注2mg/kg丙泊酚(意大利AstraZeneca UK Limited,國藥準字H20100647,50ml∶500mg)。研究組首先靜脈輸注0.4 μg/kg右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20110097,2ml∶0.2mg),持續(xù)5min,過25min后再靜脈輸注1.0mg/kg丙泊酚。待患者意識消失后,即可進行胃鏡檢查手術。若患者在術中發(fā)生體動反應,則需間斷性追加0.2mg/kg丙泊酚以維持麻醉效果。

1.3 觀察指標 比較兩組的麻醉有效性(丙泊酚用量、意識恢復時間、定向力恢復時間、鎮(zhèn)靜評分)及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉有效性比較 對照組丙泊酚用量、意識恢復時間、定向力恢復時間、鎮(zhèn)靜評分分別為(479.63±49.26)mg、(10.26±2.15)min、(13.69±5.14)min、(6.69±1.25)分；研究組分別為(355.63±42.26)mg、(5.26±0.65)min、(5.59±1.14)min、(8.78±1.04)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.984、5.012、8.361、2.835,P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應比較 兩組均發(fā)生不同程度的體動嗆咳、呃逆、注射痛、呼吸抑制、心動過緩等不良反應,其中對照組不良反應總發(fā)生率為38.00%(19/50),顯著高于研究組的16.92%(11/65),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.511,P＜0.05)。

3 討論

本研究結果顯示：研究組丙泊酚用量少于對照組,意識恢復時間、定向力恢復時間均短于對照組,并且鎮(zhèn)靜評分高于對照組,說明研究組麻醉效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)?？紤]可能是對照組采用丙泊酚,其具有起效快、蘇醒快等應用特點,是無痛胃鏡檢查中的主要藥物,但丙泊酚維持時間短,術中需要不間斷的追加劑量,以達到鎮(zhèn)靜效果,而增加麻醉藥物劑量容易給老年患者造成不良影響［2］。另外,丙泊酚鎮(zhèn)痛效果欠佳,因此麻醉效果不能滿足臨床需求。研究組采用的復合麻醉方案中的右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動劑,主要作用在腦、脊髓的α2A受體上,藍斑為其主要鎮(zhèn)靜位點,脊髓為主要鎮(zhèn)痛位點,以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、阻礙交感神經(jīng)活動的三重作用。右美托咪定通過阻礙去甲腎上腺素的釋放,阻斷疼痛信號傳導,以達到鎮(zhèn)痛作用；其鎮(zhèn)靜作用異于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物,時間短且容易調(diào)節(jié),可以引發(fā)并維持自然非動眼睡眠,達到清醒鎮(zhèn)靜的效果。右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合使用,互補性強,可在降低丙泊酚用量同時增強麻醉效果。對比兩組不良反應以探討右美托咪定復合丙泊酚應用于老年患者胃鏡檢查術中的安全性,結果顯示：研究組總不良反應發(fā)生率(16.92%)顯著低于對照組(38.00%)(P＜0.05),說明右美托咪定復合丙泊酚應用于老年患者胃鏡檢查術中不僅麻醉效果顯著,且安全性高。考慮可能是單獨使用丙泊酚可對患者血管產(chǎn)生一定刺激,容易發(fā)生注射痛、時有體動等不良反應發(fā)生［3］。而右美托咪定復合丙泊酚麻醉在胃鏡檢查中充分鎮(zhèn)靜,可減少嗆咳體動反應,且可快速入睡,不會鎮(zhèn)靜過度,減少呼吸循環(huán)抑制,因此使用安全系數(shù)更高。

綜上所述,老年患者胃鏡檢查術中采用右美托咪定復合丙泊酚麻醉效果好,具有一定使用安全性,值得推廣應用。

［1］吳斌,馬凱宇,馮繼澤.右美托咪定復合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術的麻醉效果評價.中國醫(yī)學工程,2015,41(6):55-56.

［2］金鑫,張錦英.右美托咪定復合丙泊酚在老年內(nèi)鏡胰膽管造影診療術麻醉中應用的安全性和有效性.中國老年學雜志,2014,34(4):901-902.

［3］梅莉,趙國棟.右美托咪定復合丙泊酚用于老年患者胃鏡檢查術麻醉的效果.中華麻醉學雜志,2013,33(41):63-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.097

2016-01-21］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院疼痛科