鄧中坤 鄧忠躍 楊再前 馮小鵬

改良大骨瓣開顱減壓術治療急性重型顱腦創(chuàng)傷臨床觀察

鄧中坤 鄧忠躍 楊再前 馮小鵬

目的探討急性重型顱腦創(chuàng)傷患者采用改良大骨瓣開顱減壓術治療的療效。方法150例急性重型顱腦創(chuàng)傷患者,隨機分為觀察組和對照組,各75例。對照組給予傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術治療,觀察組給予改良大骨瓣開顱減壓術治療。對比兩組術后CT復查中線移位恢復情況、術后格拉斯哥預后評分(GOS)分級和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組術后CT復查中線移位恢復情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術后GOS評分分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論急性重型顱腦創(chuàng)傷患者采用改良大骨瓣開顱減壓術治療可明顯提高療效,促進患者恢復,減少并發(fā)癥。

改良大骨瓣開顱減壓術；急性重型顱腦創(chuàng)傷；療效

急性重型顱腦創(chuàng)傷大多是由頭顱受到外界暴力所致,引發(fā)顱內(nèi)出血、腦水腫等癥狀,對患者的生命健康造成威脅。目前對急性重型顱腦創(chuàng)傷患者只能通過手術方法治療,相關研究表明［1,2］,采用改良大骨瓣開顱減壓術可有效提高臨床療效。為進一步論證上述結論,本研究對本院收治的急性重型顱腦創(chuàng)傷患者給予改良大骨瓣開顱減壓術,對比傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2015年5月本院收治的急性重型顱腦創(chuàng)傷患者150例,隨機分為觀察組和對照組,各75例。對照組男45例,女30例；年齡20～67歲,平均年齡(39.6±11.5)歲；平均體質量指數(shù)(23.6±3.5)kg/m2；致傷原因：車禍傷27例、高空墜落傷35例、重物砸傷13例；CT檢查：巨大硬膜外血腫20例、伴額顳葉腦挫裂傷21例、廣泛硬膜外血腫18例、額顳部腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫16例。觀察組男47例,女28例；年齡21～68歲,平均年齡(39.9±10.8)歲；平均體質量指數(shù)(23.2±4.1)kg/m2；致傷原因：車禍傷28例、高空墜落傷33例、重物砸傷14例；CT檢查：巨大硬膜外血腫19例、伴額顳葉腦挫裂傷23例、廣泛硬膜外血腫20例、額顳部腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術治療,行氣管插管全身麻醉,根據(jù)腦血腫位置進行骨瓣開顱,骨窗取10cm×10cm,然后逐步清除顱內(nèi)血腫。觀察組給予患者改良大骨瓣開顱減壓術,麻醉方法與對照組相同。在額顳頂部、發(fā)跡內(nèi)中線旁2～3cm處做弧形切口,切口與矢狀線平行,并且延伸到頂下方再轉向前至顳部,顯露出的肌皮瓣向前下方翻,暴露顱骨額顳頂區(qū),再逐漸開放顱底,咬除蝶骨嵴并切除顳骨鱗部,分離硬腦膜,然后去除骨瓣,再逐步清除顱內(nèi)血腫和壞死組織,徹底止血后放置引流管,最后進行硬腦膜減張縫合,再逐層縫合切口。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察并記錄兩組術后CT復查中線移位恢復情況,主要為基本恢復、改善、無改變3個等級［2］；②術后GOS評分分級［3］：恢復良好：5分,患者術后基本恢復正常,生活基本能夠自理；輕度殘疾：4分,患者術后存在輕度殘疾,但可獨立生活；重度殘疾：3分,患者重度殘疾,生活不能自理；植物生存：2分,患者無任何反應且不能與外界溝通；死亡：1分,患者死亡。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后CT復查中線移位恢復情況 觀察組術后CT復查中線移位基本恢復58例、占77.33%,改善14例、占18.67%,無變化3例、占4.00%；對照組術后CT復查中線移位基本恢復49例、占65.33%,改善10例、占13.33%,無變化16例、占21.33%。觀察組恢復情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 GOS評分分級 觀察組恢復良好49例、輕度殘疾14例、重度殘疾10例、植物生存1例、死亡1例；對照組恢復良好35例、輕度殘疾7例、重度殘疾5例、植物生存16例、死亡12例。觀察組術后GOS評分分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組2例腦脊液漏、1例外傷性癲癇、1例再出血,并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%(4/75)；對照組3例顱內(nèi)感染、6例腦脊液漏、7例外傷性癲癇、2例再出血,并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%(18/75)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性重型顱腦創(chuàng)傷是死亡率較高的嚴重外科疾病,研究結果顯示［4］,急性重型顱腦創(chuàng)傷患者的死亡率達40%,其中絕大部分患者在發(fā)病1周后死亡。急性重型顱腦創(chuàng)傷患者的死亡因素主要為急性顱腦血腫、腦水腫以及大面積腦缺血等。

目前用藥物治療難以取得顯著療效,因此只能通過手術治療,而過往通常運用大骨瓣開顱減壓手術治療。此手術方法雖然具有一定療效,但在手術后會留下較大顱骨缺損,需要給予患者再次手術進行顱骨修補,進而再一次對患者造成創(chuàng)傷。并且大骨瓣開顱減壓手術時間較長,具有更高手術風險,術后患者并發(fā)癥發(fā)生率也較高［5］。而采用改良大骨瓣開顱減壓術可有效避免上述缺點。在本研究中,觀察組術后CT復查中線移位恢復情況、術后GOS評分分級均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明改良大骨瓣開顱減壓術具有顯著療效,并且可有效提高患者術后生活質量。其原因為此手術方法具有更好術野,能夠有效清除顱內(nèi)血腫和壞死組織。而觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與王德明等［6］研究類似。其原因為改良大骨瓣開顱減壓術具有更好視野,可有效避免對其他組織的損傷。

綜上所述,急性重型顱腦創(chuàng)傷患者采用改良大骨瓣開顱減壓術治療可明顯提高療效,促進患者恢復,減少并發(fā)癥。

［1］任祖東,黎明,李明,等.標準大骨瓣-控制減壓治療特重型顱腦損傷的體會.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,24(26):103-105.

［2］伍穎光,湯隆,陳明,等.標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效觀察.華夏醫(yī)學,2013,26(2):326-328.

［3］王偉,龍連圣,趙耀東,等.人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜對去骨瓣減壓顱腦創(chuàng)傷患者的腦保護作用.中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(5):390-394.

［4］李歡,郝淑煜,馬駿,等.雙額大骨瓣減壓術對外傷后難治性彌漫性腦腫脹的療效觀察.中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(2): 129-133.

［5］楊華堂,蘇鈺清,王喜旺,等.半球顱骨骨瓣減壓術亞低溫輔助治療重型顱腦創(chuàng)傷臨床療效與預后觀察.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(10):901-904.

［6］王德明,王湘,孫凌云.改良大骨瓣開顱減壓術治療急性顱腦創(chuàng)傷效果觀察.西南國防醫(yī)藥,2015,25(5):500-502.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.076

2016-02-29］

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