陳金玉

介入超聲在甲狀腺疾病診療中的應(yīng)用

陳金玉

目的研究分析甲狀腺疾病使用介入超聲診斷的效果和應(yīng)用價(jià)值。方法90例甲狀腺患者,使用彩色多普勒超聲診斷,然后進(jìn)行活檢穿刺試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果來對(duì)比在超聲引導(dǎo)下介入活檢的結(jié)果。結(jié)果接受單純彩超診斷的患者,其甲狀腺癌診出率是48.9%,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診出率是28.9%,甲狀腺炎診出率是22.2%,超聲介入診斷結(jié)果為甲狀腺癌診出率是53.3%,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診出率是26.7%,甲狀腺炎診出率是20.0%。單純彩超診斷有6例誤診為甲狀腺癌,3例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,1例誤診為甲狀腺炎,臨床準(zhǔn)確率是88.9%,與介入超聲診斷結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論甲狀腺疾病患者接受介入超聲臨床診斷的準(zhǔn)確性和安全性均比較高,能夠?qū)δ[塊的良性、惡性情況進(jìn)行鑒別區(qū)分,提供針對(duì)性的治療。

彩色多普勒超聲；活檢穿刺；甲狀腺疾??；診斷價(jià)值

彩色多普勒超聲在臨床診斷中使用較多,是甲狀腺疾病常用的診斷方法,能夠?qū)谞钕偌膊〉念愋瓦M(jìn)行區(qū)分鑒別,為臨床治療提供參考依據(jù)［1］?，F(xiàn)代臨床診斷要求多種診斷方式聯(lián)合使用,讓患者的診斷準(zhǔn)確率獲得提升,減少誤診和漏診的情況,為患者的病情評(píng)估提供可靠的依據(jù)。而彩超的廣泛使用以及發(fā)展后,介入超聲診斷也開始受到了重視,特別是借助超聲技術(shù)來進(jìn)行甲狀腺穿刺檢查,通過實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)來進(jìn)行鑒別,能夠獲得比較高的診斷準(zhǔn)確率［2］。此次對(duì)介入超聲診斷應(yīng)用于甲狀腺診斷的臨床效果和價(jià)值進(jìn)行探討分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月～2014年7月本院共選取了90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者來進(jìn)行研究分析,患者均有可觸及的甲狀腺腫塊,共有男38例,女52例,年齡最小18歲,最大72歲,病程1個(gè)月～5年。

1.2 方法 彩色多普勒超聲采用日本東芝公司生產(chǎn)的aplio-XG系列790超聲診斷儀,高頻探頭頻率8～13/7.5～10.0 MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位,頸肩墊高,頸后墊枕,常規(guī)模式行甲狀腺縱橫切面掃描,確定腫塊的位置、形態(tài)、范圍、大小、邊界、內(nèi)部回聲等情況,并進(jìn)行淋巴結(jié)常規(guī)檢測(cè)；隨后開啟彩色多普勒模式,檢查腫塊區(qū)域及周邊血流分布情況,測(cè)定相關(guān)指數(shù)。

穿刺活檢槍為美國巴德全自動(dòng)活檢穿刺槍(BARD),型號(hào)：MG15-2,穿刺針為18 G Tm cut。根據(jù)常規(guī)超聲情況于體表對(duì)甲狀腺腫塊進(jìn)行定位標(biāo)記,擬定進(jìn)針深度。對(duì)患者頸前區(qū)域的皮膚實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾,注意進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)避開血管、氣管等重要器官組織,局部麻醉后,以超聲引導(dǎo)選取最佳穿刺點(diǎn)刺入活檢槍的穿刺針,并迅速進(jìn)行活檢槍扳機(jī)的按壓,退針。創(chuàng)口以無菌紗布?jí)浩戎寡?標(biāo)本先行長(zhǎng)度測(cè)量后,迅速以濃度10%的中性福爾馬林液固定待測(cè)。術(shù)后注意觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)皮下血腫等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者接受彩超以及超聲引導(dǎo)穿刺活檢的惡性和良性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)兩種診斷方式的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受單純彩超診斷的患者,其甲狀腺癌診出率是48.9%,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診出率是28.9%,甲狀腺炎診出率是22.2%,超聲介入診斷結(jié)果為,甲狀腺癌診出率是53.3%,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診出率是26.7%,甲狀腺炎診出率是20.0%。單純彩超診斷有6例誤診為甲狀腺癌,3例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,1例誤診為甲狀腺炎,臨床準(zhǔn)確率是88.9%,介入超聲4例誤診為甲狀腺癌,1例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,臨床確診準(zhǔn)確率94.5%,介入超聲診斷結(jié)果與單純彩超結(jié)果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床中的高發(fā)基本,目前該疾病的發(fā)病率逐年上升,因此受到了較多的關(guān)注［3］。甲狀腺疾病臨床中比較復(fù)雜,根據(jù)研究顯示,合并癥患者的比例大約是10.4%［4］,所以治療比較難。大部分的甲狀腺疾病患者臨床癥狀缺乏典型性,以甲狀腺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn),一些患者會(huì)有頸部不適癥狀出現(xiàn)。

超聲診斷是甲狀腺疾病診斷常用的手段,因?yàn)槠錈o創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高、費(fèi)用低,所以被醫(yī)療工作者和患者所接受［5］。雖然超聲診斷能夠?qū)颊呒谞钕俚那闆r進(jìn)行反映,但是無法對(duì)疾病進(jìn)行定性的診斷,有誤診和漏診的情況出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)工作要求嚴(yán)謹(jǐn),診斷的準(zhǔn)確率對(duì)治療方案的制定以及預(yù)后都有直接影響。此次研究中接受單純超聲診斷的患者準(zhǔn)確率是88.9%,雖然并不低,但是還有提升的空間。

介入超聲是使用超聲技術(shù)來引導(dǎo)活檢穿刺,取得甲狀腺腫塊的樣本,在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生化檢驗(yàn),獲得的結(jié)果更加準(zhǔn)確直觀,能夠?qū)谞钕偌膊☆愋秃统潭忍峁?zhǔn)確的判斷依據(jù),對(duì)臨床治療方案的制定提供了可靠的依據(jù),降低了誤診和漏診的幾率。穿刺活檢存在創(chuàng)傷性,需要做好創(chuàng)口的護(hù)理和觀察工作,防止感染和并發(fā)癥。

綜上所述,介入超聲診斷甲狀腺疾病的安全性和有效性非常高,臨床中可以選擇,并且介入超聲能夠?qū)δ[塊的良性和惡性進(jìn)行鑒別,為臨床治療提供可靠的參考依據(jù),讓患者的生活質(zhì)量得到改善,延續(xù)患者的生命,改善生存質(zhì)量。

［1］吳松松,李建衛(wèi),陳圣,等.床邊介入超聲在外科危重癥診療中的應(yīng)用價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(1):141-143.

［2］張?jiān)?白雅芝,何河,等.超聲引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值.西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(5):363-365.

［3］王麗麗.彩超在甲狀腺疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,11(11):104-106.

［4］楊默.甲狀腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病規(guī)范化診療中的應(yīng)用.河北醫(yī)科大學(xué),2013.

［5］吳松松,李建衛(wèi),陳圣,等.床邊介入超聲在兒科危重癥診療中的應(yīng)用.福建醫(yī)藥雜志,2013,35(4):120-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.045

2016-02-22］

163000 大慶油田總醫(yī)院