苗楠 皮秀梅 克依木 孜拜旦 宋麗麗 沙比爾江

ICU感染性休克病死危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的臨床治療措施分析

苗楠 皮秀梅 克依木 孜拜旦 宋麗麗 沙比爾江

目的探討重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)感染性休克病死危險(xiǎn)因素及相應(yīng)臨床治療措施。方法

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；病死危險(xiǎn)因素；感染性休克；臨床治療措施

感染性休克為臨床上外科感染較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,威脅了患者的生命健康［1］。目前,在重癥監(jiān)護(hù)的患者死亡率的統(tǒng)計(jì)中,感染性休克的死亡率已經(jīng)達(dá)到了＞50%的幾率,這同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的最為主要的原因。因此,在臨床上控制感染性休克患者的死亡成為工作的重點(diǎn)［2］。本組研究中選取本院82例ICU感染性休克患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析,以控制感染,減少死亡率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例患者系本院2013年5月～2014年5月收治,均為ICU接受治療的感染性休克患者,女35例,男47例,年齡22～72歲,平均年齡(47.00±8.43)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)危重病學(xué)會(huì)和胸科學(xué)會(huì)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)作出判斷。根據(jù)患者最終的臨床結(jié)局分為存活組和死亡組,每組41例,記錄患者的一般情況,并進(jìn)行臨床對(duì)照研究。

1.2 方法 死亡組41例患者構(gòu)成為死亡患者及放棄治療患者,存活組41例患者是ICU治療＞28 d,生命特征平穩(wěn)且病情得到控制的患者。統(tǒng)計(jì)兩組年齡、SIRS、APACHEⅡ評(píng)分以及血液感染、動(dòng)脈壓等情況,同時(shí)分析患者的病死危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組年齡、SIRS、APACHEⅡ以及血液感染、動(dòng)脈壓比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組性別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。在對(duì)單因素分析后發(fā)現(xiàn),APACHEⅡ評(píng)分是給患者造成死亡的最為關(guān)鍵性因素。

表1 兩組患者死亡單因素對(duì)比(±s,%)

注：與死亡組比較,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) APACHEⅡ評(píng)分(分) 年齡(歲) 女性 SIRS 血液感染 動(dòng)脈壓(mm Hg)存活組 41 17.23±4.37a 41.68±13.36a 43.90 19.51a 39.02a 57.12±10.65a死亡組 41 24.36±6.21 52.32±12.15 41.46 80.49 63.41 43.12±8.36P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

感染性休克是外科感染中較嚴(yán)重的并發(fā)癥,患者由于全身性感染,病情發(fā)展快,變化多,治療有一定難度。對(duì)此,評(píng)價(jià)感染性休克發(fā)生及死亡的危險(xiǎn)因素,可做到早期預(yù)防和控制,避免患者死亡等不良結(jié)局。目前,研究表明,低白蛋白、APACHEⅡ評(píng)分、SIRS均是患者死亡危險(xiǎn)因素［3］?；颊咚劳鲈蛑饕獮槿硇愿腥緦?dǎo)致器官衰竭,但在病情進(jìn)展時(shí),主要為炎癥因子不斷釋放,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較高,因此患者處于高消的狀態(tài),體內(nèi)白蛋白水平等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)下降較顯著,加之SIRS出現(xiàn),最終導(dǎo)致患者死亡。

在臨床治療上,首先是要控制感染情況,感染性休克患者病情變化較快,不穩(wěn)定情況較多,因此在靜脈通路上多選擇為深靜脈通路,并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)［4］。在臨床的操作上,要做到嚴(yán)格的無(wú)菌,并對(duì)周?chē)諝膺M(jìn)行細(xì)菌檢測(cè),針對(duì)患者臨床情況進(jìn)行抗菌治療。對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)感染的治療,應(yīng)進(jìn)行必要的預(yù)防處理。在做好上述治療措施,對(duì)SIRS的情況進(jìn)行有必要的監(jiān)測(cè),以達(dá)到保護(hù)患者器官的目的,并且在相關(guān)治療措施實(shí)施的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療,確?；颊吣軌蛟诙虝r(shí)間內(nèi)病情得到控制［5］。另外,患者體內(nèi)白蛋白含量下降,是導(dǎo)致患者出現(xiàn)病死主要的危險(xiǎn)因素之一,因此注意檢測(cè)患者白蛋白的變化,并結(jié)合患者情況給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充治療,以改善患者的代謝情況,以保證患者的機(jī)體能夠正常的進(jìn)行感染清除。

綜上所述,在治療ICU感染性休克患者的過(guò)程中,醫(yī)生需要對(duì)患者的炎癥反應(yīng)狀況積極進(jìn)行調(diào)控,確保能夠?qū)⒏位颊叩牟∫驗(yàn)榍疤嵴归_(kāi)綜合性的治療,這與邰慧宇等［6］報(bào)道相似。通過(guò)這種治療方式的實(shí)施,確保能夠有效地降低病死幾率,提升患者的身體健康素質(zhì),提升其生活質(zhì)量。

［1］雷涌,江利黎,陳萍.ICU感染性休克病死危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的臨床治療措施分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(33):41-43.

［2］鞏固.ICU感染性休克病死危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的臨床治療措施.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(2):29-30.

［3］王倩,彭文波,李淑芳,等.ICU院內(nèi)獲得性重癥肺炎的危險(xiǎn)因素分析.河北醫(yī)藥,2012,34(7):992-994.

［4］蘇俊權(quán).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):63-64.

［5］劉銀梅,余紅,楊惠英.ICU 導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)感染控制雜志,2014(8):472-474.

［6］邰慧宇,邢海林,梁宗敏,等.重癥感染所致感染性休克患者ICU住院時(shí)間影響因素分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20):2220-2222.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.036

2016-01-18］

835000 新疆伊寧市新華醫(yī)院

82例ICU感染性休克患者,根據(jù)治療結(jié)果將其分為存活組(41例)和死亡組(41例),對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組患者年齡、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、急性生理與慢性健康評(píng)分表(APACHEⅡ)以及血液感染、動(dòng)脈壓比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組性別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在對(duì)單因素展開(kāi)回顧分析后發(fā)現(xiàn),APACHEⅡ評(píng)分是給患者造成死亡的最為關(guān)鍵性因素。結(jié)論患者在接受ICU感染性休克治療期間,需要對(duì)患者的炎癥反應(yīng)進(jìn)行積極的調(diào)控,將根治病因作為重要的前提從而展開(kāi)綜合性的治療,確保能夠最大限度的降低死亡率。