李育軍

綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用

李育軍

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港(IVAP)中的應(yīng)用效果。方法60例腫瘤化療患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組,各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.7%,明顯高于對(duì)照組的86.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能減少IVAP臨床應(yīng)用時(shí)的并發(fā)癥,提高患者的護(hù)理滿意度。

腫瘤；化療；植入式靜脈輸液港；綜合護(hù)理干預(yù)

IVAP是一種可植入皮下,長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置,包括靜脈導(dǎo)管與注射座［1］。IVAP不僅避免了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦,而且能將藥物直接送至中心靜脈,避免了化療藥物對(duì)外周靜脈的損傷。但隨著IVAP的大量應(yīng)用,相關(guān)并發(fā)癥也明顯增多。因此,本次研究選取本院收治的腫瘤化療患者60例,將其分為兩組,探討綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的60例腫瘤化療患者,均留置IVAP。本研究經(jīng)深圳市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且全部患者知情同意,簽訂《知情同意書》。其中男36例,女24例；年齡25～76歲,平均年齡(44.7±10.4)歲；胃癌12例,乳腺癌14例,肝癌17例,肺癌13例,其他4例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組,各30例。

1.2 方法 兩組均行IVPA,嚴(yán)格按照無菌操作要求,經(jīng)頸靜脈或鎖骨下靜脈,導(dǎo)管從右心房到皮下隧道行穿刺置管,使其與皮下港體相連。

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,具體措施包括：①穿刺護(hù)理：穿刺前先對(duì)患者皮膚進(jìn)行評(píng)估,并采用聚維酮碘對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒,明確穿刺點(diǎn),采用垂直進(jìn)針方式,若進(jìn)針時(shí)有落空感,應(yīng)放慢刺入速度,直到有抵觸感后向上回拔2 mm左右。②拔針護(hù)理：在拔出針頭時(shí),先將穿刺針以垂直方向拔到轉(zhuǎn)折處,稍等一會(huì)再按順時(shí)針方向?qū)⒋┐提樉従彴纬?。③沖封管護(hù)理：輸液時(shí)間連續(xù)24 h需在中間時(shí)段沖管1次,沖洗液用0.9%生理鹽水。如果長(zhǎng)時(shí)間未使用輸液港,可采用100 U/ml肝素進(jìn)行沖管,1次/月。根據(jù)患者年齡大小合理調(diào)整封管用劑。

1.2.2 干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù),具體措施包括：①心理護(hù)理：術(shù)前耐心向患者及其家屬講解置管的目的及優(yōu)點(diǎn),注意事項(xiàng)等,消除患者的疑慮。針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心、恐懼心理,給予及時(shí)的心理疏導(dǎo),進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)并介紹成功的案例,鼓勵(lì)患者樹立信心,主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)相關(guān)生命體征,并評(píng)估導(dǎo)管使用情況。術(shù)后3 d內(nèi)留意手術(shù)傷口與植入部位是否發(fā)生感染、紅腫、滲血、滲液。如有必要應(yīng)立即更換敷料,并給予抗感染治療。③日常維護(hù)：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),規(guī)范操作行為。治療期間要求每周更換1次肝素帽、蝶翼針、敷貼等,若敷貼潮濕或松脫必須馬上更換。在輸血與采血結(jié)束后也必須馬上更換肝素帽。④健康宣教：組織患者學(xué)習(xí)IVAP常見并發(fā)癥的原因及防范措施。開展關(guān)于IVAP護(hù)理知識(shí)的專題講座與經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),讓患者與護(hù)士共同學(xué)習(xí)IVAP的日常護(hù)理方法。針對(duì)患者的年齡、文化、性格、病情等相關(guān)因素,制訂個(gè)性化的健康教育方案,確保健康宣教效果。⑤常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：a.導(dǎo)管堵塞：檢查輸液器是否打折或輸液泵有無異常。如果導(dǎo)管末端與血管壁相貼,可指導(dǎo)患者活動(dòng)上肢或變換體位。若為血栓形成性堵塞,可先用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗,仍無效果時(shí),改為尿激酶溶栓治療。b.繼發(fā)感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求,對(duì)穿刺點(diǎn)先用碘伏棉球消毒后蓋上無菌敷貼。出現(xiàn)感染后可選擇相關(guān)抗生素經(jīng)靜脈給藥,持續(xù)治療7～12 d就能基本控制感染。若有必要可拔除導(dǎo)管,做細(xì)菌培養(yǎng),再選擇相應(yīng)的抗生素治療［2］。c.導(dǎo)管夾閉綜合征：輸液時(shí)可讓患者保持仰臥位,或?qū)⒓绫凵晕⑸咸?以緩解導(dǎo)管壓迫。有相關(guān)征兆時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理,并行X線片檢查進(jìn)行確診,并了解導(dǎo)管位置［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率并比較。護(hù)理滿意度采用本院自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者滿意度,分為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均置管成功,留置時(shí)間為2～25個(gè)月。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%(5/30),其中藥液外滲2例,導(dǎo)管堵塞3例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%(9/30),其中繼發(fā)感染1例,藥液外滲3例,導(dǎo)管堵塞2例,導(dǎo)管夾閉綜合征3例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.7%(滿意29例,不滿意1例),明顯高于對(duì)照組的86.7%(滿意26例,不滿意4例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

IVAP適用于長(zhǎng)期間歇性化療的患者,由于IVAP的導(dǎo)管與泵體均藏于皮下,可明顯延長(zhǎng)置管時(shí)間,并降低感染率。患者的日常生活也不會(huì)受到限制,極大提高了患者的生活質(zhì)量。但在IVAP廣泛應(yīng)用的同時(shí),相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也日益增多,給患者身心帶來了更多的痛苦。對(duì)此,采用人性化的綜合護(hù)理干預(yù),進(jìn)一步提高了患者的治療依從性,護(hù)理效果也更好。同時(shí),本科室還加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),增強(qiáng)其規(guī)范操作意識(shí),提高護(hù)理水平。這對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者預(yù)后有著非常積極的意義。

綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)能減少IVAP臨床應(yīng)用時(shí)的并發(fā)癥,提高患者的護(hù)理滿意度。

［1］朱玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):125-127.

［2］吉鐵鳳.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者臨床應(yīng)用中的常見問題及護(hù)理對(duì)策.海南醫(yī)學(xué),2014,25(20):3111-3113.

［3］范愛飛,高穎,王麗.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療中的應(yīng)用及常見并發(fā)癥的護(hù)理.中國(guó)癌癥防治雜,2011,3(1):89-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.180

2016-01-28］

518020 廣東省深圳市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科