于曉玲 張迎睿

梗阻性黃疸在DSA引導(dǎo)下介入治療的術(shù)后護(hù)理

于曉玲 張迎睿

目的研究梗阻性黃疸在數(shù)字減影血管造影(DSA)引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的觀察及術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。方法72例行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療膽道梗阻性黃疸的患者,加強(qiáng)其術(shù)中配合,術(shù)后對(duì)膽道引流管沖洗、固定、觀察引流液的性質(zhì)、記錄引流管放置的時(shí)間及觀察其并發(fā)癥?？偨Y(jié)其臨床效果。結(jié)果72例膽道梗阻性黃疸患者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后,臨床黃疸等癥狀明顯改善,肝功能恢復(fù),置管21 d后順利拔管。結(jié)論通過(guò)術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理,術(shù)后密切觀察生命體征變化,重點(diǎn)加強(qiáng)引流管的觀察與護(hù)理 ,定期對(duì)引流管周敷料更換,保持引流通暢,促進(jìn)梗阻性黃疸恢復(fù)。

數(shù)字減影血管造影；梗阻性黃疸；經(jīng)皮肝穿刺膽道外引流；術(shù)后護(hù)理；并發(fā)癥

惡性梗阻性黃疸是指惡性腫瘤導(dǎo)致肝內(nèi)毛細(xì)血管、小膽管、肝膽管、肝總管或膽總管的機(jī)械性梗阻。晚期惡性梗阻性黃疸患者由于病變范圍大、病史時(shí)間長(zhǎng)、年齡大,不能耐受手術(shù),經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及成功率高等已經(jīng)成為臨床治療高齡惡性梗阻性黃疸的常用方法［1］。本文研究梗阻性黃疸在DSA引導(dǎo)下PTCD術(shù)中并發(fā)癥的觀察及術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2014年1月～2015年12月本科72例惡性梗阻性黃疸的患者行PTCD,其中男57例,女15例,年齡42～81歲；肝外膽管結(jié)石6列,肝內(nèi)膽管癌39例,胰腺癌25例,胃癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移2例。全部患者均行PTCD,術(shù)后定期對(duì)引流管進(jìn)行沖洗、引流。放置的引流管為美國(guó)產(chǎn)COOK8.5F多側(cè)孔外引流管。

1.2 方法 協(xié)助患者仰臥于DSA檢查床上,右手抱頭,常規(guī)消毒鋪單,在右側(cè)腋中線的第7～9肋間中點(diǎn)或上緣,成人偏腹側(cè)1cm處,囑患者屏氣,然后局部麻醉下行膽道穿刺,將穿刺針(臨床使用美國(guó)COOK廠家生產(chǎn)的PTCD穿刺針)成功刺入肝內(nèi)膽道,退出穿刺針芯,行膽道造影,明確膽道擴(kuò)張情況及梗阻部位后,經(jīng)導(dǎo)絲交換入COOK8.5F外引流管并固定局部包扎。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)完善血常規(guī)、凝血功能、肝功、腎功、心電圖、X線片、超聲及CT檢查。②飲食：給予高蛋白、高糖、高維生素、低脂、無(wú)刺激食物,術(shù)前4 h不進(jìn)固體或難消化食物。③皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者每天用溫水擦洗皮膚,皮膚瘙癢時(shí)勿抓撓,可以采用拍打法。④發(fā)熱處理：觀察患者發(fā)熱的程度、持續(xù)時(shí)間等,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。⑤術(shù)前準(zhǔn)備：病情允許時(shí),術(shù)前1 d沐浴更衣,術(shù)前1 d晚上給予少量鎮(zhèn)靜劑,保證患者睡眠,建立靜脈通路,應(yīng)用留置針以備術(shù)中用藥。

1.3.2 術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理 ①疼痛：安慰患者,緩解患者情緒,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,如大汗及時(shí)擦拭,緩解其不適感。②迷走神經(jīng)反射：術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)患者出冷汗、惡心、嘔吐、血壓下降、心率減慢等迷走神經(jīng)反射癥狀出現(xiàn),立即給予去枕平臥,吸氧,給予阿托品0.5～1mg靜脈推注,快速補(bǔ)液,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予多巴胺100～200mg加入5%葡萄糖溶液250ml內(nèi)靜脈滴注。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 床旁交接 與病房護(hù)士交接穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲液,敷料包扎是否清潔及引流管是否通暢,皮膚有無(wú)破損,術(shù)中用藥情況及出血量情況。

1.3.3.2 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后平臥6～8 h,密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,觀察患者上腹部或肝區(qū)疼痛的程度。如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降,則可能有腹腔內(nèi)出血；如患者寒戰(zhàn)、高熱、右上腹痛、反射性肌緊張等情況,提示可能有感染或膽汁滲漏入腹腔,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3.3.3 引流管的護(hù)理 ①妥善固定引流管：引流袋距床緣40cm,床上長(zhǎng)度40～60cm,便于患者靈活轉(zhuǎn)身。②保持引流管通暢,避免打折、扭曲或脫落,預(yù)防感染。③引流袋要保持地與引流口≥ 30cm,防止膽汁倒流。④觀察引流的顏色、性狀及量,并做好記錄。⑤觀察及保護(hù)穿刺部位皮膚,局部涂氧化鋅軟膏保護(hù),長(zhǎng)期置管患者易出現(xiàn)接觸性皮炎以及醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚破損,破損處應(yīng)用潰瘍貼保護(hù)。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①疼痛：觀察疼痛的性質(zhì)、程度、范圍、持續(xù)時(shí)間,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。②發(fā)熱：保持體液的平衡,防止脫水,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。③胸腔并發(fā)癥：PTCD可引起氣胸、血胸等胸腔并發(fā)癥,護(hù)士應(yīng)觀察患者有無(wú)呼吸困難、刺激性干咳,癥狀加重時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生。④膽瘺：膽汁漏入腹腔可引起膽汁性腹膜炎,護(hù)士加強(qiáng)腹部體征的觀察,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑤引流管堵塞和脫位：牽拉可造成引流管脫位,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬掌握引流管的自護(hù)方法,活動(dòng)和上下床時(shí)應(yīng)緩慢,避免牽拉脫位。當(dāng)引流液黏稠、引流管扭曲時(shí)造成引流不暢時(shí),應(yīng)協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水反復(fù)沖洗。

2 結(jié)果

本組72例膽道梗阻性黃疸患者行PTCD后,臨床黃疸等癥狀明顯改善,肝功能恢復(fù),置管21 d后順利拔管。

3 小結(jié)

PTCD作為各種膽道良、惡性疾病后導(dǎo)致的梗阻性黃疸無(wú)法外科手術(shù)而采用的一種姑息性治療手段,已被臨床廣泛應(yīng)用,其主要目的是引流膽汁,減輕黃疸,防止肝臟衰竭［2］。作者積累以往的工作經(jīng)驗(yàn),在對(duì)本組患者的護(hù)理中,對(duì)引流管進(jìn)行精心細(xì)致的護(hù)理,可有效減少并發(fā)癥、縮短置管時(shí)間和住院時(shí)間。

［1］高媛.張秋紅.梗阻性黃疸介入術(shù)后引流的護(hù)理.中國(guó)病案,2014,15(1):69-70.

［2］李麟蓀,徐陽(yáng),林漢英.介入護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:378-385.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.157

2016-02-17］

116000 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院