周敬

產(chǎn)后宮縮乏力致陰道大出血的臨床分析及護(hù)理體會

周敬

目的分析產(chǎn)后宮縮乏力致陰道大出血的臨床特點(diǎn),總結(jié)其護(hù)理體會。方法對50例產(chǎn)后宮縮乏力性出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,研究產(chǎn)后宮縮乏力致陰道大出血的臨床特點(diǎn),總結(jié)其護(hù)理體會及臨床效果。結(jié)果50例發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦予以快速止血和有效護(hù)理干預(yù)后,均搶救成功,無一例產(chǎn)婦采取子宮切除止血,無產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死亡。結(jié)論對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者實(shí)施快速止血和護(hù)理干預(yù)可有效減少患者出血后子宮切除率,促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

陰道大出血；產(chǎn)后宮縮乏力；護(hù)理干預(yù)；臨床特點(diǎn)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,是引起我國產(chǎn)婦死亡的首要原因,尤其是在邊緣山區(qū)因交通不便和醫(yī)療條件受限,產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的不良事件較多。子宮宮縮乏力是臨床上引起產(chǎn)后出血最為常見的一種原因,其比例達(dá)到70～80%,因此對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力性出血實(shí)施有效治療和護(hù)理是減少產(chǎn)后出血率和死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。本文對50例產(chǎn)后宮縮乏力性出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并研究產(chǎn)后宮縮乏力致陰道大出血的臨床特點(diǎn)以及總結(jié)其護(hù)理體會?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月在本院婦科住院治療的50例宮縮乏力性出血產(chǎn)婦進(jìn)行研究,所有產(chǎn)婦均為足月陰道生產(chǎn),且所有產(chǎn)婦均簽訂知情同意書。產(chǎn)婦中年齡最小22歲,最大35歲,平均年齡(27.1±3.5)歲；初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦23例；平均產(chǎn)次(1.2±0.9)次；自然分娩產(chǎn)婦22例,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦28例；產(chǎn)婦過度焦慮或緊張引起產(chǎn)程延遲或難產(chǎn)產(chǎn)婦10例,出血量500～1200ml,平均出血量(800.7±133.1)ml。臨床表現(xiàn)主要包括產(chǎn)婦均在產(chǎn)后24 h內(nèi)出現(xiàn)陰道出血,出現(xiàn)量均＞500ml,少數(shù)產(chǎn)婦因失血過多而發(fā)生休克。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對于產(chǎn)婦子宮下段血液迅速上溢或出現(xiàn)活動性出血者,即可予以吸凈積血,采用鹽水紗布墊填壓迫下段進(jìn)行止血,同時(shí)兩手環(huán)抱產(chǎn)婦以便壓迫其子宮下段血管行局部加壓按摩,此外在子宮下段肌層予以多點(diǎn)環(huán)形注射縮宮素20～40 U,2～3min后緩慢取出墊填的紗布,對其局部止血情況進(jìn)行觀察；對于個(gè)別的活動性出血點(diǎn)可選用可吸收線行“8”字縫合或采用電凝止血,止血后對子宮切口進(jìn)行快速縫合；在術(shù)后清理產(chǎn)婦陰道或手術(shù)結(jié)束2 h內(nèi)產(chǎn)婦發(fā)生陰道出血,此時(shí)需對子宮進(jìn)行查看,觀察子宮收縮性、宮頸薄軟、宮口是否＞3cm,若宮口呈現(xiàn)袖口狀、內(nèi)有血塊積聚,或發(fā)生繼發(fā)性的宮縮乏力,則應(yīng)即刻予以宮頸多點(diǎn)注射縮宮素20～40 U,同時(shí)握拳經(jīng)陰道進(jìn)入子宮頂住子宮頸采取雙合子宮按摩,直至子宮停止出血。

1.2.2 護(hù)理方法 產(chǎn)后出血護(hù)理措施主要包括：①根據(jù)產(chǎn)婦出血情況快速建立＞2條的靜脈通道,同時(shí)留置大號的留置針頭,予以有效補(bǔ)充血容量,密切觀察患者脈搏、血壓、表情以及皮膚顏色等變化情況；②產(chǎn)婦由于失血過多,經(jīng)過肺部的血量會明顯減少,此時(shí)應(yīng)予以產(chǎn)婦吸氧治療,確保呼吸道的暢通,改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；③護(hù)理人員需根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況,積極配合醫(yī)生采取必要處理,若產(chǎn)婦發(fā)生休克,可以予以產(chǎn)婦頭低腳高體位,吸氧處理,同時(shí)經(jīng)留置針頭補(bǔ)充鹽水,積極準(zhǔn)備輸血；④產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況,確保產(chǎn)婦休息環(huán)境安靜、溫暖、舒適,觀察產(chǎn)婦子宮的收縮情況,了解產(chǎn)婦是否發(fā)生繼續(xù)出血現(xiàn)象,指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后保持足夠的營養(yǎng)。

2 結(jié)果

50例發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦予以快速止血和有效護(hù)理干預(yù)后,均搶救成功,無一例產(chǎn)婦采取子宮切除止血,無產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死亡。

3 討論

產(chǎn)后出血性休克是臨床產(chǎn)婦分娩時(shí)最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,其病理改變較迅速,預(yù)后效果較差。產(chǎn)后宮縮乏力性出血臨床表現(xiàn)主要為產(chǎn)婦娩出胎兒后其子宮體變軟,而子宮底位置較高,陰道出血會變?yōu)槌掷m(xù)性的中等量出血或突發(fā)性出血,少數(shù)產(chǎn)婦則為間歇性出血,若未及時(shí)診斷及積極處理,在較短時(shí)間內(nèi)演變?yōu)閲?yán)重出血,從而威脅產(chǎn)婦生命安全［2］。所以臨床產(chǎn)科醫(yī)生需予以特別重視,需對具有羊水過多、前置胎盤、瘢痕子宮等引起宮縮乏力高危因素的產(chǎn)婦實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后宮縮乏力引起的出血治療措施關(guān)鍵環(huán)節(jié)為加強(qiáng)子宮收縮,消除引起宮縮乏力的因素。常規(guī)予以靜脈滴注或肌內(nèi)注射縮宮素具有一定效果。此外米索前列醇是一種衍生物,口服后可轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸,發(fā)揮軟化子宮頸和促進(jìn)子宮收縮的作用［3］。臨床研究報(bào)道［4］,縮宮素聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力性出血的治療方面臨床效果較佳,且出血量少以及不良反應(yīng)發(fā)生率低,該方法安全可靠。另外對產(chǎn)后因?qū)m縮乏力引起的陰道出血產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)同樣十分重要。文獻(xiàn)報(bào)道［5］,對產(chǎn)后宮縮乏力陰道出血產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

總之,產(chǎn)后出血常常發(fā)生較快速,來勢較急,對產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重影響,因此進(jìn)行有效處理和護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的主要手段。若產(chǎn)婦一旦診斷為產(chǎn)后出血應(yīng)立即予以子宮按摩、快速壓迫或紗布填塞止血以及有效護(hù)理干預(yù),從而有效降低子宮切除率以及產(chǎn)后出血率,提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量。

［1］蘇永惠.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后大出血效果觀察及護(hù)理.中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(7):105.

［2］邱曉慧.臨床護(hù)理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用及價(jià)值探析.中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(21):149-150.

［3］吳少芬,李湛麗.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后大出血的臨床觀察.宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(9):99-100.

［4］張守香,潘麗芹.宮縮乏力性產(chǎn)后大出血的急救及護(hù)理體會.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(31):37.

［5］邱燕平,陳偉月,馮偉玲.產(chǎn)后宮縮乏力致陰道大出血的臨床分析及護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(1):79-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.155

2016-01-26］

450002 河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)二科