周敬

產(chǎn)后宮縮乏力致陰道大出血的臨床分析及護理體會

周敬

目的分析產(chǎn)后宮縮乏力致陰道大出血的臨床特點,總結(jié)其護理體會。方法對50例產(chǎn)后宮縮乏力性出血產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析,研究產(chǎn)后宮縮乏力致陰道大出血的臨床特點,總結(jié)其護理體會及臨床效果。結(jié)果50例發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦予以快速止血和有效護理干預后,均搶救成功,無一例產(chǎn)婦采取子宮切除止血,無產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死亡。結(jié)論對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者實施快速止血和護理干預可有效減少患者出血后子宮切除率,促進產(chǎn)婦早日康復。

陰道大出血；產(chǎn)后宮縮乏力；護理干預；臨床特點

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期較為嚴重的一種并發(fā)癥,是引起我國產(chǎn)婦死亡的首要原因,尤其是在邊緣山區(qū)因交通不便和醫(yī)療條件受限,產(chǎn)后出血所導致的不良事件較多。子宮宮縮乏力是臨床上引起產(chǎn)后出血最為常見的一種原因,其比例達到70～80%,因此對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力性出血實施有效治療和護理是減少產(chǎn)后出血率和死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。本文對50例產(chǎn)后宮縮乏力性出血產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析,并研究產(chǎn)后宮縮乏力致陰道大出血的臨床特點以及總結(jié)其護理體會。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月在本院婦科住院治療的50例宮縮乏力性出血產(chǎn)婦進行研究,所有產(chǎn)婦均為足月陰道生產(chǎn),且所有產(chǎn)婦均簽訂知情同意書。產(chǎn)婦中年齡最小22歲,最大35歲,平均年齡(27.1±3.5)歲；初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦23例；平均產(chǎn)次(1.2±0.9)次；自然分娩產(chǎn)婦22例,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦28例；產(chǎn)婦過度焦慮或緊張引起產(chǎn)程延遲或難產(chǎn)產(chǎn)婦10例,出血量500～1200ml,平均出血量(800.7±133.1)ml。臨床表現(xiàn)主要包括產(chǎn)婦均在產(chǎn)后24 h內(nèi)出現(xiàn)陰道出血,出現(xiàn)量均＞500ml,少數(shù)產(chǎn)婦因失血過多而發(fā)生休克。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對于產(chǎn)婦子宮下段血液迅速上溢或出現(xiàn)活動性出血者,即可予以吸凈積血,采用鹽水紗布墊填壓迫下段進行止血,同時兩手環(huán)抱產(chǎn)婦以便壓迫其子宮下段血管行局部加壓按摩,此外在子宮下段肌層予以多點環(huán)形注射縮宮素20～40 U,2～3min后緩慢取出墊填的紗布,對其局部止血情況進行觀察；對于個別的活動性出血點可選用可吸收線行“8”字縫合或采用電凝止血,止血后對子宮切口進行快速縫合；在術(shù)后清理產(chǎn)婦陰道或手術(shù)結(jié)束2 h內(nèi)產(chǎn)婦發(fā)生陰道出血,此時需對子宮進行查看,觀察子宮收縮性、宮頸薄軟、宮口是否＞3cm,若宮口呈現(xiàn)袖口狀、內(nèi)有血塊積聚,或發(fā)生繼發(fā)性的宮縮乏力,則應即刻予以宮頸多點注射縮宮素20～40 U,同時握拳經(jīng)陰道進入子宮頂住子宮頸采取雙合子宮按摩,直至子宮停止出血。

1.2.2 護理方法 產(chǎn)后出血護理措施主要包括：①根據(jù)產(chǎn)婦出血情況快速建立＞2條的靜脈通道,同時留置大號的留置針頭,予以有效補充血容量,密切觀察患者脈搏、血壓、表情以及皮膚顏色等變化情況；②產(chǎn)婦由于失血過多,經(jīng)過肺部的血量會明顯減少,此時應予以產(chǎn)婦吸氧治療,確保呼吸道的暢通,改善機體缺氧狀態(tài)；③護理人員需根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況,積極配合醫(yī)生采取必要處理,若產(chǎn)婦發(fā)生休克,可以予以產(chǎn)婦頭低腳高體位,吸氧處理,同時經(jīng)留置針頭補充鹽水,積極準備輸血；④產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況,確保產(chǎn)婦休息環(huán)境安靜、溫暖、舒適,觀察產(chǎn)婦子宮的收縮情況,了解產(chǎn)婦是否發(fā)生繼續(xù)出血現(xiàn)象,指導產(chǎn)婦產(chǎn)后保持足夠的營養(yǎng)。

2 結(jié)果

50例發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦予以快速止血和有效護理干預后,均搶救成功,無一例產(chǎn)婦采取子宮切除止血,無產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死亡。

3 討論

產(chǎn)后出血性休克是臨床產(chǎn)婦分娩時最為嚴重的一種并發(fā)癥,其病理改變較迅速,預后效果較差。產(chǎn)后宮縮乏力性出血臨床表現(xiàn)主要為產(chǎn)婦娩出胎兒后其子宮體變軟,而子宮底位置較高,陰道出血會變?yōu)槌掷m(xù)性的中等量出血或突發(fā)性出血,少數(shù)產(chǎn)婦則為間歇性出血,若未及時診斷及積極處理,在較短時間內(nèi)演變?yōu)閲乐爻鲅?從而威脅產(chǎn)婦生命安全［2］。所以臨床產(chǎn)科醫(yī)生需予以特別重視,需對具有羊水過多、前置胎盤、瘢痕子宮等引起宮縮乏力高危因素的產(chǎn)婦實施重點監(jiān)護。產(chǎn)后宮縮乏力引起的出血治療措施關(guān)鍵環(huán)節(jié)為加強子宮收縮,消除引起宮縮乏力的因素。常規(guī)予以靜脈滴注或肌內(nèi)注射縮宮素具有一定效果。此外米索前列醇是一種衍生物,口服后可轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸,發(fā)揮軟化子宮頸和促進子宮收縮的作用［3］。臨床研究報道［4］,縮宮素聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力性出血的治療方面臨床效果較佳,且出血量少以及不良反應發(fā)生率低,該方法安全可靠。另外對產(chǎn)后因?qū)m縮乏力引起的陰道出血產(chǎn)婦實施護理干預同樣十分重要。文獻報道［5］,對產(chǎn)后宮縮乏力陰道出血產(chǎn)婦加強產(chǎn)后護理能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。

總之,產(chǎn)后出血常常發(fā)生較快速,來勢較急,對產(chǎn)婦生命安全造成嚴重影響,因此進行有效處理和護理干預是預防和減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的主要手段。若產(chǎn)婦一旦診斷為產(chǎn)后出血應立即予以子宮按摩、快速壓迫或紗布填塞止血以及有效護理干預,從而有效降低子宮切除率以及產(chǎn)后出血率,提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量。

［1］蘇永惠.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后大出血效果觀察及護理.中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(7):105.

［2］邱曉慧.臨床護理干預在宮縮乏力性產(chǎn)后大出血中的應用及價值探析.中國傷殘醫(yī)學,2015,23(21):149-150.

［3］吳少芬,李湛麗.米索前列醇預防產(chǎn)后大出血的臨床觀察.宜春學院學報,2013,35(9):99-100.

［4］張守香,潘麗芹.宮縮乏力性產(chǎn)后大出血的急救及護理體會.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(31):37.

［5］邱燕平,陳偉月,馮偉玲.產(chǎn)后宮縮乏力致陰道大出血的臨床分析及護理.國際護理學雜志,2012,31(1):79-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.155

2016-01-26］

450002 河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)二科