劉亞晶

38例發(fā)生藥物不良反應(yīng)患者的護(hù)理對(duì)策分析

劉亞晶

目的對(duì)藥物不良反應(yīng)制定科學(xué)的護(hù)理對(duì)策。方法選取38例發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者,對(duì)其基本資料進(jìn)行回顧性分析,探討藥物不良反應(yīng)的發(fā)生原因,并對(duì)其護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果所有患者實(shí)施有效的措施后,癥狀全部消失,有效率為100%。其中休克搶救1例,吸氧2例,使用地塞米松20例,停藥觀察15例。結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的藥物不良反應(yīng),并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

藥物不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)；頭孢菌素

患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因較復(fù)雜,具有不確定性,在臨床護(hù)理工作中占有一定的比例。護(hù)理工作人員由于查房頻率較高,接觸患者的時(shí)間多于其他工作人員,成為最先發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的工作人員。另一方面,新藥物的臨床應(yīng)用同樣增加了患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率,因此,探索有效的護(hù)理措施,早期實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理具有重要的臨床意義。本文選取38例發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者,探討藥物不良反應(yīng)的發(fā)生原因并對(duì)其護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年2月本院門(mén)診及住院發(fā)生藥物不良反應(yīng)的38例患者,其中男24例,女14例,平均年齡(14.52±5.33)歲；其中嘔吐12例,皮疹及皮膚瘙癢12例,頭暈5例,局部疼痛4例,呼吸困難4例,休克1例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理人員要掌握新藥物的藥學(xué)理論,如規(guī)范學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)、查閱文獻(xiàn)等,重點(diǎn)學(xué)習(xí)說(shuō)明書(shū)中或文獻(xiàn)報(bào)道中常見(jiàn)的不良反應(yīng)對(duì)策。一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)應(yīng)停止用藥,關(guān)閉輸液器,報(bào)告上級(jí)護(hù)士及醫(yī)生,并給予平臥、吸氧、抗過(guò)敏、局部用藥等對(duì)癥護(hù)理。

1.2.2 藥物的不良反應(yīng)主要由于過(guò)敏引起,臨床上應(yīng)對(duì)患者既往用藥情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn),若患者本人記憶不清,可向家屬或直接照顧者咨詢(xún)。對(duì)于需要試敏的藥物,按無(wú)菌操作原則進(jìn)行皮膚試敏,并準(zhǔn)確標(biāo)記試敏結(jié)果。不同護(hù)士評(píng)估和調(diào)節(jié)輸液速度的水平不同,再加上某些客觀原因,如個(gè)別患者自行調(diào)速、靜脈通道不暢等,嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)輸液巡視制度［1］。

1.2.3 由于老年人和兒童常由于體質(zhì)的改變,用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率高于成年人,對(duì)于此類(lèi)人群應(yīng)增加巡視病房的頻率,詢(xún)問(wèn)用藥過(guò)程中的不適,及時(shí)記錄及上報(bào)。對(duì)于部分成年人,其每次用藥種類(lèi)過(guò)多,也應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。此外,新藥物的臨床應(yīng)用應(yīng)重點(diǎn)記錄。有休克的患者進(jìn)行抗休克處理,隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備,在搶救的過(guò)程中,要時(shí)刻保持清醒的頭腦,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑［2］。另外,患者發(fā)生不良反應(yīng)后,其在承受機(jī)體痛苦的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生心理恐懼,尤其在患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難甚至休克的時(shí)候。護(hù)理工作人員在上報(bào)的同時(shí)用和藹的語(yǔ)言安慰患者,打消患者的疑慮,或者用手輕撫患者,以減輕患者焦慮,使患者配合用藥,盡早消除不良反應(yīng)帶來(lái)的后果。

2 結(jié)果

所有患者實(shí)施有效的護(hù)理措施后,癥狀全部消失,有效率為100%。其中休克搶救1例,吸氧2例,使用地塞米松20例,停藥觀察15例。①所患疾病。所有患者中,單種疾病患者6例,占15.79%；2種疾病患者12例,占31.58%； ≥3種疾病患者20例,占52.63%。提示所患疾病種類(lèi)越多,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高。②年齡因素。所有患者中,＜10歲患者8例,占21.05%；10～20歲患者6例,占15.79%；20～59歲患者6例,占15.79%；＞59歲患者18例,占47.37%。兒童和老年人共26例,占68.42%。提示老年人和兒童是藥物不良反應(yīng)高發(fā)人群。③藥物。所有患者中,抗生素類(lèi)藥物32例,占84.21%；生物制品2例,占5.26%；大分子藥物4例,占10.53%?？股仡?lèi)藥物中,頭孢菌素類(lèi)藥物30例,占78.95%；其他類(lèi)抗生素2例,占5.26%。提示抗生素類(lèi)藥物尤其頭孢菌素類(lèi)藥物是臨床上重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥物。④操作。所有患者中,靜脈滴注速度過(guò)快原因25例,占65.79%；不規(guī)范操作3例,占7.89%；其他不明原因10例,占26.32%。靜脈滴注速度過(guò)快是操作過(guò)程中的主要問(wèn)題,老年人心臟功能欠佳,輸液速度過(guò)快,患者出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重易導(dǎo)致心力衰竭。

3 討論

藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法及用量下出現(xiàn)的與藥物目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng),其是由藥物、患者本身、操作等多種因素引起,它使用藥者感到不適、使病情急劇惡化、引發(fā)新的疾病,甚至置患者于死地［1,2］。臨床上藥物不良反應(yīng)時(shí)常遇到,患者所患疾病、年齡、藥物本身因素以及規(guī)范的操作都與藥物的不良反應(yīng)發(fā)生相關(guān)。護(hù)理人員如若對(duì)醫(yī)藥知識(shí)掌握充分,用藥過(guò)程盡職盡責(zé)、用心觀察,則可以將藥物不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生幾率降到最低［3］。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,對(duì)患者用藥認(rèn)真查對(duì),對(duì)每一項(xiàng)無(wú)菌操作都一絲不茍,精益求精［4］。護(hù)理工作人員應(yīng)在充分掌握藥理學(xué)的基礎(chǔ)上規(guī)范操作流程,在用藥的過(guò)程中實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測(cè)與特殊患者監(jiān)測(cè)相結(jié)合,加強(qiáng)病房巡視,及時(shí)報(bào)告,盡可能降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。若有藥物發(fā)生不良反應(yīng),一方面迅速停藥,并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,按操作流程進(jìn)行規(guī)范處理,避免驚慌失措；另一方面,迅速查找藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因,并實(shí)施有針對(duì)性的治療措施。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的藥物不良反應(yīng),應(yīng)進(jìn)行總結(jié)和歸類(lèi),防患于未然。

總之,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的藥物不良反應(yīng),并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

［1］張惠芬.輸液速度安全隱患分析與對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013(4):131-132.

［2］呂姣玲.門(mén)診輸液不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理.大家健康,2013,7(7):142-143.

［3］張?zhí)?藥物不良反應(yīng) 100 例原因分析與護(hù)理干預(yù).基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(9):1236-1237.

［4］藍(lán)巧燕,葛琪,袁碧.62例靜脈輸液反應(yīng)的護(hù)理體會(huì).北方藥學(xué),2014,11(6):187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.150

2016-03-17］

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