劉翠華

皮膚科門診患者使用糖皮質激素外用制劑情況調查

劉翠華

目的探討皮膚科門診患者使用糖皮質激素外用制劑的情況。方法回顧性分析1252例患者的臨床資料,分析患者使用糖皮質激素外用劑的遵醫(yī)囑情況及不良反應發(fā)生情況。結果1252例患者,使用糖皮質激素外用制劑占81.75%,常見劑型有13種,其中用藥數量構成比與用藥金額構成比所占比重較高有：曲安奈德新霉素貼膏、哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、復方曲安奈德溶液、丁酸氫化可的松乳膏；遵醫(yī)囑所占比重低于不遵醫(yī)囑；47.57%患者用藥時間在2～3周,其余患者用藥時間為＜1周或＞4周；77.67%患者不清楚用藥后可能出現的不良反應；隨訪2個月,不良反應發(fā)生率為31.55%,經對癥處理后,均好轉,未影響治療效果。結論糖皮質激素外用制劑是皮膚科常用制劑,濫用情況較為普遍,不良反應發(fā)生率較高,在臨床實踐過程中,應積極指導患者合理、規(guī)范用藥。

皮膚科；糖皮質激素；不良反應；外用制劑

糖皮質激素外用制劑主要分為激素與含激素類外用制劑,此類藥物在皮膚科的應用較為廣泛。近幾年,由于臨床上認識不足,特別是基層衛(wèi)生醫(yī)療機構,糖皮質激素逐漸成為了眾多疾病治療的首選用藥,其濫用情況較為嚴重［1］。同時,由于患者對藥物的認識不夠全面,遵醫(yī)囑情況相對較差,導致不良反應頻發(fā)。本文以本院皮膚門診收治的1252例患者為研究對象,統計皮膚科門診糖皮質激素外用制劑的使用情況,為臨床用藥提供了可靠的依據,現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院皮膚科門診收治的1252例患者,男634例,女618例,年齡最小15歲,最大65歲,平均年齡(39.3±8.1)歲,平均病程(3.3±1.1)年；疾病類型：銀屑病454例、毛囊炎242例、接觸性皮炎140例、神經性皮炎125例、紅斑狼瘡121例、白癜風90例、魚鱗病80例。患者經檢查均符合皮膚病診斷標準。

1.2 方法 統計患者的一般情況,如性別、年齡、疾病類型及用藥情況,同時在隨訪過程中,利用問卷調查的方法,采用當場發(fā)卷現場回收的方式,對服用糖皮質激素外用制劑患者進行調查,具體內容為服藥情況與不良反應發(fā)生情況,如藥物類型、服藥方法、用藥時間、是否遵醫(yī)囑、是否明確藥物適應證及禁忌證等。

1.3 觀察指標 隨訪2個月,觀察患者遵醫(yī)囑情況、不良反應發(fā)生情況。

1.4 判定標準 不良反應評價指標有瘙癢、瘙癢、紅斑、脫屑、水腫、色素沉著或減退、局部皮損。

2 結果

2.1 應用劑型 本組隨訪252例患者,使用糖皮質激素外用制劑占81.75%(206/252),常見劑型有13種,其中前四位用藥數量構成比,分別為曲安奈德新霉素貼膏占41.75%(86/206)、哈西奈德溶液所占11.65%(24/206)、糠酸莫米松乳膏占7.77%(16/206)、曲安奈德益康唑乳膏占7.28%(15/206)；前四位用藥金額構成比,分別為曲安奈德益康唑乳膏占32.04%(66/206)、糠酸莫米松乳膏占25.24%(52/206)、復方曲安奈德溶液占16.99%(35/206)、丁酸氫化可的松乳膏占9.71%(20/206)。

2.2 遵醫(yī)囑情況 206例患者中僅10例根據醫(yī)囑按時、定量服藥,并對此藥的適應證及禁忌證有所認識,遵醫(yī)囑占4.85%(10/206),低于不遵醫(yī)囑的95.15%(196/206)；47.57%(98/206)患者用藥時間在2～3周,其余患者用藥時間為＜1周或＞4周；77.67%(160/206)患者不清楚用藥后可能出現的不良反應。

2.3 不良反應發(fā)生情況 隨訪2個月,65例患者伴有不同程度的不良反應,其32例瘙癢、22例紅斑、18例脫屑、15例水腫、12例色素沉著或減退、5例局部皮損,經對癥處理后,未影響臨床療效。

3 討論

糖皮質激素外用制劑具有較強的抗炎、抗過敏、免疫抑制等功效,將其用于治療皮膚疾病,可抑制炎癥細胞的趨化及炎癥性毛細血管的擴張,降低毛細血管的通透性,避免水腫、瘙癢、紅斑等過敏性反應的出現,同時,借助多渠道抑制免疫反應,因此,此類藥物的臨床療效顯著［2］。但在臨床實踐過程中,常用制劑有曲安奈德新霉素貼膏、哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、復方曲安奈德溶液、丁酸氫化可的松乳膏等,但在長期大量使用后,由于全身性吸收極易引起系統性不良反應,為了合理、規(guī)范用藥,關于糖皮質激素外用制劑的使用情況研究得到了醫(yī)學界的廣泛關注。

本組探討了皮膚科門診患者使用糖皮質激素外用制劑情況,其使用率為81.75%,但其遵醫(yī)囑行為僅占4.85%,結果表明,糖皮質激素的臨床應用較為普遍,但對藥物的認識不足,致使臨床用藥缺少合理性、準確性與科學性。

同時,糖皮質激素外用制劑的長期、大面積使用,在皮膚吸收后進入循環(huán)系統,極易造成不良反應,本組調查結果顯示,隨訪2個月,不良反應發(fā)生率為31.55%。在用藥后,大部分患者均會出現不同程度的不良反應,造成此情況的原因主要有以下幾種,①皮膚疾病治療的首選藥物為糖皮質激素制劑,一旦患者出現皮膚疾病,為了有效止癢、止痛,便會盲目服用此類藥物；②患者對藥物的使用方法認識不足,通常情況下,約50%患者用藥時間在2～3周,其余患者用藥時間為＜1周或＞4周,而長期、大量用藥直接影響著患者的健康；③患者不了解用藥的副作用,據統計,約80%患者不清楚用藥后可能出現的不良反應,一旦出現則會降低患者治療的依從性［3］。

總之,為了改變臨床濫用藥物的局面,應注重宣傳教育,讓廣大的醫(yī)護人員、患者及健康人群均了解糖皮質激素外用制劑的適應證、禁忌證、用藥方法等,以此避免盲目用藥情況的出現。

［1］袁曉玲.銀屑病患者外用糖皮質激素制劑致不良反應68例臨床分析.黑龍江醫(yī)學,2011,35(12):920-922.

［2］李義斌.如何正確使用外用糖皮質激素制劑.求醫(yī)問藥,2010,32(9):37-38.

［3］李偉.銀屑病表皮角質形成細胞糖皮質激素受體核質轉運障礙的機制與功能研究.浙江大學,2012.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.134

2015-12-14］

510515 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院