盧智 華春華 朱道平

血管內(nèi)介入動(dòng)脈溶栓在急性腦血栓中的應(yīng)用

盧智 華春華 朱道平

目的探討血管內(nèi)介入動(dòng)脈溶栓在急性腦血栓中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析12例急性腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果12例動(dòng)脈溶栓患者中,治療后均有所好轉(zhuǎn),并且恢復(fù)速度較快,溶栓治療后患者的意識有所好轉(zhuǎn),且清醒度較大,神智轉(zhuǎn)清,并無顱內(nèi)出血現(xiàn)象。結(jié)論動(dòng)脈溶栓的近期療效較為肯定。

血管內(nèi)介入；動(dòng)脈溶栓；急性腦血栓

患者處于急性缺血性腦卒中時(shí),是因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)血栓造成,導(dǎo)致患者血管堵塞,同時(shí)腦部受到嚴(yán)重?fù)p傷,血液流動(dòng)減少,最后導(dǎo)致部分腦部組織壞死,在椎基底部位也會(huì)出現(xiàn)閉塞的現(xiàn)象,患者殘疾率和病死率在最近幾年一直居高不下。動(dòng)脈溶栓治療通過促進(jìn)閉塞血管再通,使缺血腦組織血流得到恢復(fù)或重建,從而限制梗死范圍擴(kuò)大,降低殘疾率和病死率［1］。本院從2014年開展經(jīng)動(dòng)脈溶栓技術(shù)以來,采用尿激酶選擇性動(dòng)脈溶栓治療了12例急性腦梗死患者,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014～2015年本院住院治療的急性腦梗死患者12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi),椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)在12 h內(nèi)；CT平掃未見出血或低密度影(非責(zé)任病灶的腔隙性腦梗死仍可納入)；癱瘓肢體肌力0～3級；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分4～25分；意識清楚或輕度嗜睡；血壓＜180/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱內(nèi)出血史；有最近3個(gè)月內(nèi)腦梗死或心肌梗死史；有出血傾向性疾病；有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病史；血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L。

1.2 治療方法 所有患者按腦血管造影術(shù)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后送導(dǎo)管室進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療。一旦患者股動(dòng)脈損傷,需要靜脈注射肝素50 U/kg,追加1000 U/h。確定患者動(dòng)脈閉塞部位的位置,對患者側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行了解。將微導(dǎo)管放到血栓附近,患者的腦皮質(zhì)血管閉塞只需要利用導(dǎo)管置入頸部以得到緩解,注入尿激酶50萬U(50萬U/瓶)。對于未發(fā)現(xiàn)大血管閉塞的皮質(zhì)血管血栓形成患者只給予局部區(qū)域性溶栓。

1.3 術(shù)中和術(shù)后管理 在患者手術(shù)中應(yīng)該采用全程心電監(jiān)護(hù)的方法進(jìn)行護(hù)理,血壓維持低狀態(tài),保持160/100 mm Hg,如果患者在手術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象,應(yīng)立即終止全程心電監(jiān)護(hù),保證患者的安全。在患者手術(shù)后,采用抗凝藥物或者抗血小板藥物進(jìn)行預(yù)防,防止患者出現(xiàn)血栓的情況。具體方法：在溶栓治療1 d后,口服硫酸氫氯吡格雷片75mg/d,服用6周。患者采用溶栓治療1 d后,使用阿司匹林300mg/d,10 d后藥物減量至100mg/d。

2 結(jié)果

12例動(dòng)脈溶栓患者中,治療后均為功能轉(zhuǎn)歸良好,并且恢復(fù)速度較快,溶栓治療后患者的意識有所好轉(zhuǎn),且清醒度較大,神智轉(zhuǎn)清,并無顱內(nèi)出血現(xiàn)象。

3 討論

神經(jīng)細(xì)胞對缺血極為敏感。當(dāng)患者腦部位出現(xiàn)了血流的情況后,需要保證患者注射量在30ml上,腦神經(jīng)功能不能夠受到外界的影響,一旦患者的神經(jīng)功能受到了損傷后,患者可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞壞死的現(xiàn)象［2,3］。所以,在某種程度上,神經(jīng)障礙并不完全等于神經(jīng)細(xì)胞死亡,是錯(cuò)誤的理論和想法。因?yàn)閭?cè)支循環(huán)的存在,患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)各種血流的供應(yīng),血流速度會(huì)嚴(yán)重加快,導(dǎo)致患者神經(jīng)細(xì)胞存活的時(shí)間逐漸縮短。根據(jù)相關(guān)報(bào)道得知,患者在發(fā)病后的6 h內(nèi)動(dòng)脈溶栓的腦出血發(fā)生率為10.9%～32.0%,6～8 h溶栓則高達(dá)53%［4］。本院已經(jīng)建立急性腦動(dòng)脈血栓形成動(dòng)脈溶栓的“綠色通道”,從患者急診入院到術(shù)前準(zhǔn)備完成的平均時(shí)間90min,為早期動(dòng)脈溶栓創(chuàng)造了條件。

3.1 閉塞血管的再通 根據(jù)相關(guān)信息報(bào)道得知,患有腦梗死患者在6 h內(nèi)會(huì)發(fā)生一些病變,患者再通率會(huì)發(fā)生巨大的變化,比如動(dòng)脈溶栓再通率＞70%。如果患者在通率高可能與下列的因素有很大的關(guān)系,①需要患者所在的休息室內(nèi)的窗戶經(jīng)常打開通風(fēng)；②合理的判定閉塞血的情況,從而減少用藥時(shí)間；③利用微導(dǎo)管反復(fù)經(jīng)過血栓處,并且提高血藥的濃度,加快血栓溶解的速度,這樣可以決定血管再通的治療情況。相反,如果溶栓治療后,血管沒有出現(xiàn)再通的情況,可能因溶栓后側(cè)支循環(huán)建立而能取得良好的臨床療效［2］。在本研究治療中,12例動(dòng)脈溶栓患者中,治療后均為功能轉(zhuǎn)歸良好,并且恢復(fù)速度較快,溶栓治療后患者的意識有所好轉(zhuǎn),且清醒度較大,神智轉(zhuǎn)清,并無顱內(nèi)出血現(xiàn)象。

3.2 溶栓后有癥狀腦出血 患者患有動(dòng)脈溶栓疾病會(huì)出現(xiàn)各種病發(fā)癥狀,如腦出血,或者其他身體不適應(yīng)的癥狀。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)報(bào)告得知,在溶栓治療之后,患者患有腦出血的癥狀發(fā)病率會(huì)達(dá)到了20%左右,患者病死率會(huì)達(dá)80%左右,一般能夠?qū)е逻@種情況發(fā)生,是因?yàn)檠荛]塞的出血情況發(fā)生率比較高一些,這是因?yàn)閭?cè)支循環(huán)血液減少,一旦閉塞的時(shí)間超出了預(yù)期的范圍,內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)大量的損失,同時(shí)還會(huì)受到破壞,會(huì)有大量的血跡滲漏,在使用溶栓治療后,患者出血情況會(huì)越來越嚴(yán)重。這會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈溶栓有其他癥狀發(fā)生,與溶栓藥物有關(guān)系。

總之,動(dòng)脈溶栓治療腦動(dòng)脈血栓形成是一種行之有效的方法,這能夠保證閉塞血管通暢性,改善急性期臨床癥狀和遠(yuǎn)期預(yù)后,應(yīng)積極開展。

［1］李寶民,孟祥輝,彭超英,等.經(jīng)局部動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗塞.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),1997(3):161-163.

［2］喬來軍,姜波,郜炎輝,等.超選擇腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗塞.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2004,9(4):278-279.

［3］黃秉欽,徐曉院,徐招柱,等.動(dòng)脈溶栓介入治療急性腦梗塞4例分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2000,5(3):142-143.

［4］郝建忠,鄒立秋,王愛麗,等.老年性急性腦梗塞的血管內(nèi)介入溶栓治療.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2002,8(10):50-51.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.133

2016-03-17］

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院