湯玉鵬 黃新輝 賴永平 林承杰 劉騰

原發(fā)性肝癌術后復發(fā)影響因素的臨床分析

湯玉鵬 黃新輝 賴永平 林承杰 劉騰

目的分析原發(fā)性肝癌(HCC)術后復發(fā)的現(xiàn)狀并探討相關的影響因素。方法146例原發(fā)性肝癌患者術后為期1年的隨訪調(diào)查獲取相應的臨床資料,分析查找出影響肝癌術后復發(fā)的因素,為醫(yī)生采取針對性的防治措施提供依據(jù)。結果32例患者在1年隨訪期內(nèi)出現(xiàn)了術后復發(fā)現(xiàn)象,占21.92%,腫瘤是否具有包膜對肝癌復發(fā)影響最大,病灶大小、脈管瘤栓以及病理切緣也有著非常重要的影響。結論原發(fā)性肝癌具有較高的術后復發(fā)率,因此醫(yī)生在手術過程中要充分評估影響HCC術后復發(fā)的風險因素,盡可能降低術后復發(fā)率。

原發(fā)性肝癌；術后復發(fā)；影響因素

肝癌是世界范圍內(nèi)常見惡性腫瘤之一,具有惡性程度高、進展迅速以及預后差等特點［1］。隨著外科技術的不斷發(fā)展以及圍術期各項治療的日益完善,肝切除術的成功率大為增加,患者院內(nèi)死亡率接近于0。但與此同時原發(fā)性肝癌術后復發(fā)率高扔是目前影響肝癌患者長期生存的主要因素之一。原發(fā)性肝癌術后復發(fā)的具體影響因素目前尚未達成共識,對其研究能夠為醫(yī)生采取針對性的干預措施提供參考依據(jù)。在查閱相關文件的基礎上,通過對本院2012～2013年收治的146例原發(fā)性肝癌手術患者的為其1年的隨訪調(diào)查,對原發(fā)性肝癌術后復發(fā)的影響因素做了相應的臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2013年福州市傳染病醫(yī)院收治的146例原發(fā)性肝癌患者。納入標準：① 術后病理檢查確診為原發(fā)性肝癌；②自愿接受問卷調(diào)查及為期1年的隨訪；③未出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移及其他肝外轉(zhuǎn)移的情形； ④無語言交流溝通障礙。排除標準：精神障礙、肝外轉(zhuǎn)移或不愿參加調(diào)查研究的病例。本組病例中,男96例,女50例,年齡31～73歲,平均年齡47.3歲。病理：肝功能Child A級131例,B級15例；腫瘤直徑≤5cm的56例,≥5cm的90例；133例可見HCC子灶,13例無子灶；51例可見腫瘤可見完整包膜,95例包膜不完整或者缺如；17例存在脈管瘤栓,129例無脈管瘤栓；30例病理切緣陽性,116例病理切緣陰性。問卷調(diào)查的內(nèi)容非常廣泛,包括社會因素、個人生活習因素、疾病因素等。

1.2 復發(fā)標準 本組隨訪截止于2014年12月31日。在隨訪期間,病例需接受定期復查,如果超聲、CT或MR檢查中未出現(xiàn)陽性表現(xiàn),則視為未復發(fā),單純甲胎蛋白(AFP)升高也視作未復發(fā)；如果超聲、CT、MR以及血管造影(DSA)檢查時發(fā)現(xiàn)陽性病灶,則視為復發(fā)。復發(fā)時間為手術日期與復發(fā)日期之間的時間,按月計算。本研究以隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)作為終檢值,其他現(xiàn)象(如肝外轉(zhuǎn)移或非復發(fā)疾病)不視作終點事件。

2 結果

2.1 隨訪期復發(fā)率 在1年隨訪期內(nèi),共有32例原發(fā)性肝癌患者復發(fā),占21.92%。

2.2 因素分析 影響肝癌復發(fā)的因素有很多,如性別、年齡、工作、文化程度、生活習慣、腫瘤直徑、血管侵犯、腫瘤是否具有包膜、有無子灶、肝功能分級、術前抑郁情緒、吸煙指數(shù)、飲酒、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、總膽紅素、總膽固醇、尿酸、膽酶分離等,在對這些可能因素進行分析顯示,腫瘤是否具有包膜對肝癌復發(fā)影響最大,病灶大小、脈管瘤栓以及病理切緣也有著非常重要的影響。

3 討論

3.1 病理學說 原發(fā)性肝癌患者的致死率很高,尤其是術后的高復發(fā)率嚴重地影響了總體療效,及時發(fā)現(xiàn)高復發(fā)率傾向人群并采取針對性的防治措施,對于降低原發(fā)性肝癌的術后復發(fā)率,以及延長患者的生存時間具有積極意義。關于原發(fā)性肝癌復發(fā)的原因探討有很多,較為常見的兩種說法是肝內(nèi)傳播學說以及非同步性多中心癌變學說,這兩種學說都認為術后早期復發(fā)(1年內(nèi))者,在手術時已經(jīng)有臨床不能發(fā)現(xiàn)的多中心癌灶或者微小肝內(nèi)轉(zhuǎn)移［2］。此外,就復發(fā)的時間而言,通常情況下1～2年為復發(fā)高峰期,其中1年內(nèi)為早期復發(fā),1年后為遠期復發(fā)。

3.2 常見因素 本研究選采用多元線性逐步回歸法依次對可能影響原發(fā)性肝癌復發(fā)的各項指標,性別、腫瘤大小、肝功能分級、術前抑郁情緒、吸煙指數(shù)、飲酒、自發(fā)性腹膜炎、等因素做了分析,分析探討了其與復發(fā)時間的相關性。研究結果顯示以下四個最為主要的要素：① 包膜情況。研究顯示包膜不玩整或缺如對原發(fā)性肝癌術后復發(fā)的影響最大,與復發(fā)時間之間的相關性也最高。當包膜完整時,原發(fā)性肝癌的術后復發(fā)率通常較低,當包膜不完整或缺如,術后復發(fā)率則較高。② 病灶大小。研究表明病灶越大,原發(fā)性肝癌術后復發(fā)的幾率也就越高。在患者原發(fā)性肝癌較大時,一般也會存在不少的微小病灶,這些病灶在術前影像檢查時不容易被發(fā)現(xiàn)。但如果患者能夠在原發(fā)性肝癌術后進行常規(guī)補充治療殺滅小病灶,則能夠有效地降低腫瘤復發(fā)的可能性。③ 脈管瘤栓。患者存在脈管瘤栓時,原發(fā)性肝癌術后復發(fā)的幾率會增加,而在患者沒有脈管瘤栓的情形下,肝癌的復發(fā)率則會降低。④病理切緣殘留陽性。研究證實病理切緣陽性是導致肝癌術后短期復發(fā)的重要危險因素。在原發(fā)性肝癌手術過程中易出現(xiàn)手術范圍保守的情形,而術后復發(fā)的主要原因不外乎腫瘤病變范圍較大以及病變嚴重不易完全切除等。

隨著人類生存環(huán)境的日益惡化以及人們自身生活習慣的不良,肝癌的發(fā)病率逐步上升［3］。由于目前尚缺乏特異性的早期肝癌診斷指標,且肝癌起病隱匿,因此,患者在早期通常缺乏典型的臨床表現(xiàn)和體征,確診時大都為中晚期,這給醫(yī)生的治療工作帶來了不小的難題。因此,臨床工作者應該針對上述情形采取一些針對性的預防措施來進行干預,從而有效地降低原發(fā)性肝癌的復發(fā)率,改善患者預后。

［1］閻振林,李俊,沈鋒. 原發(fā)性肝癌切除術后的抗復發(fā)治療.肝膽胰外科雜志,2009,21(4):253-256.

［2］王建華. 呼喚規(guī)范化的肝癌介入治療.介入放射學雜志,2007,16(3):145-147.

［3］徐東偉,薛峰,張建軍,等.肝細胞癌復發(fā)轉(zhuǎn)移機制的研究進展.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(14):2786-2789.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.076

2016-03-11］

274000 福州市傳染病醫(yī)院福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院