蔡卓君

產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療對女性盆底功能恢復(fù)效果的探討

蔡卓君

目的探討產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療對盆底功能的恢復(fù)效果。方法196例產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各98例。對照組單純予以產(chǎn)后健康教育,觀察組在此基礎(chǔ)上采取早期盆底康復(fù)治療,隨訪比較兩組產(chǎn)婦盆底功能。結(jié)果觀察組康復(fù)治療后盆底肌張力評分為(4.02±0.96)分,高于對照組的(3.06±0.84)分(P＜0.05)；觀察組治療后尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生率為2.04%和3.06%,低于對照組的12.24%和11.22%(P＜0.05)。結(jié)論產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療利于盆底肌張力恢復(fù),降低盆底功能障礙疾病,值得臨床推廣應(yīng)用。

早期盆底康復(fù)；盆底功能；恢復(fù)效果

盆底功能障礙嚴(yán)重影響女性的身心健康,研究認(rèn)為盆底肌肉張力不足或損傷是造成盆底功能障礙的直接原因,自然分娩和剖宮產(chǎn)均可能導(dǎo)致盆底功能障礙,臨床表現(xiàn)為尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀。近年來隨著女性健康意識的不斷增強(qiáng),產(chǎn)婦更加重視產(chǎn)后身體的恢復(fù)。產(chǎn)后單純健康教育已經(jīng)無法滿足女性的需要,早期盆底康復(fù)治療在恢復(fù)盆底功能中顯示出良好的效果,逐漸成為預(yù)防盆底功能障礙疾病的首選策略［1］,本研究對其在盆底功能的恢復(fù)效果進(jìn)行了探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2014年1月于本院生產(chǎn)的196例初產(chǎn)婦為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組和觀察組,各98例。對照組年齡22～38歲,平均年齡(30.6±5.6)歲,孕周38～42周,平均孕周(39.8±1.8)周,剖宮產(chǎn)62例,順產(chǎn)36例；觀察組年齡21～37歲,平均年齡(30.2±5.4)歲,孕周37～42周,平均孕周(39.6±1.6)周,剖宮產(chǎn)60例,順產(chǎn)38例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次和分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)檢查排除嚴(yán)重肝腎功能異常、盆腔炎癥和泌尿系統(tǒng)疾病,所有患者均自愿接受本研究,簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組分娩結(jié)束后予以盆底肌訓(xùn)練和常規(guī)健康教育,包括合理飲食、適度運(yùn)動、定期體檢等；觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期盆底康復(fù)治療,于產(chǎn)后4周開始盆底康復(fù)治療,治療儀器為PHENIX神經(jīng)肌肉電生理刺激治療儀(法國),先予以電刺激治療,頻率50～80 Hz,脈寬200～320 μs,電流0～60 mA,然后采取生物反饋治療,20～30min/次,2次/周,10次/療程。隨訪6個月檢查兩組的盆底肌張力,觀察比較兩組康復(fù)治療后尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 研究主要通過盆底肌張力評分來評價盆底功能恢復(fù)效果,評分標(biāo)準(zhǔn)［2］如下：無收縮記0分；稍顫動記1分；微弱收縮記2分；完全收縮,無對抗記3分；正常收縮,輕微對抗記4分；強(qiáng)收縮,持續(xù)對抗記5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組康復(fù)治療后盆底肌張力評分為(4.02±0.96)分,高于對照組的(3.06±0.84)分(t=7.45,P＜0.01)。觀察組治療后尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生率為2.04%(2/98)和3.06%(3/98),低于對照組的12.24%(12/98)和11.22%(11/98)(χ2=7.69、4.92,P=0.006、0.027＜0.05)。

3 討論

盆底功能障礙是女性產(chǎn)后常見的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂,對女性的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究指出女性懷孕期間,因子宮增大而上推膀胱,導(dǎo)致膀胱位置上升,膀胱容量減小,這些結(jié)構(gòu)功能變化均是導(dǎo)致盆底功能下降的因素［3］。女性分娩過程中機(jī)械、剖宮產(chǎn)、性激素等因素均可對骨盆肌肉造成損害,從而導(dǎo)致盆底功能改變。無論是剖宮產(chǎn)還是自然分娩,產(chǎn)后女性的盆底功能多數(shù)會受到生育的影響,因此產(chǎn)后實(shí)施盆底功能鍛煉是非常必要的。盆底功能鍛煉的主要目的是加強(qiáng)盆底肌肉張力,改善盆底功能,以減輕壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀的發(fā)生［4］。

本研究探討比較了常規(guī)盆底康復(fù)和早期使用神經(jīng)肌肉電生理刺激治療儀在女性盆底功能恢復(fù)中的效果,結(jié)果提示后者的盆底肌張力評分明顯好于前者,盆底肌力的改善效果顯著,觀察組治療后的尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生率均明顯少于對照組(P＜0.05),該研究結(jié)果和李能［5］報道結(jié)果基本一致。早期盆底康復(fù)治療在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加了電刺激治療和生物反饋,盆底肌訓(xùn)練利于提高女性控制盆底肌肉的意識和能力,電刺激治療可不斷對盆底神經(jīng)和肌肉進(jìn)行刺激,從而增強(qiáng)盆底肌強(qiáng)度；生物反饋則是行為訓(xùn)練技術(shù),其作用是幫助產(chǎn)后女性學(xué)會控制生理過程。目前歐美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)對產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)進(jìn)行了普及,旨在恢復(fù)女性盆底功能,重視女性健康,提高其家庭生活質(zhì)量［6-8］。產(chǎn)后早期的一系列盆底功能恢復(fù)措施增強(qiáng)了盆底肌緊張度、收縮力,促進(jìn)了該組織的血液循環(huán),對尿失禁和盆腔器官脫垂等功能障礙性疾病的預(yù)防和治療具有重要的臨床意義。我國目前對產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療仍處于發(fā)展階段,部分女性缺乏盆底功能恢復(fù)的重視,對生活質(zhì)量的追求相對弱于發(fā)達(dá)國家,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該針對該問題大力宣傳產(chǎn)后盆底康復(fù)教育,提高女性的圍生期自我維護(hù)健康的意識。

綜上所述,產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療方法簡便、安全、有效,促進(jìn)了盆底肌張力恢復(fù),降低了盆底功能障礙疾病,提高了產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］寇金玲,黨麗君,馮秀清.產(chǎn)后康復(fù)治療對改善盆底功能的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(25):55-57.

［2］Kepenekci I,Keskinkilic B,Akinsu F,et al.Prevalence of pelvic floor disorders in the female population and the impact of age,mode of delivery,and parity.Dis Colon Rectum,2011,54(1): 85-94.

［3］劉湘暉,杜丹,黃淑妹.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對產(chǎn)婦盆底功能的近期影響.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(6):613-615.

［4］吳燕萍,王炎.產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療對女性盆底功能恢復(fù)作用的探討.中國婦幼衛(wèi)生雜志,2013,4(3):100-101.

［5］李能.產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療對盆底肌肉張力及盆底功能的影響.中國婦幼衛(wèi)生雜志,2014,5(2):46-47.

［6］陳瑜 .電刺激聯(lián)合生物反饋加家庭康復(fù)器治療產(chǎn)后盆底功能障礙88例臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2012,21(7):514-516.

［7］張莉娟,秦文樺,黃慧萍,等.盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后盆底功能影響的比較性研究// 全國高血壓防治知識推廣培訓(xùn)班暨健康血壓中國行海南海口會論文綜合刊,2014:91-92.

［8］徐芝靈,徐靜.綜合康復(fù)治療對產(chǎn)褥期婦女盆底功能恢復(fù)的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(7):540-542.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.073

2016-02-29］

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