賈文艷

宮外孕腹腔鏡手術(shù)療效分析

賈文艷

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的手術(shù)方法以及臨床治療效果。方法回顧性分析經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的46例宮外孕患者的臨床資料。結(jié)果46例宮外孕患者無(wú)中轉(zhuǎn)開腹,手術(shù)均順利完成,術(shù)中出血量45～125ml,平均術(shù)中出血量61.5ml；手術(shù)時(shí)間26～78min,平均手術(shù)時(shí)間42.5min,術(shù)后病理檢查確診為輸卵管妊娠,其中壺腹部妊娠破裂11例,峽部妊娠13例,壺腹部妊娠未破裂22例。46例患者無(wú)出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可最大限度保留患者的生育功能,手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、臨床療效滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；療效分析

宮外孕是臨床導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因,也是臨床上最為常見的一種婦科疾?。?］。患者主要臨床表現(xiàn)為早孕反應(yīng)、陰道出血、停經(jīng)、腹痛、貧血、腹腔內(nèi)出血、休克等癥狀,其主要的治療方式為保守治療以及手術(shù)治療,腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方式相比,手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、臨床療效滿意［2,3］。2012年1月～2015年6月46例宮外孕患者在本院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年6月在本院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的46例宮外孕患者,其中未產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦26例,患者年齡19～42歲,平均年齡26.5歲；46例患者均有停經(jīng)史,患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血2 h～19 d,停經(jīng)時(shí)間38～88 d,46例患者血人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查不同程度升高,伴有不同程度的腹痛,其中30例患者后穹窿穿刺抽出不凝血?；颊連超檢查示宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū),宮內(nèi)無(wú)妊娠囊,排除腹腔妊娠、宮頸妊娠。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前常規(guī)完善術(shù)前檢查以及術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)備血以及留置尿管、建立靜脈通道維持血容量。46例患者取仰臥位,均采用連續(xù)硬膜外麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,在臍下1cm處作切口建立二氧化碳?xì)飧?腹壓至11 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)［4］,從切口置入腹腔鏡,詳細(xì)進(jìn)行腹腔探查,探查子宮及附件情況,明確診斷宮外孕后,于雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)分別作穿刺孔作為輔助孔。對(duì)于有剖腹產(chǎn)手術(shù)史的患者,避免損傷腹腔內(nèi)臟器,小心置入穿刺管,首先分離腹腔內(nèi)的粘連,吸出腹腔內(nèi)的積血,根據(jù)患者對(duì)于生育能力是否要求保留而進(jìn)行術(shù)式選擇。輸卵管妊娠的患者一般在輸卵管峽部或壺腹部,能夠觀察到輸卵管呈現(xiàn)藍(lán)紫色,將其暴露于手術(shù)視野后進(jìn)行切除,根據(jù)探查情況進(jìn)行針對(duì)性處理。切除之后應(yīng)當(dāng)用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔,觀察創(chuàng)面是否有滲血,確認(rèn)無(wú)滲血現(xiàn)象之后常規(guī)放置引流并退出所有手術(shù)器械,關(guān)閉腹腔。將妊娠組織常規(guī)送病理檢驗(yàn),術(shù)后注意觀察患者腹腔引流物的顏色和性狀,給予常規(guī)抗感染、對(duì)癥及支持治療,術(shù)后及時(shí)檢查血HCG值［5］,囑咐定期復(fù)查,不適隨診。

2 結(jié)果

46例宮外孕患者手術(shù)均順利完成,無(wú)中轉(zhuǎn)開腹,手術(shù)時(shí)間26～78min,平均手術(shù)時(shí)間42.5min,術(shù)中出血量45～125ml,平均術(shù)中出血量61.5ml；術(shù)后病理檢查確診輸卵管妊娠,其中壺腹部妊娠破裂11例,峽部妊娠13例,壺腹部妊娠未破裂22例。46例患者無(wú)出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

輸卵管主要的生理功能是將精子與卵子在一定的時(shí)間內(nèi)從相反的方向輸送至壺腹部,進(jìn)行受精,并在宮腔內(nèi)著床,逐步發(fā)育。輸卵管解剖結(jié)構(gòu)的完整性是受精的物質(zhì)基礎(chǔ)［6］,根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),輸卵管妊娠大約占宮外孕的95%左右,而壺腹部妊娠最多,大約占宮外孕的78%［7］,其次為峽部、傘部,間質(zhì)部妊娠較少。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方式相比,腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。對(duì)生命體征穩(wěn)定同時(shí)有生育要求的異位妊娠患者,腹腔鏡術(shù)式已成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［8,9］。鏡下可放大手術(shù)視野,不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境,更好地識(shí)別輸尿管、徹底止血和消除血腫等,輸卵管保留的可能性大,術(shù)后妊娠率增高,有效清除妊娠組織,且手術(shù)損傷小盆腔粘連及腸粘連發(fā)生減少,輸卵管阻塞幾率降低,對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者腹腔鏡可作為檢查手段,明顯提高輸卵管妊娠診斷水平。

腹腔鏡手術(shù)前了解輸卵管包塊的大小、位置、盆腔積液量等。大出血的輸卵管妊娠手術(shù),視野不清,腹腔鏡使用受限,患者應(yīng)不合并失血性休克,無(wú)下腹及盆腔手術(shù)史。術(shù)中操作須仔細(xì)、準(zhǔn)確,止血時(shí)盡量縮短電凝時(shí)間,以免對(duì)卵巢組織、輸卵管及其他臟器的熱損傷,同時(shí)需要避免腹膜后大血管損傷、腹壁血管損傷以及皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.066

2016-03-11］

132001 吉林市船營(yíng)區(qū)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科