武新

無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)在搶救急性左心衰中的救治效果

武新

目的探討無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)在急性左心衰竭(左心衰)患者中的救治效果。方法60例急性左心衰患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30例。對照組采用常規(guī)救治措施,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣救治措施,觀察兩組救治效果和動脈血氣指標(biāo)改善情況。結(jié)果觀察組救治后的動脈血氣指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。救治后觀察組顯效19例(63.3%)、有效10例(33.3%)、無效1例(3.3%),總有效率為96.7%；對照組顯效11例(36.7%)、有效9例(30.0%)、無效10例(33.3%),總有效率為66.7%；觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)救治措施基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)正壓通氣救治急性左心衰患者的臨床效果顯著,值得借鑒。

急性左心衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；急診；動脈血氣

急性左心衰是常見急診科救治病種,此病起病急、病情發(fā)展快,搶救是否及時、有效直接影響到患者的生命安全。隨著搶救技術(shù)和急救理論發(fā)展,對急性左心衰的救治效果不斷提高。常規(guī)的救治措施并不能滿足臨床救治需求［1］。無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰中有一定救治效果。本文選擇60例患者,觀察對比無創(chuàng)正壓通氣的搶救效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年11月～2015年11月急診科收治的急性左心衰患者60例,均符合急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn),同時排除無創(chuàng)正壓通氣禁忌患者、支氣管哮喘患者、慢性支氣管患者、近期肺部感染患者,所選病例病情發(fā)作前無精神病史,患者均神志清楚。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男18例,女12例,平均年齡(66.9±7.1)歲。對照組男17例,女13例,平均年齡(67.2±6.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)急性左心衰救治措施(給予強(qiáng)心藥物、利尿劑、擴(kuò)張血管類藥物、氨茶堿等,必要時皮下注射嗎啡5～10mg)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療,采用無創(chuàng)呼吸機(jī),設(shè)定呼吸模式為S/T,設(shè)定吸氣壓力為8～16cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力為4～8cm H2O,氧流量為4～7 L/min。根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況持續(xù)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī),直到患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn),連續(xù)應(yīng)用時間約為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 測定兩組患者救治前和救治后動脈血氣指標(biāo)(氧分壓、二氧化碳分壓、pH值)。觀察兩組患者呼吸困難、兩肺哮鳴音、濕啰音、心率、血壓等臨床癥狀和體征改變情況,進(jìn)行療效評定。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：對患者實施搶救措施后,患者的呼吸困難較治療前得到顯著減輕,肺部哮鳴音和濕啰音均較治療前有顯著減少,心率、呼吸及血壓等恢復(fù)到正常范圍值內(nèi),為顯效；對患者實施救治后,患者的呼吸困難較治療前有所改善,肺部聽診哮鳴音及濕啰音較治療前有所減少,心率、血壓、呼吸等指標(biāo)接近正常范圍,為有效；治療后上述癥狀和體征無任何改善或進(jìn)展加重,為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治前后的動脈血氣指標(biāo)比較 觀察組救治前氧分壓、二氧化碳分壓、pH值分別為(44.3±5.6)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(61.2±7.3)mm Hg、(7.221±0.024)；救治后分別為(90.6±6.3)mm Hg、(42.6±4.9)mm Hg、(7.382± 0.017)。對照組救治前氧分壓、二氧化碳分壓、pH值分別為(43.6± 5.1)mm Hg、(60.8±6.2)mm Hg、(7.223±0.019)；救治后分別為(71.2±4.5)mm Hg、(52.9±5.1)mm Hg、(7.310±0.016)。觀察組救治后的動脈血氣指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組救治后臨床效果比較 觀察組救治后顯效19例(63.3%)、有效10例(33.3%)、無效1例(3.3%),總有效率為96.7%；對照組救治后顯效11例(36.7%)、有效9例(30.0%)、無效10例(33.3%),總有效率為66.7%。觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性左心衰是心臟功能急劇下降而導(dǎo)致肺瘀血等癥狀,患者可表現(xiàn)為呼吸困難、肺部哮鳴音、肺部濕啰音等癥狀,可導(dǎo)致動脈血氣指標(biāo)改變。常規(guī)救治措施并不能滿足急性左心衰的救治需要,而隨著救治技術(shù)發(fā)展,無創(chuàng)正壓通氣治療在急性左心衰急診救治中有所應(yīng)用［2,3］,此項通氣技術(shù)屬于無創(chuàng),不需要損傷組織,通過正壓通氣能夠有效減少呼吸肌群做功,使肺泡內(nèi)壓力增加,促進(jìn)肺內(nèi)氣體交換,提高肺內(nèi)氧合功能,能夠使靜脈血回流減少從而降低心臟負(fù)荷,改善心功能,心功能得到有效改善后,由左心衰引起的癥狀和體征就會得到緩解［4,5］；并且,通過正壓通氣,能夠使肺泡和肺間質(zhì)的水腫狀態(tài)得到改善和減輕,有利于肺泡和間質(zhì)的液體進(jìn)入血管內(nèi),同時也促進(jìn)了氧氣及二氧化碳的氣體交換；通過正壓通氣能夠提高動脈血中氧分壓,降低二氧化碳分壓,改善血氧飽和度［6,7］。

本文中,對照組采用常規(guī)救治措施,觀察組同時實施了無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣,觀察組救治后的動脈血氣指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組(P＜0.05),觀察組的總有效率高于對照組(P＜0.05),這與無創(chuàng)正壓通氣的治療效果分不開的。

綜上所述,在常規(guī)救治措施基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)正壓通氣救治急性左心衰患者的臨床效果顯著,值得借鑒。

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［2］高麗梅,區(qū)潔芬,侯香傳.機(jī)械通氣搶救老年急性左心衰竭患者的臨床護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,12(3):236-237.

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［4］張海燕,李春盛.無創(chuàng)機(jī)械正壓通氣在治療急性左心衰竭過程中對血腦鈉素濃度的影響.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2008,9(2): 140-143.

［5］黃少倫.雙水平正壓無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重度急性左心衰竭療效分析.中華實用診斷與治療雜志,2015(3):281-283.

［6］黨宗彥,徐凌云,劉小健,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的對比研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,11(15):69-71.

［7］宋瑞玲.無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療急性左心衰竭的臨床觀察.內(nèi)科急危重癥雜志,2011,7(1):55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.061

2016-03-03］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院急診科