王蘊(yùn)倩 陳寶平 時(shí)軍 李慧聰

維持性血透患者亞臨床甲狀腺功能異常與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究

王蘊(yùn)倩 陳寶平 時(shí)軍 李慧聰

目的探討分析維持性血液透析(血透)患者亞臨床甲狀腺功能異常與頸動(dòng)脈病變的關(guān)系。方法127例行血透患者,其中經(jīng)檢測(cè)甲狀腺素水平正常者49例作為正常組,甲狀腺素水平異常而未達(dá)到甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)者78例作為亞臨床組,檢測(cè)兩組雙側(cè)頸動(dòng)脈血流峰值速度和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及甘油三酯和總膽固醇水平,并進(jìn)行組間比較。結(jié)果正常組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以及血流峰值速度均顯著優(yōu)于亞臨床組(P＜0.05)。正常組甘油三酯和總膽固醇水平低于亞臨床組(P＜0.05)。結(jié)論亞臨床甲狀腺功能異常的維持性血透患者頸動(dòng)脈厚度增加、血流減慢并血脂異常,發(fā)生頸動(dòng)脈病變的可能性較高。

維持性血液透析；亞臨床病變；甲狀腺激素；頸動(dòng)脈粥樣硬化

在進(jìn)行維持性血透的慢性腎臟病患者中,心血管疾病,尤其是腦血管病變是導(dǎo)致患者死亡的首要原因［1］,而頸動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化形成是引起心腦血管病變的主要原因［2］。引起終末期腎臟病變患者頸動(dòng)脈病變的原因尚未完全明了,目前研究發(fā)現(xiàn),維持性血透患者多存在多種類型的分泌異常,其中甲狀腺激素的分泌異常較為常見(jiàn)［3,4］。本研究對(duì)維持性血透患者亞臨床甲狀腺功能異常與頸動(dòng)脈病變的關(guān)系進(jìn)行探討分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月～2015年12月于本院行血透的患者127例,其中經(jīng)檢測(cè)甲狀腺素水平正常者49例為正常組,男28例,女21例；年齡36～74歲,平均年齡(49.5±8.4)歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎31例,梗阻性腎病3例,慢性間質(zhì)性腎炎3例,高血壓性腎小動(dòng)脈硬化5例,慢性腎盂腎炎4例,多囊腎3例；透析時(shí)間12～42個(gè)月,平均透析(32.7±7.2)個(gè)月。甲狀腺素水平異常而未達(dá)到甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺減退診斷標(biāo)準(zhǔn)者78例為亞臨床組,男47例,女31例；年齡35～73歲,平均年齡(48.7±8.6)歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎53例,梗阻性腎病4例,慢性間質(zhì)性腎炎6例,高血壓性腎小動(dòng)脈硬化4例,慢性腎盂腎炎5例,多囊腎6例；透析時(shí)間13～48個(gè)月,平均透析(36.3±6.4)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情同意；②維持透析時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期口服影響甲狀腺功能的藥物；②既往甲狀腺疾病史；③合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤以及急性腦血管疾病等。

1.3 方法 ①頸動(dòng)脈指標(biāo)檢測(cè)：采用彩色多普勒超聲檢測(cè)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈血流峰值速度和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度：在透析前1 d,由同一B超醫(yī)師采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀(四川尼奧醫(yī)療器械有限公司,型號(hào)DC-N6)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè)。②血脂檢測(cè)：于透析前1 d,分別在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血,全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甘油三酯和總膽固醇水平。③甲狀腺功能檢測(cè)：檢測(cè)指標(biāo)包括促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4),均采用自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)。上述指標(biāo)正常參考值為：TSH 0.27～4.20 mIU/L,FT33.1～6.8 pmol/L,FT412.0～22.0 pmol/L。

1.4 甲狀腺功能異常診斷 ①甲狀腺功能亢進(jìn)：TSH＜0.27 mIU/L,FT3＞6.8 pmol/L 和(或) FT4＞22.0 pmol/L。②甲狀腺功能減退：TSH＞4.2 mIU/L,FT3＜3.1 pmol/L 和(或) FT4＜12.0 pmol/L。上述甲狀腺功能指標(biāo)超過(guò)正常值,但又未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者,稱之為亞臨床甲狀腺功能異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈指標(biāo) 正常組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(0.83±0.14)mm、收縮期血流峰值速度(58.9±5.6)cm/s、舒張期血流峰值速度(41.7±5.2)cm/s優(yōu)于亞臨床組(1.17±0.19)mm、(51.2±5.9)cm/s、(36.2±5.5)cm/s(P＜0.05)。

2.2 血脂指標(biāo) 正常組甘油三酯水平(4.02±0.73)mmol/L、總膽固醇水平(1.15±0.28)mmol/L低于亞臨床組(5.24±0.92)mmol/L、(1.62±0.47)mmol/L(P＜0.05)。

3 討論

維持性血透是治療終末期腎臟疾病的主要手段。維持血透患者中甲狀腺功能異常較為多見(jiàn)。腎臟對(duì)甲狀腺激素的合成與分泌具有重要影響,在腎臟功能異常時(shí),由于患者腎小球?yàn)V過(guò)下降,機(jī)體對(duì)碘的清除率下降,導(dǎo)致體內(nèi)碘水平較高,從而對(duì)甲狀腺激素的合成造成一定影響［5］,且高水平的碘還可對(duì)甲狀腺細(xì)胞造成損傷。另一方面,終末期腎疾病患者體內(nèi)尿毒素水平蓄積,可對(duì)甲狀腺素(T4)向三碘甲狀腺原氨酸(T3)的轉(zhuǎn)變過(guò)程造成抑制［6］。此外,透析患者多合并營(yíng)養(yǎng)不良,而分解代謝的增加也可引起T3水平下降,甲狀腺功能異常。

心血管事件是導(dǎo)致維持性血透患者死亡的主要原因,而頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦血管病變的重要原因。上述甲狀腺功能異常是否是導(dǎo)致頸動(dòng)脈病變的原因尚屬未知［7］。由于絕大部分維持性血透患者的甲狀腺激素水平尚未達(dá)到甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn),因此,在本研究中選取亞臨床甲狀腺功能異常者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示亞臨床甲狀腺功能異?；颊哳i動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以及血流峰值速度均表現(xiàn)出高水平的異常,甘油三酯和總膽固醇水平均顯著高于正常患者。鑒于較高的血脂水平是導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因,因此可以推測(cè)甲狀腺功能異常可能是引起頸動(dòng)脈病變的原因之一。

盡管本研究揭示了亞臨床甲狀腺功能異常與頸動(dòng)脈病變的關(guān)系,但值得注意的是,由于所選取樣本較少,且未對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行分年齡段統(tǒng)計(jì)分析,可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定影響,相關(guān)結(jié)果有待進(jìn)一步研究。

［1］袁志娟,程志強(qiáng).非糖尿病維持性血液透析患者甲狀腺水平情況及其與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(4):56-59.

［2］白布加甫·高娃,關(guān)婕,高穎.甲狀腺功能正常的冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與血清促甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(17):1955-1958.

［3］何萍,王維平,季玲,等.維持性血液透析患者亞臨床甲狀腺功能異常與心臟結(jié)構(gòu)的關(guān)系.腎臟病與透析腎移植雜志,2015,24(3):213-217.

［4］徐麗娟,盧曉昭,鄒曉榮,等.維持性血液透析患者甲狀腺功能減退癥與貧血的臨床相關(guān)性分析.中國(guó)血液凈化,2013,12(4):207-209.

［5］陳建強(qiáng),吳唐英.血液透析與腹膜透析對(duì)尿毒癥患者超敏C-反應(yīng)蛋白與甲狀腺功能的影響.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(24): 30-32.

［6］王維平,何萍,熊長(zhǎng)青.維持性血液透析患者甲狀腺功能異常與炎癥的關(guān)系.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(11):1004-1005.

［7］董松,張熙洋,蔣秋明,等.維持性血液透析患者甲狀腺功能異常的臨床特征.山東醫(yī)藥,2014,54(37):33-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.018

2016-03-10］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院腎內(nèi)科