左小紅

(西山煤電集團有限責任公司古交礦區(qū)總醫(yī)院東曲分院，山西 古交　030200)

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探討不同麻醉方法用于絕經期婦女取環(huán)術的臨床效果

左小紅

(西山煤電集團有限責任公司古交礦區(qū)總醫(yī)院東曲分院，山西 古交030200)

[摘要]目的：比較兩種不同的麻醉方法在絕經期婦女摘除節(jié)育器時的臨床效果。方法：選取要求取環(huán)的無手術禁忌證的絕經期婦女100例，隨機分成兩組，各50例。A組采用靜推丙泊酚麻醉,B組采用靜推地西泮加宮頸注射利多卡因麻醉。結果：鎮(zhèn)痛效果A組優(yōu)于B組，宮頸軟化效果B組優(yōu)于A組，但A組全身反應發(fā)生率較B組高，術后10 min內離床率B組高于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：兩種麻醉方法各有利弊，在臨床工作中，應根據患者的身體狀況及其意愿合理選擇，減少取環(huán)帶來的不良反應。

[關鍵詞]絕經期婦女；取環(huán)；麻醉

絕經期婦女卵巢功能明顯減退，雌激素水平低下，子宮肌層逐漸發(fā)生退化和纖維化，子宮體積縮小，宮頸萎縮變硬，宮頸管狹窄粘連，宮口縮緊[1]，摘除節(jié)育器常較困難，使得絕經期婦女取環(huán)倍感恐懼和疼痛。為此，本研究就如何降低絕經期婦女取環(huán)時的疼痛采取了兩種不同的鎮(zhèn)痛方法，比較其鎮(zhèn)痛效果及不良反應，現將研究結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年7月收治的要求摘除宮內節(jié)育器的絕經期婦女100例，年齡48～60歲，隨機分成兩組，每組50例。兩組患者的一般情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組組對象一般情況比較±s)

1.2方法

術前均行血、尿、陰道分泌物等常規(guī)檢查，并行B超或X線檢查確定宮內節(jié)育器位置及情況，排除明顯藥物使用禁忌者及有全身疾病者，方可進行手術。A組給予靜脈推注丙泊酚(商品名：力蒙欣，西安力邦制藥有限公司)，待意識消失后行取環(huán)術。麻醉監(jiān)護，掌握藥物劑量及速度，直至術畢。B組靜脈推注地西泮0.15 mg/kg,5 min內推完，常規(guī)消毒后，用1 mL注射器于宮頸2、8點位沿宮頸平行方向刺入1 cm，抽吸無回血后注入2%利多卡因各0.5 mL,無菌棉球壓迫片刻止血，5 min后行取環(huán)術。

1.3評價標準

1.3.1宮頸軟化程度以能否無阻力自由通過4號擴宮器為標準。

1.3.2術中鎮(zhèn)痛標準根據WHO標準，疼痛分為三級：0級為無痛，腰酸，稍感不適；Ⅰ級為下腹痛可忍受，微汗或無汗；Ⅱ級為明顯下腹痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級為強烈下腹痛，不能忍受，輾轉不安。0～Ⅰ級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級以上為鎮(zhèn)痛無效。

1.3.3全身反應觀察受術者有無惡心、嘔吐、頭暈、血壓下降(下降達基礎血壓的20%)及藥物過敏等情況。

1.3.4統計取環(huán)成功率及術后10 min內自主離床率。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同麻醉方法鎮(zhèn)痛效果及宮頸情況比較(見表2)

表2　不同麻醉方法鎮(zhèn)痛效果及宮頸情況比較　例

2.2不良反應

A組：3例出現血壓下降，給予麻黃堿15～30 mg，血壓回升至基礎血壓水平；2例出現肢體扭動，追加麻醉劑量后消失；5例出現注射部位紅斑，靜脈注射地塞米松10 mg后30 min內消失；10例有蘇醒期頭暈，休息半小時后好轉。B組：2例睡眠較深，3例出現惡心嘔吐，未做特殊處理。總反應率A組40%，B組10%，A組明顯高于B組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=12,P<0.05)。

2.3術后10 min內離床率

A組在10 min內自主離床為62%，B組為84%，明顯高于A組，差異有統計學意義(χ2=6.14，P<0.05)。

2.4取環(huán)結果

兩組取環(huán)成功率比較，差異無統計學意義(χ2=0.15，P>0.05)。 見表3。

表3　不同麻醉方法取環(huán)成功率比較　例

3討論

宮內節(jié)育器是一種被廣大婦女所接受的長效避孕措施。女性進入絕經期后，由于生理結構的特點和置器時間過長，引發(fā)了取器困難、疼痛等一系列問題。據報道，圍絕經期及絕經期婦女宮內節(jié)育器嵌頓發(fā)生率為69%[2]。如何提高絕經期婦女取器的成功率及減少不良反應的發(fā)生，受到了越來越多的關注。

本研究就降低絕經期婦女取環(huán)時的恐懼及疼痛，提高取環(huán)成功率，采用了兩種不同的麻醉方法進行對比分析，其中丙泊酚麻醉下取環(huán)術是一種新型的無痛技術，提高了人性化服務，滿足了患者的舒適度要求。通過比較可以看出它的鎮(zhèn)痛作用較利多卡因組強，差異具有統計學意義(P<0.05)。但該手術需要專業(yè)麻醉師采操作并監(jiān)護，特別是不能忽視患者生命體征監(jiān)測和呼吸、氣道管理[3]。手術前需要禁飲食，手術中需要全套的麻醉監(jiān)護設備和搶救設備，手術后需要觀察一段時間方可離院且手術花費費用高。另外，丙泊酚有呼吸循環(huán)抑制、注射疼痛、夢幻、惡心嘔吐、嗆咳、皮膚過敏等不良反應，應重視不良反應的處理和警惕意外的發(fā)生[4]，更要掌握好使用劑量及速度，要根據患者的不同情況定制個體化方案。

利多卡因是一種常用的局麻藥，具有起效快、作用強而持久、穿透力強及安全范圍較大等特點，同時無擴張血管作用，它對組織幾乎沒有刺激性[5]。宮頸注射利多卡因后，局部麻醉使宮頸肌肉松弛，同時又阻礙了神經沖動的傳導，特別對感覺神經作用較快，使受術者痛覺減弱或消失，并抑制了迷走神經反射，可阻止人工流產綜合征的發(fā)生[6]。配合地西泮麻醉前靜脈注射，具有鎮(zhèn)靜催眠作用，緩解受術者對手術的恐懼情緒，減少麻醉藥用量，加強局麻藥的鎮(zhèn)痛作用。本研究結果顯示，采用此種方法宮頸軟化作用優(yōu)于丙泊酚組，差異有統計學意義(P<0.05)，全身反應發(fā)生率低，無需專業(yè)麻醉及配備相應的設備，術后10 min內自主離床率高(P<0.05)，且操作簡便，花費少于丙泊酚組。

綜上所述，采用以上不同的麻醉方法應用于絕經期婦女的取環(huán)術，可不同程度的軟化和擴張宮頸，不同程度的降低了手術操作中擴張宮頸和機械性刺激引起的疼痛，減少了宮頸損傷 ，提高了取器的成功率。在臨床工作中，常常要結合受術者的年齡、體質，有無全身性疾病及置器時間、本人需求等，權衡利弊，選擇不同的麻醉方法，提高取環(huán)成功率，同時將取器困難程度降到最低。

[參考文獻]

[1]劉冬娥.女性圍絕經期的生理和病理變化[J].中國實用婦科和產科雜志，2004,8(2)：88.

[2]李慧杰.常規(guī)方法宮內節(jié)育器取出困難原因分析[J].中國綜合臨床，2004,20(6)：465-466.

[3]徐建國，傅素娥，陸雪芳，等.異丙酚靜脈麻醉人工流產的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2000,16(11):561-563.

[4]沈曉蕓.丙泊酚無痛人工流產術的不良反應及處理[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2008,17(35)：5489.

[5]楊寶峰.藥理學[M]. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[6]楊秋蘭.利多卡因配合地西泮用于人工流產術中鎮(zhèn)痛的研究[J]. 基層醫(yī)學論壇，2013, 17(14)：1827.

本文編輯：周文超

[中圖分類號]R169.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)01-0038-02

[作者簡介]左小紅，女，主治醫(yī)師，從事婦產科臨床工作