李志清　王文剛　陳新忠　殷向輝

1陜西省延安市中醫(yī)院泌尿外科 716000 陜西延安

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等離子剜除聯(lián)合電切術(shù)與傳統(tǒng)電切術(shù)治療前列腺增生的療效比較

李志清1王文剛1陳新忠1殷向輝1

1陜西省延安市中醫(yī)院泌尿外科 716000 陜西延安

[摘要]目的：比較等離子剜除聯(lián)合電切術(shù)(PKEP-PKRP)與傳統(tǒng)電切術(shù)(TURP)治療前列腺增生的療效。方法：收集2013年7月～2015年7月行PKEP-PKRP術(shù)和TURP術(shù)治療132例BPH患者資料，比較兩組術(shù)前、術(shù)后一般情況、術(shù)后最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、尿道狹窄及尿失禁等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者術(shù)前一般情況各項(xiàng)指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間相比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間術(shù)后PVR、Qmax、IPSS、尿道狹窄及尿失禁等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PKEP-PKRP與TURP療效相比較，前者具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是目前治療前列腺安全、有效，較為理想的方法，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道等離子前列腺剜除聯(lián)合電切術(shù)；經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

前列腺增生癥(BPH)嚴(yán)重影響著他們的身心健康和生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，但其出血較多、穿孔和電切綜合征(TURS)一直未能有效解決。經(jīng)過(guò)十多年的學(xué)習(xí)與探索，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)已經(jīng)成為治療BPH較為成熟的手術(shù)方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)一步的推廣，前列腺等離子剜除聯(lián)合電切術(shù)(PKEP-PKRP)，很大程度解決上述問(wèn)題，逐漸成為一種趨勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2013年7月～2015年7月行PKEP-PKRP術(shù)和TURP術(shù)治療132例BPH患者中，PKEP-PKRP組患者74例，TURP組58例。兩組患者術(shù)前年齡、前列腺重量(按公式：長(zhǎng)×寬×高×0.52計(jì)算)、術(shù)前剩余尿(PVR)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)及最大尿流率(Qmax)等臨床資料見(jiàn)表1。各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)直腸指診、超聲及前列腺特異性抗原(PSA)檢查鑒別排除前列腺癌；依據(jù)IPSS、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)及尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果判斷手術(shù)指征。

1.2手術(shù)方法

1.2.1TURP手術(shù)方法器械采用F26Wolf電切鏡、環(huán)狀點(diǎn)切環(huán)、沖洗球，生理鹽水為灌注液?；颊呷〗厥?，采用硬腰聯(lián)合麻醉或全身麻醉，電切鏡連接攝像系統(tǒng)；灌注壓為5.88 kPa(60 cm H2O)，電切功率160 W，電凝功率60 W。直視下置入電切鏡，觀(guān)察尿道、精阜、前列腺、膀胱頸口及雙側(cè)輸尿管口情況。一般自膀胱頸口6點(diǎn)鐘方位為起點(diǎn)，先電切5點(diǎn)和7點(diǎn)方位前列腺血管區(qū)(兩側(cè)葉)，再電切6點(diǎn)位(中間葉)，至精阜平面，分別電切兩側(cè)葉至尖部，深至前列腺包膜，沖洗球抽吸前列腺組織送病檢，逐一電凝止血，沖洗液清亮后，放置F22三腔尿管，接沖洗液，距病床高60 cm，沖洗速度為流出液顏色以淡紅色為宜。

1.2.2PKEP-PKRP手術(shù)方法采用英國(guó)佳樂(lè)公司的等離子系統(tǒng)，直視下經(jīng)尿道置入等離子電切鏡，生理鹽水連續(xù)沖洗，觀(guān)察前列腺、膀胱頸部、尿道外括約肌、精阜及雙側(cè)輸尿管開(kāi)口情況。用等離子點(diǎn)切環(huán)以推切方法于精阜近端找到前列腺外科包膜平面，用電切鏡鞘鈍性分離(PKEP)中葉至膀胱頸，用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)方法切除列前腺中葉；沿外科包膜平面用電切鏡鞘分別鈍性分離前列腺兩側(cè)葉至膀胱頸，用PKRP切除側(cè)葉至膀胱頸部，檢查前列腺窩并徹底止血后，沖洗出前列腺碎片送病檢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

兩組患者在在膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間等術(shù)后一般情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，詳見(jiàn)表2。PVR、IPSS評(píng)分、Qmax、尿道狹窄及尿失禁術(shù)后均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

3討論

TURP作為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，其工作原理為瞬時(shí)6 000℃高溫切割和電凝前列腺，電流需要通過(guò)患者身體，且手術(shù)時(shí)需要用不導(dǎo)電的沖洗液，如5%葡萄糖、蒸餾水或稀釋甘露醇，以免水吸收過(guò)量導(dǎo)致TURS發(fā)生。近幾年來(lái)，由于PKRP廣泛應(yīng)用，手術(shù)創(chuàng)傷出血、手術(shù)時(shí)間及TURS等術(shù)后并發(fā)癥都有所降低，但PKRP手術(shù)對(duì)腺體切除很難達(dá)包膜，不徹底性仍可引起術(shù)后再出血、感染、梗阻等并發(fā)癥的隱患[3]。

表1　兩組患者術(shù)前一般指標(biāo)

表2　兩組患者術(shù)后一般情況

表3　兩組患者術(shù)后客觀(guān)情況

PKEP是在PKRP基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展起來(lái)的，按照解剖上固有的層次直接從前列腺包膜上剝離腺體組織。利用的是電切鏡鞘鈍性分離前列腺包膜與腺體，術(shù)中包膜血管紋理更清晰，止血更徹底，患者恢復(fù)更快，手術(shù)剜除整個(gè)增生的腺體，大大降低前列腺增生復(fù)發(fā)率，通過(guò)對(duì)外科包膜的殘留腺體修整，從而使腔內(nèi)手術(shù)達(dá)到或優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)的效果[4]。

PKEP作為一種繼承PKRP優(yōu)點(diǎn)，又在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種更徹底、高效和精準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)，更加精確地將前列腺的中葉、側(cè)葉從外科包膜剝離[5]。利用機(jī)械原理使前列腺尖部從外括約肌上撬起，避免損傷外括約肌，一次成型，手術(shù)結(jié)束時(shí)亦無(wú)需再修整尖部[6]。前列腺整塊剜除后，再行PKRP出血會(huì)因血運(yùn)阻斷而大為減少[7]，使術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，大大縮短前列腺切除時(shí)間，同時(shí)保持了前列腺外科包膜的完整性，不易穿孔，不易發(fā)生TURS，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥。由于術(shù)野清晰，在分離前列腺尖部時(shí)，不易傷及外括約肌，尿失禁發(fā)生率大為降低[8]。此外，PKEP是從精阜平面開(kāi)始，自前列腺外科包膜上鈍性分離增生的腺體組織，手術(shù)思路較簡(jiǎn)單、易學(xué)，技術(shù)便于推廣。

通過(guò)以上資料分析，PKEP-PKRP 術(shù)因出血量減少、并發(fā)癥發(fā)生率低及住院日縮短，而且在切除體積較大的前列腺時(shí)，優(yōu)點(diǎn)更為突出，值得臨床推廣。

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論著

Comparison of curative effect between plasma kinetic enucleation-resection of prostateand traditional transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostate hyperplasia

LiZhiqing1WangWengang1ChenXinzhong1YinXianghui1

(1Department of Urology, Yan'an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yan'an 716000, China)

Corresponding author: Chen Xinzhong, 1053797800@qq.com

AbstractObjective: To compare the therapeutic effect of plasma kinetic enucleation-resection of the prostate (PKEP-PKRP) and traditional transurethral resection of prostate (TURP) in the treatment of benign prostate hyperplasia (BPH). Methods: 132 cases of BPH who underwent PKEP-PKRP (n=74) and TURP (n=58) between July 2013 and July 2015 were analyzed retrospectively. The differences of general conditions before and after operation, and post-operative indexes including Qmax, post-void residual, IPSS, ankglo-urethria and uracratia were compared and analyzed between two groups. Results: There was no significant difference in general conditions before and after operation in two groups (P>0.05). The bladder irrigation time, catheterization time, cystospasm time and post-operation hospitalization time showed significant difference between two groups (P<0.05). As compare to the preoperation examinations, PVR, Qmax,IPSS ankglo-urethria and uracratia showed significant differences (P<0.05). Conclusions: As compared with the TURP, the PKEP-PKRP has the advantages of less complications and faster postoperative recovery. It is safe effective, and ideal treatment for BPH, and and is worthy to be widely applied.

Key wordsplasma kinetic enucleation-resection of the prostate; plasma kinetic enucleation of the prostate; traditional transurethral resection of prostate

[文章編號(hào)]2095-5146(2015)05-295-03

[中圖分類(lèi)號(hào)]R697

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

收稿日期：2015-08-20

通訊作者：陳新中，1053797800@qq.com