周長芳 劉林夕 莊雪梅

效確切，但也可引起多種不良反應，臨床醫(yī)師應嚴格掌握本品的適應證、禁忌證，合理用藥，以保障用藥安全。

參考文獻

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2010—2013年住院患者鎮(zhèn)痛藥物的使用情況

周長芳 劉林夕 莊雪梅

【摘要】目的 探討鎮(zhèn)痛藥物的使用情況及用藥趨勢，為臨床合理使用鎮(zhèn)痛藥物、提高患者生命質(zhì)量提供參考。方法 回顧性分析2010—2013年棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)中住院患者的鎮(zhèn)痛藥物使用情況。結(jié)果 2010—2013年鎮(zhèn)痛藥物銷售金額隨總藥品銷售金額增加，但各年度鎮(zhèn)痛藥物銷售金額占0.21～0.37，波動幅度不大；DDDs居前5位的鎮(zhèn)痛藥物分別是硫酸嗎啡緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼、硫酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸布桂嗪片。結(jié)論 鎮(zhèn)痛藥物的銷售金額、用藥頻度以及在各科室的使用情況基本合理。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛藥物；藥物利用分析；緩控釋制劑

【中圖分類號】R971+.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0030-02

棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東棗莊 277800

目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五項生命體征，對疼痛的研究受到越來越多學者的重視。WHO癌痛治療指南指出：“及時給予患者鎮(zhèn)痛治療能增強其面對癌痛的信心，可提高患者的生命質(zhì)量?！备鶕?jù)中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3），持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過程對軀體障礙進行合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛，當患者的疼痛呈持續(xù)性時，強烈需要鎮(zhèn)痛藥物，但由于鎮(zhèn)痛藥物的特殊性，需在醫(yī)師及臨床藥師的指導下合理應用，因此對患者疼痛程度的評價和藥物止痛治療方案的確定在臨床中具有重要價值。本研究就2010—2013年住院患者鎮(zhèn)痛藥物的使用情況進行調(diào)查分析，旨在加強鎮(zhèn)痛藥物的監(jiān)督管理和臨床的規(guī)范合理使用。

1　資料與方法

1.1 一般資料 收集2010—2013年我院藥品信息管理系統(tǒng)中住院患者的鎮(zhèn)痛藥物使用數(shù)據(jù)。其中各年度使用鎮(zhèn)痛藥物患者例數(shù)分別為2010年9033例（男4756例，女4277例），2011年8536例（男4702例，女3834例），2012年10 334例（男5019例，女5315例），2013年9548例（男4865例，女4683例）。

1.2 研究方法 采用WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose,DDD）法分析用藥頻度，各種藥物的DDD值參照《新編藥物學》第16版和藥品說明書規(guī)定的成人平均日劑量。用藥頻度（DDDs）=總銷量×含量/DDD值，DDDs值越大，說明該藥物使用頻度越大，用量選擇傾向性越大。患者日均費用=藥品日銷售總金額（元）/使用鎮(zhèn)痛藥物患者例數(shù)，人均用量=總數(shù)量（支、片）/用藥例數(shù)。

2　結(jié)果

2.1 住院藥房鎮(zhèn)痛藥物的銷售金額 2010—2013年鎮(zhèn)痛藥物銷售金額隨總藥品銷售金額的增加而增加，但各年度鎮(zhèn)痛藥物銷售金額占0.21～0.37，波動幅度不大；其中非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物銷售金額均高于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，患者用于鎮(zhèn)痛的日均藥費上升168%，見表1。

表1　2010—2013年住院藥房鎮(zhèn)痛藥物的銷售金額

2.2 住院患者鎮(zhèn)痛藥物用量、DDDs及排序 2010—2013年DDDs居前5位的鎮(zhèn)痛藥物分別是硫酸嗎啡緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼、硫酸嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸布桂嗪片；注射用鹽酸瑞芬太尼由2010年的第8位變化為2012年的第2位，用量呈明顯上升趨勢，見表2。

2.3 各科室鎮(zhèn)痛藥物DDDs分布 硫酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、磷酸可待因片、鹽酸羥考酮控釋片、鹽酸布桂嗪片多用于腫瘤科；枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液多用于手術(shù)外科；鹽酸哌替啶注射液多用于內(nèi)科，見表3。

表2　2010—2013年住院患者鎮(zhèn)痛藥物用量、DDDs及排序

表3　2012年各科室鎮(zhèn)痛藥物DDDs分布

3　討論

隨著生活水平的提高，疼痛的臨床表現(xiàn)呈多樣化趨勢，患者對生命質(zhì)量的要求也明顯提高，如何降低患者的疼痛強度和時間成為一個世界性研究的熱點，尤其是對于晚期癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療，已成為WHO癌癥治療研究的重點。作為癌癥“3階梯止痛指導原則”第3階梯首選止痛藥嗎啡，其是緩解中、重度癌痛的有效藥物，且用量不受藥典規(guī)定限制，可根據(jù)患者的臨床情況給藥，以達到最佳藥物作用，提高患者生命質(zhì)量[1]。因此，嗎啡的用量成為評價癌痛改善的一個重要指標。目前嗎啡的主要劑型有緩釋片和普通注射液，其緩釋劑型與普通注射液相比，給藥途徑方便，具有釋藥曲線平穩(wěn)、峰谷比值低、成癮性低、止痛效果好等優(yōu)點，本研究中，2010—2013年硫酸嗎啡緩釋片的用量在逐漸增加。

隨著創(chuàng)新性新藥和新制劑的研發(fā)，被稱之為21世紀真正可止痛的鎮(zhèn)痛藥物注射用瑞芬太尼[2]、芬太尼透皮貼劑[3]以及鹽酸羥考酮控釋片[4]也逐漸被患者接受，越來越受臨床醫(yī)師和患者青睞，用量大幅上升。然而，作為人工合成的強效鎮(zhèn)痛藥物鹽酸哌替啶因其長期應用易在體內(nèi)蓄積中毒、成癮性大[5]，不作為癌癥患者的長期止痛治療用藥。作為國內(nèi)首創(chuàng)的非成癮性中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物，氫溴酸高烏甲素[6]具有較強的鎮(zhèn)痛作用，無成癮性，具有抗炎和降溫作用，經(jīng)深入研究其具有潛在替代安痛定和鹽酸哌替啶等國家控制使用的止痛藥物。

除了麻醉藥物外，非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物在臨床應用較為廣泛，對于術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)揮著重要的臨床價值，尤其對于關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，新型單胺氧化酶-2（COX-2）抑制劑如帕瑞昔布鈉、塞來昔布等藥物可降低患者圍術(shù)期的疼痛強度，促進其術(shù)后康復。

綜上所述，新一代鎮(zhèn)痛藥物的研發(fā)和上市，將會逐漸改進目前鎮(zhèn)痛藥物的不足，更好地為患者提供安全有效的鎮(zhèn)痛治療。另外，通過對住院藥房鎮(zhèn)痛藥物用量數(shù)據(jù)的匯總和分析，可以更好地了解鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)展和患者對鎮(zhèn)痛藥物需求的趨勢，從而反饋給市場，促進鎮(zhèn)痛藥物良性、健康的發(fā)展，共同為患者服務，提高患者的生命質(zhì)量。

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