魏會麗　梁福樂　劉婷婷　王　婷

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科　鄭州　450014

?

面肌痙攣患者術(shù)后護(hù)理體會

魏會麗梁福樂劉婷婷王婷

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科鄭州450014

【摘要】目的探討面肌痙攣微血管減壓圍手術(shù)期的護(hù)理體會。方法回顧分析我院行微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣156例患者的臨床資料，對患者圍手術(shù)期護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果本組患者術(shù)后經(jīng)3～6個月追蹤隨訪，治愈146例(93.5%)，顯效10例(6.5%)，并發(fā)癥有腦脊液鼻漏6例，切口漏3例，聽力減退4例，吞咽障礙伴嗆咳2例，面癱12例，經(jīng)積極治療均治愈。結(jié)論通過圍手術(shù)期的護(hù)理觀察，采取有效的治療和護(hù)理干預(yù)，能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】面肌痙攣；微血管減壓術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

面肌痙攣(hemifacial spasm，HFS)是一側(cè)面部出現(xiàn)的面部肌肉發(fā)作性、不自主的抽搐，不隨患者意志所控制，大多數(shù)由顱內(nèi)面神經(jīng)在出腦干區(qū)時受到責(zé)任血管壓迫引起的面神經(jīng)脫髓鞘病變引起神經(jīng)沖動的短路，導(dǎo)致面神經(jīng)異常興奮所致[1]。雖然無生命危險(xiǎn)，但由于病程較長，易在患者緊張或勞累時發(fā)作，患者備受煎熬并容易出現(xiàn)心理障礙，不愿與人交往。隨著對該病病因的了解，微血管減壓術(shù)成為治療HFS首選方案[2]。我院2013-05—2015-10共收治面肌痙攣患者156例，均實(shí)施微血管減壓術(shù)，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料156例患者中男58例，女98例；年齡 24～78歲，平均48.6歲，病程3個月～23 a，平均5.6 a；左側(cè)87例，右側(cè)67例，雙側(cè)2例。術(shù)前所有患者均接受過針灸理療、藥物等治療，接受2～5次肉毒素治療31例。術(shù)前所有患者均行頭顱磁共振或CT檢查，發(fā)現(xiàn)橋小腦角占位2例，面神經(jīng)附近存在可疑血管壓迫38例。

1.2手術(shù)方法在全麻下行微血管減壓術(shù)，采用耳后發(fā)跡內(nèi)直切口，顱骨鉆一孔，用銑刀取3 cm×3 cm大小骨瓣，硬膜剪開并懸吊，緩慢放腦脊液后，顯微鏡下分離蛛網(wǎng)膜，探查面神經(jīng)出腦干區(qū)責(zé)任血管，銳性分離責(zé)任血管并充分剪開蛛網(wǎng)膜后墊入特氟龍棉片，術(shù)后溫鹽水沖洗術(shù)區(qū)后無明顯出血后關(guān)顱。

1.3術(shù)后情況手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)：即刻緩解：術(shù)后患者面部抽動完全消失；顯效：術(shù)后患者癥狀較術(shù)前明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少80%以上；改善不明顯：癥狀和術(shù)前變化不大。所有患者術(shù)后即刻緩解108例，即刻緩解率(69.2%)；顯效40例(25.6%)，改善不明顯8例(5.2%)，經(jīng)3～6個月追蹤隨訪，共146例治愈(93.5%)，10例顯效(6.5%)；出現(xiàn)腦脊液鼻漏6例，切口漏3例，聽力減退4例，吞咽障礙伴嗆咳2例，面癱12例，經(jīng)過積極治療均痊愈。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理HFS是由于一側(cè)面部肌肉不自主的抽動引起，且往往在情緒激動或緊張時易出現(xiàn)，所以患者不愿社交，部分患者甚至有自卑心理，本組患者均訴說有社交恐懼癥，其中15例較嚴(yán)重，表現(xiàn)為拒絕參加任何社交活動，責(zé)任護(hù)士除了認(rèn)真傾聽病人敘述，還需告訴患者HFS的病因，手術(shù)方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，打消患者顧慮，提高其自信心[3]，術(shù)前備皮只備耳后部分頭發(fā)，利于患者能術(shù)后盡快融入到社會中，術(shù)前1 d為防止患者緊張休息不好，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜。

2.2術(shù)后早期護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后第1天是術(shù)后最關(guān)鍵的時候，由于全麻，術(shù)后患者需絕對臥床，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等，頭盡量偏向一側(cè)，不能進(jìn)食，由于插管和術(shù)前禁食的原因，病人往往術(shù)后會訴說口干，可用濕棉簽濕潤口唇，術(shù)后6 h根據(jù)每個患者情況可少量進(jìn)食水，嚴(yán)密觀察患者意識，心率及呼吸等，防止出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)出血，一旦出現(xiàn)意識加深立即通知醫(yī)生，本組1例術(shù)后出現(xiàn)意識嗜睡，嘔吐嚴(yán)重，經(jīng)復(fù)查有腦挫傷，給予對癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.3術(shù)后后期護(hù)理要點(diǎn)微血管減壓術(shù)是目前治療HFS最有效的方法，但術(shù)后有12%～39%的病人會延遲治愈[4]，病人術(shù)前如期望過大，易出現(xiàn)情緒波動，護(hù)理人員要反復(fù)告知患者需要一個恢復(fù)過程，打消患者的顧慮。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理微血管減壓雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但由于是開顱手術(shù)，術(shù)區(qū)靠近腦干等結(jié)構(gòu)，術(shù)后仍有并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.4.1面癱護(hù)理：由于神經(jīng)壓迫，術(shù)中手術(shù)刺激，術(shù)后易出現(xiàn)面癱或遲發(fā)性面癱，本組12例出現(xiàn)面癱，由于患者一側(cè)面癱，易出現(xiàn)患側(cè)食物儲留，需要及時行口腔護(hù)理，囑患者盡量選擇健側(cè)進(jìn)食，當(dāng)患者面癱時會出現(xiàn)患側(cè)眼瞼閉合不全，角膜暴露，容易形成角膜性潰瘍和角膜炎，為確保角膜安全，白天給予抗生素眼藥水滴眼，夜間則用紗布或膠帶使眼瞼閉合，同時給予針灸和藥物治療，12例患者經(jīng)1～2個月的恢復(fù)均完全治愈。

2.4.2腦脊液鼻漏護(hù)理：由于術(shù)中硬腦膜縫合不嚴(yán)或乳突被打開，均可能導(dǎo)致腦脊液鼻漏，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，同時告知患者平臥頭高位，患側(cè)臥位，同時傷口加壓包扎，不能下床活動，床頭抬高10°～30°，告知患者保持鼻孔干凈，預(yù)防感冒，保持大便通暢，本組出現(xiàn)腦脊液鼻漏6例，切口漏3例，治療后均痊愈出院。

2.4.3吞咽障礙和嗆咳護(hù)理：微血管減壓術(shù)時在分離后組腦神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜時，舌咽神經(jīng)受到刺激或牽拉會引起術(shù)后患者吞咽困難、嗆咳，如患者不注意會引起誤吸性肺炎，本組共出現(xiàn)2例，囑患者進(jìn)食前先行咳嗽，排出呼吸道分泌物，屏住呼吸，完成吞咽后輕輕咳嗽[5]，對于吞咽困難伴嗆咳嚴(yán)重的需留置胃管，同時給予鼻飼飲食，早期應(yīng)用冰塊刺激咽后壁及針灸治療[6]。

微血管減壓術(shù)是目前治療面肌痙攣的最佳方法，因其效果好，微創(chuàng)手術(shù)而為廣大患者接受，但由于是開顱手術(shù)，該手術(shù)仍有其固有的并發(fā)癥，作為護(hù)理人員，術(shù)后的嚴(yán)密觀察病情，術(shù)前術(shù)后的心理及病情護(hù)理仍起著重要的作用，有效而有針對性的護(hù)理對患者恢復(fù)作用較大。

4參考文獻(xiàn)

[1]Chang WS，Kim HY，Chung SS，et al.Micronneurovascular decompression in patients with hemifacialspasmcaused by vascular compression of facial nerve at cisternal poetion[J].Acta Neurochir(Wien)，2010，152(12)：2 105-2 111.

[2]左煥宗，陳國強(qiáng)，袁越，等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣20年回顧(附4260例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2006，22(11)：684-686.

[3]王娟，陳靜，梁慶華.面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(10)：64-65.

[4]王曉松，陳國強(qiáng).面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后的延遲治愈現(xiàn)象[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(3)：320-322.

[5]吳慧娟，任興珍，陳芳卿，等.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，17(6)：100-102.

[6]陳美容，馬亞紅，庾莉萍，等.面肌痙攣行微血管減壓術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(21)：46-48.

(收稿2015-12-23)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0140-02