于世安

卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核的療效評價

于世安

目的觀察卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核的臨床療效。方法88例復治涂陽肺結核患者,按數(shù)字奇偶法分為治療組與對照組,每組44例。對照組常規(guī)給予復治方案進行治療,治療組則在強化期將鏈霉素替換為卷曲霉素,并全程實施左氧氟沙星治療。觀察并對比兩組治療2、4、6以及9個月的痰菌轉陰率情況,記錄兩組病灶吸收率及不良反應發(fā)生率。結果治療組治療2個月的痰菌轉陰率為84.09%、4個月的轉陰率為88.64%、6個月的轉陰率為93.18%、9個月的轉陰率為95.45%,均明顯高于對照組的65.91%、70.45%、77.27%、81.82%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組病灶吸收率為93.18%,明顯高于對照組的72.73%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組不良反應發(fā)生率為11.36%,明顯低于對照組的29.55%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論針對復治涂陽肺結核患者,對其采用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療,能夠顯著提高痰菌轉陰率、提升病灶吸收率,同時具有不良反應少、安全性高的優(yōu)勢。

卷曲霉素；左氧氟沙星；復治涂陽肺結核

肺結核主要由結核分枝桿菌感染而致的一種肺部感染性疾病,是臨床上的一種常見病、多發(fā)病,且近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢,給患者的健康造成極大的威脅［1］。在感染復治涂陽肺結核的人群中,往往會有部分耐多藥性的患者,導致治療效果不佳［2］。為此,本院對收治的44例復治涂陽肺結核患者實施卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療,觀察治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的復治涂陽肺結核患者88例作為研究對象。納入標準：①全部患者均經(jīng)臨床確診；②全部患者均知情,且均自愿參與本研究。排除標準：①嚴重臟器功能障礙者；②合并有癲癇癥狀者；③糖尿病患者；④合并有免疫系統(tǒng)疾病者；⑤對卷曲霉素、左氧氟沙星等藥物過敏者。將全部患者按數(shù)字奇偶法分為治療組與對照組,每組44例。對照組中男32例,女12例；年齡21～72歲,平均年齡(47.56±11.24)歲；病程1～6年,平均病程(1.86±1.42)年。治療組中男33例,女11例；年齡21～73歲,平均年齡(47.60±11.31)歲；病程1～6年,平均病程(1.94±1.41)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)給予復治方案進行治療,即進行3HRZES/6HRE治療,方法如下：口服吡嗪酰胺(PZA)15～30 mg/kg,3次/d。口服異煙肼(H)0.3 g,1次/d。同時,空腹口服利福平(REP)0.45 g,1次/d,強化期給予患者肌內(nèi)注射鏈霉素(SM)0.75 g,1次/d。連續(xù)治療90 d之后停止口服吡嗪酰胺片。治療組則在強化期將鏈霉素替換為卷曲霉素,并全程實施左氧氟沙星治療。左氧氟沙星(V)的給藥方式為口服,0.2 g/次,2次/d。卷曲霉素(C)的給藥方式為與生理鹽水混合成250ml進行靜脈滴注,1次/d。連續(xù)治療9個月為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 ①痰菌轉陰：對兩組患者痰涂片中的分枝桿菌進行檢查,痰菌陰轉的評定標準為檢查結果呈陰性,同時持續(xù)的時間需超過一定時間［1］。②病灶吸收情況：對兩組患者的肺部病灶采取X線檢查,若治療之后,患者的病灶體積減少>50%則評定為病灶吸收；若治療之后,患者的病灶體積減少,但<50%則評定為病灶穩(wěn)定；若治療之后,患者的病灶體積出現(xiàn)增大,甚至有新病灶出現(xiàn)則評定為病灶惡化。③不良反應情況：記錄兩組過敏、肝功能損傷、腎功能損傷、低血鈣、靜脈炎等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰菌轉陰率比較 治療組治療2個月的痰菌轉陰率為84.09%(37/44)、4個月的轉陰率為88.64%(39/44)、6個月的轉陰率為93.18%(41/44)、9個月的的轉陰率為95.45%(42/44),均明顯高于對照組的65.91%(29/44)、70.45% (31/44)、77.27%(34/44)、81.82%(36/44),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者病灶吸收情況比較 治療組病灶惡化0例、病灶穩(wěn)定3例、病灶吸收41例,治療組病灶吸收率為93.18%；對照組病灶惡化3例、病灶穩(wěn)定9例、病灶吸收32例,對照組病灶吸收率為72.73%。治療組病灶吸收率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

2.3 兩組患者不良反應情況比較 治療組過敏2例、肝功能損傷3例,不良反應發(fā)生率為11.36%；對照組腎功能損傷2例、低血鈣1例、靜脈炎3例、肝功能損傷7例,不良反應發(fā)生率為29.55%。治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上,在機體抵抗力下降,或者體內(nèi)細胞介導免疫變態(tài)反應迅速升高時,患者便會極易感染肺結核［3］。肺結核主要由結核分枝桿菌感染而致的一種慢性傳染性疾病,病情可蔓延至多個臟器,尤其以肺部為主［4］。大部分患者在及時確診及治療下均可獲得痊愈,但在治療過程中,若單獨給予抗結核藥物進行治療,患者機體便極易對此種藥物產(chǎn)生耐藥性,進而對治療效果產(chǎn)生干擾,導致患者的病程出現(xiàn)反復發(fā)作。卷曲霉素內(nèi)部的環(huán)狀多肽類結構可顯著殺滅并抑制結核分枝桿菌,其主要通過與患者體內(nèi)的結核分枝桿菌核糖體進行結合,進而對其蛋白合成產(chǎn)生抑制作用而達到抑菌的功效。與傳統(tǒng)抗結核的藥物相比,雖然卷曲霉素的抑菌效果較差,但其在人體中極少出現(xiàn)耐藥性。左氧氟沙星可以直接對人體內(nèi)的拓撲異構酶或細菌DNA旋轉酶產(chǎn)生作用,進而對細菌DNA合成產(chǎn)生抑制功效,并阻斷細菌DNA在患者體內(nèi)的復制過程,同時對已被細菌感染的細胞同樣具有殺滅功效。據(jù)相關資料表明,左氧氟沙星能夠有效殺滅結核分枝桿菌,同時具有生物利用率較高、蛋白結合率低、吸收率高、對人體毒性低等優(yōu)勢。卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療,不僅可以有效降低患者對藥物出現(xiàn)耐藥性的風險,還能夠充分利用左氧氟沙星殺滅結核分枝桿菌,進而實現(xiàn)徹底治愈、預防復發(fā)的治療目標。

本研究中,治療組治療2個月的痰菌轉陰率為84.09%、4個月的轉陰率為88.64%、6個月的轉陰率為93.18%、9個月的的轉陰率為95.45%,均明顯高于對照組的65.91%、 70.45%、77.27%、81.82%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組病灶吸收率為93.18%,明顯高于對照組的72.73%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組不良反應發(fā)生率為11.36%,明顯低于對照組的29.55%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究表明,針對復治涂陽肺結核患者,對其采用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療,能夠顯著提高痰菌轉陰率、提升病灶吸收率,具有療效好、治療預后佳,同時不良反應少、安全性高的優(yōu)勢。

［1］高遠.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星在復治涂陽肺結核治療中的應用價值分析.中國醫(yī)藥指南,2016,14(20):90-91.

［2］張雪峰.左氧氟沙星與卷曲霉素聯(lián)合治療復治涂陽肺結核臨床觀察.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(72):97.

［3］戎華.左氧氟沙星與抗結核化療方案合用對復治涂陽肺結核治療分析.中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(16):150.

［4］杜新衛(wèi).卷曲霉素及左氧氟沙星治療方案對復治涂陽肺結核的臨床價值.中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(15):135-136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.062

2016-11-01］

114000 遼寧省鞍山市千山醫(yī)院結核內(nèi)科七病房