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        潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)病因病機研究進(jìn)展*

        2016-01-27 22:53:05孫平良鐘元帥李裕波袁代解耿曙光韋日娜
        中醫(yī)研究 2016年4期
        關(guān)鍵詞:綜述研究進(jìn)展

        孫平良,鐘元帥,李裕波,袁代解,耿曙光,韋日娜

        (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科,廣西 南寧530023; 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生,廣西 南寧530200; 3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生,廣西 南寧530200)

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        ·綜述·

        潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)病因病機研究進(jìn)展*

        孫平良1,鐘元帥2,李裕波1,袁代解3,耿曙光3,韋日娜2

        (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科,廣西 南寧530023; 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生,廣西 南寧530200; 3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生,廣西 南寧530200)

        摘要潰瘍性結(jié)腸炎是病因病機目前尚不確切的慢性炎癥性腸病。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變,潰瘍性結(jié)腸炎在我國的發(fā)病率趨勢逐步上升,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療尚未取得實質(zhì)性進(jìn)展。通過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎手段多樣化,療效顯著,大大提高了臨床療效,降低了復(fù)發(fā)率,有著廣闊的治療前景;但病因病機仍存在爭論?,F(xiàn)就此病的中醫(yī)病因病機研究進(jìn)展做一綜述。

        關(guān)鍵詞潰瘍性結(jié)腸炎;病因病機;研究進(jìn)展;綜述

        潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種發(fā)病機制尚未明確的慢性炎癥性腸病,主要累及全段的直腸、乙狀結(jié)腸,嚴(yán)重時可使全段的結(jié)腸受累,一直以來被世界衛(wèi)生組織列為疑難病例。近多年來,有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國UC患者的就診人數(shù)呈逐步增加的趨勢[1]。其臨床癥狀主要取決于腸腔病變的范圍及嚴(yán)重程度,主要表現(xiàn)為血性的腹瀉伴腹痛、黏液膿血便等,根據(jù)嚴(yán)重情況,還可伴有外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等腸外表現(xiàn)[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“謹(jǐn)守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之?!笨梢?,只有抓住病變的本質(zhì),認(rèn)識病變的病因病機才可以更清楚地認(rèn)識疾病,為辨證論治能取得顯著臨床效果奠定基礎(chǔ)。

        1歷代醫(yī)家對潰瘍性結(jié)腸炎病因的認(rèn)識

        1.1正氣不足

        正氣不足主要涉及先天稟賦不足、肺氣虛、脾胃虛弱,其中尤以脾腎虛損、健運失常最為關(guān)鍵。《素問·平熱論》云:“邪之所湊,其氣必虛?!薄毒霸廊珪吩疲骸靶篂a之本……脾胃受傷……精華之氣不能輸化……合污下降而瀉痢作。”《時病論》云:“壯者邪不能居。”正氣存內(nèi),邪不可干。脾、胃居于中焦,具有升清降濁、受納腐熟水谷之能。若先天稟賦不足,脾、胃氣虛失運,升降失司,以致水谷、水濕不化,下注于腸,發(fā)為此病。正如《素問·生氣通天論》中曰:“是以春傷于風(fēng),邪氣留連,乃為洞泄……夫傷于四氣,有當(dāng)時發(fā)病者……蓋由邪氣之傳變聚散不常,及正氣之虛實不等故也?!笨梢娦篂a是由于外邪侵襲,內(nèi)傷于里,伏而病發(fā)。

        人是一個有機統(tǒng)一的整體,五臟相關(guān),六腑相應(yīng),生理病理互為影響[3]。同時,由于UC病因病機的復(fù)雜多樣及不確切性,平素注重加強對機體正氣固護及調(diào)理,運用中醫(yī)整體觀,以常達(dá)變,見微知著,臨床上可以顯著地提高對UC疾病的預(yù)防及治療效果。

        1.2情志失調(diào)

        近年來,隨著社會變革及生活節(jié)奏的加快,人們在工作、住房等長期壓力下,極易出現(xiàn)心理、身體健康等方面的問題。精神緊張、憂慮過度等皆可致肝郁,肝失疏泄,肝脾為母子關(guān)系,肝氣過旺則橫逆犯脾,致使脾失健運;或思慮過度直接傷脾等皆可導(dǎo)致?!秲?nèi)經(jīng)》云:“厥陰之勝…少腹痛、腸鳴飧泄?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:心理因素與UC密切相關(guān),并作用于UC發(fā)病機制。UC的病程遷延反復(fù)性及難以根治性等導(dǎo)致大部分患者存在不同程度的焦慮、抑郁等心理健康問題[4],嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量,給患者帶來較大的精神負(fù)擔(dān)及心理壓力[5-6]。另外,張云云等[7]認(rèn)為:精神心理障礙可以引起胃腸道功能紊亂,同時情緒可以通過神經(jīng)系統(tǒng)影響人體免疫系統(tǒng)及胃腸道黏膜功能,進(jìn)而影響UC的發(fā)生及發(fā)展。肖春等[8]從調(diào)肝脾、清濕熱、和氣血等方面入手治療UC取得了良好的療效,且無明顯不良反應(yīng)。由此可見,心理情志的改變對潰瘍性結(jié)腸炎的影響是肯定的[9]。臨床上除卻藥物治療外,培養(yǎng)患者健康的興趣愛好,疏導(dǎo)心理障礙等有效的心理干預(yù)也尤為重要[10]。形成良好的心理狀態(tài)對臨床癥狀的改善、消失,提高其生活質(zhì)量已成為UC患者綜合治療中極為重要且不可或缺的一方面。

        1.3飲食不節(jié),起居失宜

        民以食為天,脾胃乃后天之本?!端貑枴吩疲骸笆筹嫴还?jié),起居不時者,則陰受之,陰受之則入五臟,入五臟則瞋滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼?!闭J(rèn)為飲食起居不當(dāng)皆導(dǎo)致瀉痢。另宋代嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟生方》認(rèn)為:“胃者,脾之腑也……夫人飲食起居失其宜,運動勞役過其度,則脾胃不充,大腸虛弱,而風(fēng)冷暑濕之邪,得以乘間而入,故為痢疾也。”可見,飲食起居不當(dāng)皆可對脾胃造成損壞,脾胃虛弱則水濕內(nèi)停,濕濁內(nèi)生,濕濁或從寒化,或從熱化,致使寒濕、濕熱壅滯腸道,氣血運行不暢,化腐成膿,發(fā)而為病。然隨著國內(nèi)生活水平的提高和人們衛(wèi)生意識的增強,UC的發(fā)病反而居高不下[1],并有繼續(xù)上升的趨勢。國內(nèi)已有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):幼年期過于衛(wèi)生的生活環(huán)境可能增加日后UC發(fā)病風(fēng)險,同時提出少食油炸食物、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食粗糧、合理使用NSAIDs,及抗菌藥物可能有利于UC的預(yù)防[11]。筆者認(rèn)為:潰湯性結(jié)腸炎的發(fā)病除卻患者自身免疫、藥物影響等因素外,國內(nèi)飲食衛(wèi)生大環(huán)境的改變扮演著重要角色,大量的油炸食物、膨化食物的出現(xiàn)及過度的衛(wèi)生習(xí)慣與UC的發(fā)病存在正相關(guān)性。

        1.4外邪為患

        六淫之邪是為關(guān)鍵,正如《三因極一病證方論》云:“風(fēng)停于膚腠后,乘虛入客腸胃,或下於血,或下鮮血?!薄稘健吩疲骸按竽c虛弱…風(fēng)寒暑濕之邪得以乘間而入,故為痢疾?!薄稏|垣十書》中闡述:“夫腸澼者,為水谷與血另作一派……時值長夏,濕熱大盛……而主氣弱,故腸澼之病甚?!睗駸崽N結(jié)是其主要病理特點,正如朱丹溪《幼科全書》云:“如泄黃稠……腹痛,此為濕熱也?!比梭w感受濕熱之邪,邪氣入里,出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊腸腑,腑氣壅滯,氣滯血阻,氣血與邪氣相搏,脂絡(luò)受損,腐敗化為膿血,而導(dǎo)致下痢[12]。

        2古代醫(yī)家對潰瘍性結(jié)腸炎病機的認(rèn)識

        經(jīng)查閱古醫(yī)籍發(fā)現(xiàn),中醫(yī)學(xué)并沒有關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎病名的記載,然而,根據(jù)本病的癥候特征,可以將其歸入“泄瀉”“久痢”休息痢”“腸澼”等病名范疇。張景岳曰:“泄宵之本,無不由于脾胃?!薄胺怖锛焙笾卣摺洳”緞t不在廣腸,而在脾腎。”又有《醫(yī)宗必讀·痢疾》中云:“痢之為證,多本脾腎,脾司倉廩…腎主蟄藏…二臟皆根本之地?!笨梢娖⒛I是為病機的關(guān)鍵。然無濕不成泄,水液的代謝以脾、腎為主,脾、腎虛則水液運化不利,正如劉仕昌《醫(yī)宗必讀》所云:“瀉皆成于土濕?!薄皾癖居谄⑻?。”《古今醫(yī)鑒泄瀉》記載:“夫泄瀉者,注下之癥也,蓋大腸為傳送之官,脾胃為水谷之海,或為飲食生冷之所傷,或為暑濕風(fēng)寒之所感,脾胃停滯,以致闌門清濁不分,發(fā)注于下,而為泄瀉也?!庇纱丝芍⑻撘鹌饨∵\失常,釀生濕邪,濕邪下注發(fā)為本病。

        古代醫(yī)家對UC病機的認(rèn)識多為起于濕困,傷于飲食、情志,本于脾胃,與肺肝腎關(guān)系密切,其主要集中于脾腎本虛、邪滯腸道、氣血不調(diào)、腸絡(luò)受損、血肉腐敗。本虛標(biāo)實、寒熱錯雜是其主要發(fā)病特點。

        3現(xiàn)代醫(yī)家對潰瘍性結(jié)腸炎病機的認(rèn)識

        3.1脾腎陽虛為本,氣滯血瘀或夾濕熱、寒濕為標(biāo)

        UC病初多因脾為濕困,健運失常,邪滯腸道,阻滯氣血運行,致腑氣壅滯,血敗肉腐而下痢赤白膿血,日久多累及腎陽,形成脾腎俱虛。抑或先天稟賦不足,脾腎素虛,正不勝邪而發(fā)病,病程纏綿遷延不愈,再損脾腎,形成惡性循環(huán)。顧慶華[13]認(rèn)為:本病的病機可概括為脾虛夾滯,以脾虛為本,邪滯為標(biāo),而“滯”又可分為食滯、氣滯、濕(熱)、痰濁、瘀血等,腎虛不能溫煦脾土,陰寒內(nèi)生,下關(guān)不固,清濁不分,水谷混雜而下導(dǎo)致滑泄不止。肖振球等[14]認(rèn)為:本病病機是脾氣虛弱、脾腎陽虛為病之根,寒濕停滯、濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯為病之標(biāo);將健脾益氣、溫補脾腎、清腸祛濕、活血化癖、行氣導(dǎo)滯5法合用的安腸膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎,取得了較好的臨床療效。

        董菲洛教授[15]、國醫(yī)大師徐景藩教授[16]在長期的臨床實踐中形成了以“脾虛濕熱夾瘀,寒熱錯雜,肝、脾、腎同病”為病機,運用“溫清并用、補瀉兼施”為治則的學(xué)術(shù)思想,擬定了連脂清腸湯、治瀉方、灌腸方等,采用綜合治療手段,在潰瘍性結(jié)腸炎治療方面取得了較好的臨床療效。另外,國內(nèi)多位醫(yī)家根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎病程長、反復(fù)發(fā)作的特點,認(rèn)為其以脾腎虛損為本,濕熱為標(biāo),血瘀為局部病理損害,并且貫穿疾病全過程,并根據(jù)此病的不同階段提出不同的治療方法,進(jìn)行導(dǎo)澀結(jié)合、溫清并調(diào)及脾腎同治法3法,最終取得較為滿意的療效[17-19]。

        綜上可知,脾腎虛損已成為國內(nèi)對UC病機認(rèn)識的主流,同時也是UC纏綿難愈的關(guān)鍵所在[20]。多位學(xué)者從脾腎虛損夾實邪論治已取得較為明顯的臨床效果。大量臨床研究[21]表明:運用健脾溫腎助運,佐以理氣血、清濕熱寒濕、祛瘀滯等治法治療UC,患者的臨床癥狀得到了大大改善,進(jìn)一步佐證了學(xué)者對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機的認(rèn)識。

        3.2肝失疏泄,橫逆犯脾,水濕集聚,日久化熱發(fā)病

        王新月[22-23]認(rèn)為,情志為致潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的主要因素。情志的急劇變化,會導(dǎo)致肝失疏泄,肝氣橫逆犯脾,從而影響脾胃,致脾失健運,水濕不化,日久化熱,濕熱蘊結(jié)腸中發(fā)為潰瘍性結(jié)腸炎。劉河間說:“行血則便膿自愈,調(diào)氣則后重自除?!眾A虛、夾瘀、夾熱乃氣血瘀滯于腸絡(luò),故其在分期辨證論治的基礎(chǔ)上從肝論治入手,調(diào)理氣血,兼顧脾胃、心、腎,收效顯著。肝與脾生理關(guān)系密切,病理上相互影響,故謝晶日[24]提出,肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊貫穿于本病的始終。另有研究[25]表明:運用清熱利濕治療UC可取得更為明顯療效,故其治療應(yīng)以疏肝健脾、清熱利濕為基本的治法。肝、脾為母子關(guān)系,《金匱要略》云:“見肝之病,知肝傳脾?!币延袌蟮腊l(fā)現(xiàn):采用疏肝理脾,肝脾同治等治則可以明顯緩解UC的臨床癥狀,提高了患者的生活質(zhì)量[26]。

        3.3伏毒、伏邪留駐腸道,腐化血肉,釀而為癰

        羅云堅教授[27]認(rèn)為:伏毒主要體現(xiàn)在濕、熱、瘀、風(fēng)4種病理產(chǎn)物上,并可相互轉(zhuǎn)化?;顒悠谝詿?、風(fēng)等具有發(fā)生轉(zhuǎn)變的陽毒兼雜具有纏綿不去的濕邪為主,且濕常與熱邪兼雜出現(xiàn)。緩解期則以濕、瘀等沉降宿根的陰毒為主,濕邪黏滯纏綿,易郁而化熱。一陰一陽,濕熱兩邪相合,可致機體陰陽相損,潛伏于營血之間,日久化為伏毒。宋朝朱肽《活人書·傷寒下利》中云:“濕毒氣盛,則下利腹痛,大便如膿血?!睗駵c腑,滯久化熱,使?jié)駸崽N積于腸“氣血澀滯”血肉腐敗。濕、熱、瘀是UC的病因關(guān)鍵。治療上羅云堅教授運用伏毒理論,對濕熱毒邪內(nèi)結(jié)的UC患者主張以解、祛毒為主,兼以運用清熱、祛濕、化濕與活血,并顧護正氣等法治療不同病理基礎(chǔ)的患者均取得理想的臨床效果[27]。

        可見羅云堅教授首創(chuàng)UC的“伏毒致病”理論,并提出伏毒的祛除應(yīng)貫穿病程始終,進(jìn)一步為臨床工作者提高對UC患者的臨床治療效果提供了新思路。另有學(xué)者[28]根據(jù)UC發(fā)病部位、癥狀、體征,及病理特點結(jié)合內(nèi)癰初起、成膿、潰后3個階段,立出消、托、補3個總的治療原則,從癰論治為UC的治療另辟蹊徑,從而取得更好的效果,值得臨床工作者探索學(xué)習(xí)。

        3.4肺與大腸互為因果

        肺為臟,屬陰,大腸為腑,屬陽,肺與大腸存在的表里關(guān)系。肺與大腸在生理病理上的相互影響,主要表現(xiàn)在肺失宣降和大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)方面:肺氣和,呼吸調(diào),則大腸腑氣暢通;大腸之氣通降,肺氣才能維持其宣降之性。大腸的傳導(dǎo)功能,有賴于肺氣的清肅下降;肺主行水,通調(diào)水道,參與水液代謝的調(diào)節(jié),使大腸既無水濕停留之患,又無津枯液竭之害,從而保證了大便的正常排泄。然UC病程遷延,大腸之變,終累及肺,肺脾之氣必受損,從而肺之宣發(fā)肅降受影響。反之肺之宣降失常,致腸腑之氣血及津液運行輸布受阻,進(jìn)而加重氣滯血瘀,由此導(dǎo)致UC病程遷延、反復(fù),不僅肺氣虧虛,常伴有脾腎的不足。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn):隨著UC病情程度的加重,肺臟功能下降更明顯[29]。故對UC的治療應(yīng)辨清在脾、在腎及氣虛、陰虛、陽虛之不同,不僅有助于扶助正氣,同時對祛除邪氣,防止傳變,預(yù)防復(fù)發(fā),提高治愈率有重大意義[30]。

        4小結(jié)

        綜上所述,中醫(yī)在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面具有獨到的見解和方法,且已取得良好的臨床療效;然而在擁有諸多優(yōu)勢同時,也有較多的不足之處。例如,由于UC病因病機的多樣復(fù)雜性,同時缺乏明確的量表對證型的統(tǒng)一分類,故目前缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn),給相關(guān)進(jìn)一步的調(diào)查研究造成誤差。由于本疾病的發(fā)病機制尚未明確,使得潰瘍性結(jié)腸炎的動物模型均存在不少缺陷,沒有合適的動物模型來模擬潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)交替發(fā)作的臨床癥狀,嚴(yán)重阻礙了對此病的研究。

        或許,UC中醫(yī)藥辨證治療的個體化正是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在,但對疾病的內(nèi)涵及外延的規(guī)范化必須有基本準(zhǔn)線。因此,在今后的實驗及臨床研究中,對UC 的發(fā)病情況、相關(guān)因素多加研究,建立嚴(yán)謹(jǐn)合格的研究方案及CRF表,完善UC的臨床及實驗研究體系,使中醫(yī)藥研究真正的讓世界認(rèn)識。

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        (編輯田晨輝)

        文章編號:1001-6910(2016)04-0071-04

        中圖分類號:R574.62

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

        doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.33

        * 基金項目:國家自然科學(xué)基金項目(81260542);廣西自然科學(xué)基金項目(2013GXNSFAA019127);廣西中藥藥效研究重點實驗室(省級)開放項目(kjt13009)

        收稿日期:2016-01-05

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