牛瀚醫(yī)

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院北區(qū)，河南 鄭州 450012)

?

·臨床經(jīng)驗·

滋陰補腎、益氣健脾法治療骨不連經(jīng)驗

牛瀚醫(yī)

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院北區(qū)，河南 鄭州 450012)

摘要骨不連臨床發(fā)病率雖不高；但由于骨折部位的持續(xù)活動常伴有疼痛，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學在該病的治療上有明顯優(yōu)勢，認為骨不連的形成與肝、脾、腎的虛衰有關，滋陰補腎、益氣健脾為其治療大法，故用之則效。

關鍵詞骨不連/中醫(yī)藥療法；滋陰補腎；益氣健脾；經(jīng)驗

骨折不愈合稱之為骨不連。骨組織具有自身修復的強大能力，當骨折給予適當?shù)闹委?，大多?shù)骨折都會很好愈合；然而，一部分骨折卻難以愈合。當骨折愈合比較緩慢時，稱為延遲愈合；當骨折不能愈合，則稱為骨不連。在所有骨折患者中，約5%愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動，骨不連癥通常伴有疼痛，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。筆者臨床采用滋陰補腎、益氣健脾法治療骨不連，頗獲良效。現(xiàn)將滋陰補腎、益氣健脾法治療骨不連經(jīng)驗介紹如下。

1辨證

骨不連癥多因外傷而致。中醫(yī)學認為：骨不連的形成與肝、脾、腎關系密切，且以腎的強弱最為關鍵。腎主骨髓以養(yǎng)骨，骨髓為腎精所化生，骨骼的生長、發(fā)育、修復均賴腎氣的滋養(yǎng)。若腎精充，則骨髓充盈，骨骼健壯；反之，腎精不足，骨髓空虛，則無骨痂形成。肝主筋脈，肝之氣血可以養(yǎng)筋。脾主肌肉，《素問·痿論》謂：“脾主身之肌肉?！比舾巍⑵?、腎3臟皆虛，則骨痂難以形成。

2治法

筆者認為：骨不連的治療當以滋陰補腎、益氣健脾為法。臨床常用方為加味六味地黃丸，藥物組成：熟地黃24 g，山茱萸12 g，山藥12 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，黨參30 g，白術(shù)60 g，桃仁12 g，紅花10 g，全蝎6 g，蜈蚣1條，絲瓜絡12 g。每日1劑，水煎服。方中六味地黃丸滋補腎陰，益肝健脾，費伯雄謂此方“非但治肝腎不足，實三陰并治之劑”；黨參、白術(shù)健脾，強肌肉；桃仁、紅花、全蝎、蜈蚣、絲瓜絡活血化瘀，疏通經(jīng)絡。諸藥合用，共奏滋陰補腎、益氣健脾、活血化瘀、通經(jīng)活絡之效。

3病案舉例

案1患者，男，39歲，1987年10月6日初診。主訴：左下肢粉碎性骨折術(shù)后半年余無骨痂形成。患者9個月前因車禍造成左下肢粉碎性骨折，即刻住院手術(shù)，手術(shù)一切正常；但術(shù)后半年余無骨痂形成，行走困難。后于某骨科醫(yī)院治療2個月余仍無骨痂形成，鋼板不能取出，行走靠雙拐，非常痛苦。現(xiàn)癥：形體消瘦，面容痛苦，少氣無力，食欲不振，語聲低微，舌質(zhì)稍紅，苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：骨折后無骨痂形成。中醫(yī)診斷：骨不連，辨證為肝脾腎虧虛、絡脈瘀阻。治則：滋陰補腎，益氣健脾，活血化瘀，通經(jīng)活絡。方予六味地黃丸加減，處方：熟地黃24 g，山茱萸12 g，山藥12 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，黨參30 g，白術(shù)60 g，桃仁12 g，紅花10 g，全蝎6 g，蜈蚣1條，絲瓜絡12 g。12劑，每日1劑，水煎服。1987年10月20日二診，患者精神好，食量有增，無不適感，繼服20劑。1987年11月12日三診，復查X線片提示已有少量骨痂，上方加杜仲15 g、懷牛膝15 g，再服20劑。1987年12月2日四診，患者雖有骨痂形成，飲食增加，但形體消瘦乏力，治以健脾為主。處方：黨參30 g，白術(shù)60 g，茯苓15 g，生山藥30 g，懷牛膝15 g，杜仲15 g，土鱉蟲12 g，骨碎補15 g，桃仁12 g，紅花10 g，絲瓜絡12 g，甘草6 g。30劑。1988年1月13日五診，患者可以放下雙拐行走， 復查X線片提示骨痂形成，經(jīng)骨科手術(shù)取出鋼板；但患肢有些變形，行走步履不正常。方予舒筋如意湯，處方：黃芪30 g，制川烏6 g，當歸15 g，丹參30 g，乳香6 g，沒藥6 g，土鱉蟲12 g，蜈蚣1條，全蝎6 g，桃仁12 g，紅花10 g，雞血藤30 g，蘇木15 g，懷牛膝15 g，絲瓜絡12 g，甘草6 g。20劑。同時，將藥渣煎水泡洗患處，每次不得少于20 min。治療20 d后，患者行走基本正常。繼續(xù)治療半個月，病愈。

按患者中年發(fā)生車禍造成左下肢粉碎性骨折，雖手術(shù)成功，但失血過多，加之后期失調(diào)，傷及肝、脾、腎，3臟俱傷，骨痂不生，肌肉不長，筋脈不舒，故骨折不能愈合。給予六味地黃丸加味治療，以滋陰補腎、益氣健脾、活血化瘀、通經(jīng)活絡。如期達到骨痂形成，骨愈合，取出鋼板，則病痊愈。但由于患骨不愈合近半年之久，局部肌肉筋健失養(yǎng)或壞死，造成下肢以及足跟關節(jié)失靈，故給予舒筋如意湯使筋健絡舒，則病告痊愈。

案2患者，女，30歲，1985年2月20日初診。主訴：右上肢開放性骨折術(shù)后1 a無骨痂形成?；颊咭蚬ぷ鞑僮魇д`造成左上肢開放性骨折，于某骨科醫(yī)院經(jīng)手術(shù)清創(chuàng)、骨折固定、傷口閉合，以及輸血、輸液治療，病情穩(wěn)定；但術(shù)后1 a仍無骨痂形成。現(xiàn)癥：患者面色萎黃，形體消瘦，面容痛苦，右上肢放于胸前繃帶上，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細。西醫(yī)診斷：骨折后無骨痂形成。中醫(yī)診斷：骨不連，辨證為腎陰虧損、脾失健運、血瘀阻絡。治則：滋陰補腎，益氣健脾，活血化瘀，通經(jīng)活絡。方予六味地黃丸加減，處方：熟地黃24 g，山茱萸12 g，山藥12 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，黨參30 g，白術(shù)60 g，桃仁12 g，紅花10 g，全蝎6 g，蜈蚣1條，連翹12 g，絲瓜絡12 g。30劑，每日1劑，水煎服。1985年3月21日二診，患者精神好，活動有力，上方再服30劑。1985年4月22日三診，患者上肢活動少力，復查X線片提示已有骨痂形成，上方加土鱉蟲12 g、杜仲15 g。再服1個月，經(jīng)骨科檢查提示骨已連接，即取出鋼板，病告痊愈；但患者右手上肢活動功能差，不能使用筷子。給予舒筋如意湯，處方：黃芪30 g，制川烏6 g，當歸15 g，丹參30 g，乳香6 g，沒藥6 g，土鱉蟲12 g，蜈蚣1條，全蝎6 g，桃仁12 g，紅花10 g，雞血藤30 g，蘇木15 g，連翹15 g，絲瓜絡12 g，甘草6 g。水煎服，同時，將藥渣煎水泡洗患處，每次不得少于20 min。治療2個月，患者手指活動正常。

按患者右上肢開放性骨折造成大量出血，加之手術(shù)傷及氣血，導致肝、脾、腎俱傷?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸案沃鹘睿⒅魅?，腎主骨。”《素問·陰陽應象大論》曰：“腎生骨髓?！蹦I的精氣盛衰直接影響骨的生長、發(fā)育、修復。脾主肌肉、四肢，全身的肌肉都要依靠脾胃所運化的水谷精微營養(yǎng)；脾還有統(tǒng)攝血液防止溢出脈外的功能，對損傷后的修復起重要作用。今患者肝、脾、腎俱虛，故無骨痂形成。治以滋陰補腎、益氣健脾、活血化瘀、通經(jīng)活絡為法，達到補筋骨、益精髓、通血脈的目的，使腎強、脾健、肝疏，則骨痂形成而病愈。

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)04-0050-02

中圖分類號:R683

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.24

收稿日期：2016-01-15；修回日期：2016-02-22