孫河 劉洋洋

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·個案報道·

中藥治療霧霾引起重度角、結(jié)膜炎1例

孫河1劉洋洋2

霧霾對環(huán)境及健康的影響已經(jīng)日趨嚴重,眼表處于開放的環(huán)境中,尤易受到霧霾的侵害。本文記錄中藥治愈霧霾引起的重度角、結(jié)膜炎1例,為本病以后的治療提供依據(jù)。

霧霾; 角、結(jié)膜炎; 中藥; 病毒性角膜炎

1 典型病例

患者,劉某,自訴2015年10月初,當(dāng)?shù)亻_始大量燃燒秸稈,幾日后右眼磨澀、流淚、紅腫,曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,未提供明確診斷,予安曲南、病毒唑、阿昔洛韋等藥物靜脈點滴。多種眼藥水滴眼,5天后黃白色分泌物增多,癥狀加重,于2015年11月12日來我院就診,雙眼畏光、流淚、疼痛,伴干澀,診斷為“雙眼重癥角、結(jié)膜炎”,收入院治療。

查體:心、肺、腎未見異常。血常規(guī)陽性體征示:超敏反應(yīng)C-蛋白 2.20mg/L,大型血小板比率 30.80%;生化陽性體征示:總膽固醇 6.21mmol/L,載脂蛋白B 1.30g/L,低密度脂蛋白 4.14mmol/L,堿性磷酸酶 25.00U/L;血流變陽性體征示:全血粘度 3.0(1/s)15.30mPa.s,全血粘度30(1/s)7.26mPa.s,全血粘度100(1/s)5.58mPa.s,全血粘度180(1/s)5.12mPa.s,紅細胞沉降率30.00mm/h,血沉方程K值120.72,紅細胞電泳時間24.46;免疫球蛋白檢測陰性。

眼科檢查:視力 右眼 1.0-,左眼 1.0,雙眼瞼結(jié)膜充血,大量黃白色分泌物(+),球結(jié)膜混合充血,角膜欠光澤,其上可見多處灰白色浸潤,右眼明顯,右眼玻璃體大量團塊狀混濁,眼底未見異常。眼前節(jié)照相示:雙眼瞼結(jié)膜混合性充血,大量黃白色分泌物,角膜彌散性灰白色浸潤。入院后即行結(jié)膜囊分泌物圖片、菌培養(yǎng)及藥敏實驗為陰性。舌淡紅,苔黃,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為:雙眼刺激性結(jié)角膜炎并發(fā)細菌性角結(jié)膜炎,屬中醫(yī)肺肝風(fēng)熱證。

入院時予以中藥瀉肺飲合新制柴連湯加減口服,穿心蓮中藥熏藥治療,不含防腐劑的左氧氟沙星滴眼液日4次滴眼;日1次針灸治療,取承泣、太陽、風(fēng)池等留針40分鐘。5天后患者雙眼分泌物逐漸減少,紅腫減輕。視力:右眼 1.0-,左眼 1.0,雙眼瞼結(jié)膜充血,黃白色分泌物減少,球結(jié)膜混合性充血,角膜不光澤,其上可見多處灰白色浸潤右眼明顯。穿心蓮改為日2次熏藥治療;14天后視力:右眼 1.0-,左眼 1.0,雙眼眼瞼紅赤減輕,右眼分泌物(-),球結(jié)膜充血明顯減輕,角膜3-5點位少許點狀灰白色浸潤(+),左眼分泌物質(zhì)地清稀,球結(jié)膜混合性充血。21天后諸癥消失痊愈出院。

2 討論

霧霾形成主要有三個原因一是顆粒性揚塵;二是運動差造成揚塵;三是揚塵基源和運動差過程集聚在一定空間范圍內(nèi),顆粒最終與水分子結(jié)核集聚成霾。霧霾有“冬季殺手”之稱,對人體的呼吸道產(chǎn)生影響,可能會引起急性上呼吸道感染(感冒)、急性氣管支氣管炎及肺炎、哮喘發(fā)作,誘發(fā)或加重慢性支氣管炎等。人長時間處于霧天中,可引起氣管炎、喉炎、肺炎、哮喘、鼻炎、眼結(jié)膜炎及過敏性疾病的發(fā)生。

眼表由眼瞼、結(jié)膜、角膜等構(gòu)成,極易遭受霧霾的刺激;在霧霾嚴重時就可造成刺激性結(jié)膜炎的多發(fā)。該病例既述當(dāng)時在當(dāng)?shù)睾退Y狀相似者甚眾。

該病例并發(fā)角、結(jié)膜的細菌性感染。正常情況下結(jié)膜為有菌環(huán)境,例如表皮葡萄球菌即為生存在結(jié)膜的條件致病菌,在免疫力正常情況下不會導(dǎo)致細菌性結(jié)膜炎。當(dāng)機體的內(nèi)環(huán)境或外界的不良刺激破壞眼表的免疫力,極易并發(fā)感染性結(jié)膜炎。在霧霾天氣下眼表的免疫力收到重創(chuàng),細菌以霧霾中含碳化合物為碳源、含氮化合物為氮源,組成核酸、蛋白質(zhì)、酶等,在結(jié)膜特有的溫度、濕度條件下迅速繁殖,致嚴重結(jié)膜炎癥,并在特定環(huán)境下引起角膜炎癥而加重病情。[1]

霧霾引起的刺激性炎癥應(yīng)與病毒性角膜炎相互鑒別。各自的發(fā)病誘因不同,霧霾引起刺激性角、結(jié)膜炎癥,必定要有霧霾環(huán)境因素;而病毒性角膜炎多有感冒病史,主要由單純皰疹病毒引起,抗病毒治療有效。兩種疾病雖然都有流淚癥狀,霧霾引起的角、結(jié)膜炎早期畏光、疼痛癥狀不明顯,輕度流淚;而病毒性角膜炎早期畏光、疼痛癥狀顯著,熱淚如湯。

本病例的治療特點主要是,標本兼治,內(nèi)治與外治相結(jié)合,肺肝同治。中藥內(nèi)服為治本,起到關(guān)鍵作用。因病久病情遷延,病痛與精神壓力使病人近乎崩潰焦,躁不安病邪漸盛,由白睛向黑睛傳變,造成肺肝同病。祛風(fēng)熱為主要治則大法。首方以祛風(fēng)清熱為主,瀉肺飲合新制柴連湯加減。瀉肺飲與新制柴連湯均出自《眼科撰要》清。瀉肺飲原方為石膏、赤芍、黃芩、桑白皮、枳殼、木通、連翹、荊芥、防風(fēng)、梔子、白芷、羌活、甘草等。新制柴連湯原方為柴胡、黃連、黃芩、赤芍、蔓荊子、梔子、木通、防風(fēng)、荊芥、龍膽草、甘草等。由于本病例為中老年女性,此方中苦寒藥物過多,故在原方基礎(chǔ)上去石膏、黃芩、黃連、木通、連翹、梔子、羌活、甘草、木通、龍膽草等。馬重陽《霧霾致病的中醫(yī)病機及治法》認為霧霾一物兼毒燥濕三氣,霧霾致病以邪盛正虛為發(fā)病基礎(chǔ),以毒火痰瘀四物為病機關(guān)鍵,以肺脈痹阻與肺葉痿廢為疾病結(jié)局;治療上宜辨清邪正關(guān)系,根據(jù)病情及病勢的不同分時期予驅(qū)邪扶正之大法[2]。中醫(yī)辯證施治,兼見失眠多夢予首烏藤以養(yǎng)心安神;胃脘脹滿予山楂、神曲以消食健脾;腸燥便秘予桃仁、麥冬、生地以滋陰潤便。角、結(jié)膜疾病予以蟬蛻、薄荷以明目退翳。

因病人已有大量應(yīng)用多種眼液的用藥史,并已有明顯的干眼癥狀,為避免眼液中的防腐劑加重干眼,我們盡量減少局部給藥,僅用一種不含防腐劑的抗生素眼液。

由于霧霾引起的眼表疾病較隱匿,不容易與相類似的眼部疾病鑒別,尚未引起醫(yī)學(xué)界的重視。國內(nèi)研究較少觸及霧霾引起的角結(jié)膜炎,并沒有提出完整的診斷要點及治療準則。其臨床特點、診斷、治療及預(yù)后還有待進一步觀察和積累病例。

[1] 范軍.霧霾與結(jié)膜炎[M].眼科醫(yī)學(xué),2014,7:149-150.

[2] 馬重陽,王慶國,張紆難,等.霧霾致病的中醫(yī)病機及治法[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,9(8):1097-1098.

A case report:traditional Chinese medicine treats severe keratitis and conjunctivitis caused by Haze

SUNHe,LIUYang-yang

(1.TheFirstHospitalAffiliatedtoHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin,Heilongjiang,150040;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin,Heilongjiang,150040)

The impact of Haze on the environment and health has become increasingly serious.Ocular surface in an open environment,especially by the Haze.This paper records:tradional Chinese medicine treats severe keratitis and conjunctivitis caused by Haze,provide the basis of the disease after treatment.

Haze; Keratitis and conjunctivitis; Chinese medicine; Viral keratitis

1.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院;2.150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

孫河,E-mail:1323177129@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.019

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