孫朝潤

(安康市中醫(yī)院，陜西 安康 725000)

·學術探討·

中醫(yī)學對人體解剖學的論述

孫朝潤

(安康市中醫(yī)院，陜西 安康 725000)

中醫(yī)人體解剖學的研究最早見于《黃帝內經》。古人及先賢受封建思想的束縛，除進行有限的體表度量、尸體解剖外，還采取以人體生命現象為主體進行觀察研究、實體探測，進一步認識人體生理解剖，形成了臟象、功能、體竅的解剖學概念。彌補了體表度量、尸體解剖的不全和缺失，完善發(fā)展了中醫(yī)人體解剖學，構成了獨具特色的中醫(yī)人體解剖學。

中醫(yī)人體解剖學；臟腑的解剖；五官的解剖；口腔的解剖；經絡的解剖

《黃帝內經》早在2000多年前就有“解剖”的記載，從各篇對解剖的論述來看，已有相當的認識。繼《內經》之后的《難經》及后世名家又有不少闡發(fā)。古人及先賢在體表度量、尸體解剖外，采取對人體生命現象進行觀察研究、實體探測來深入認識人體解剖，形成了度量、剖視、臟象、功能、體竅解剖學概念，使中醫(yī)人體解剖學得到了較大發(fā)展，構成了獨具特色的中醫(yī)人體解剖學?！鹅`樞·經水》[1]曰：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁……皆有大數?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》[2]記述了人體的“形度、骨度、脈度、筋度。”《黃帝內經》以體表度量、尸體解剖、以象測臟、體竅反映等方法，對人體臟腑、肢體、經絡、血脈等位置、形態(tài)、結構、大小等方面作了論述，為中醫(yī)學的解剖學形成和發(fā)展奠定了理論基礎。本文就中醫(yī)學對人體解剖學的論述試做探討，就正于同行。

1 臟腑的解剖

臟腑包括五臟六腑、奇恒之腑。五臟是心、肝、脾、肺、腎；六腑是膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦；奇恒之腑是腦、髓、骨、脈、女子胞。《黃帝內經》對上述臟腑、器官、組織分別作了比較詳盡、系統的解剖論述?！鹅`樞·脹論》曰：“臟腑之在胸肋腹里之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍……故五臟六腑者，各有畔界?！敝赋鲋T臟腑解剖位置在胸腹腔內，依序位列，互有毗鄰。

1.1 五 臟

《靈樞·本臟》曰：“五臟者，固有大小、高下、堅脆、端正、偏傾?！惫湃嗣鞔_認識到五臟、器官的形態(tài)、大小、結構、質地、特性等各自不同的解剖學特點?！端貑枴ご探摗吩唬骸案紊谧?，肺藏于右，心部在表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！薄额惤泩D翼》曰：“五臟者，肺為華蓋，而上連喉管，肺之下，心包所護而君主可求。此膻中宗氣所從。膈膜圍蔽，清虛上宮，脾居膈下，中州胃同，膜聯胃左，運化乃工。肝葉障于脾后，膽府于葉東。兩腎又脊下，腰間脊脈相通。”《內經》闡述了心、肝、肺、腎、膈、盲等器官，所在的解剖位置。“肝左”“肺右”的記載，說明古人對肝、肺的解剖位置有一定的認識，只是文字表達有失全面。肝大部分在右季肋部位，小部分在上腹及左肋部位。肺居胸腔內，左、右各一葉。

1.1.1 心

《靈樞·順氣一日分四時》[3]曰：“心為牡臟，其色赤。”《難經·三十二難》曰：“心肺獨在膈上?！薄峨y經·四十二難》曰：“心重十二兩，中有七竅三毛盛精汁三合，主藏神?！薄夺t(yī)學入門》[4]記載：“心者……有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也?！薄额惤泩D翼》[5]曰：“心象尖園，形如蓮蕊?！?心居胸腔膈上，位于肺下肝上，形如倒置的尚未綻放的蓮花，色紅赤，心之門竅多個，內裝血液若干。心藏神，主血脈?！秲冉洝贰峨y經》從心的結構、形態(tài)、生理功能等方面論述了心的解剖。

1.1.2 肝

《素問·刺禁論》曰：“肝生于左?！薄峨y經·四十一難》曰：“肝獨有兩葉?！薄峨y經·四十二難》又言：“肝重二斤四兩，左三葉、右四葉、凡七葉，主藏魂?！薄额惤泩D翼》云：“肝葉障于脾后?！睍r逸人曰：“肝臟在橫膜之直下，由固有膜、血管、肝細胞及排泄管等構造而成。其色赤褐，充填于右季肋部。”[6]《黃帝內經》《難經》記述了肝的解剖位置、基本結構、形態(tài)、重量。時逸人的論述與現代解剖學基本吻合。肝之藏血、主疏泄的功能，為進一步了解肝的解剖提供了有價值的認識。

1.1.3 脾

《素問·太陰陽明論》曰：“脾與胃以膜相連耳?！薄峨y經·四十二難》曰：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，有散羔半斤，主裹血、溫五臟，主藏意?！睍r逸人云：“胃之左有脾，正當之左畔下邊?！薄夺t(yī)學入門》說脾“扁似馬蹄?！薄夺t(yī)貫》又記載：“色如馬肝紫赤，其形如刀鐮。”經文及先賢論述了脾的位置、形態(tài)，與胃的關系。脾居膈下，形長而扁，呈“馬蹄”“鐮刀”形與胃以膜相連。脾有統攝血液、運化水谷精微的作用。《內經》及名家還以功能體現，進一步說明脾的解剖特點。

1.1.4 肺

《素問·病能》曰：“肺者，臟之蓋?！薄岸线B喉管，肺之下，心包所護而君主可求。”《難經·三十二難》曰：“心肺獨在膈上?！薄峨y經·四十二難》曰：“肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魂?！薄夺t(yī)貫·內經十二宮·形影圖說》記載：“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟，虛如蜂窩，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛?！狈尉有厍浑跎?，位高如傘，覆蓋各臟腑之上，上與喉管連接，下與心包臨近，其體色白，狀如蜂窩，司呼吸?！秲冉洝芳跋荣t對肺的解剖位置、形態(tài)、結構、重量、功能論說至精至微，描述惟妙惟肖。

1.1.5 腎

《素問·上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精氣而藏之。”《難經·三十六難》曰：“腎兩者，非皆腎也，其左為腎，右為命門。”《難經·四十二難》曰：“腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志?！薄额惤泩D翼》記載：“腎有兩枚，形如豇豆，相并而曲，附于脊兩傍。”經文及前賢對腎的位置、形態(tài)、兩腎之間距等生理解剖作了敘述。腎居腰兩旁，左右各一個，兩腎之間有經脈聯系，成為一體。腎藏精藏志，主水。古人以功能體現，再次闡述了腎的生理解剖和功能解剖學概念。

1.2 六 腑

《靈樞·本臟》曰：“六腑亦有大小、長短、厚薄、結直、緩急?！敝赋隽谏斫馄噬细饔行螒B(tài)、大小、厚薄、急緩、結構的不同。

1.2.1 膽

《靈樞·本輸》曰：“膽者，中精之府?！薄峨y經·四十二難》曰：“膽在肝短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合?！蹦懢痈稳~下方，位于右肋，膽貯藏、排泄膽汁。膽與肝經脈相連，互為表里。因此，膽、肝有著密切的生理聯系。經文從膽的生理、功能兩方面闡述了膽的解剖特點。

1.2.2 胃

《靈樞·平人絕谷》曰：“胃大一尺五寸，長二尺六寸，橫曲受水谷三斗五。”《難經·四十四難》曰：“胃為賁門，太倉下口為幽門?！薄端氖y》又說：“胃重二斤二兩，紆曲屈伸，長二尺六寸，大一尺五寸，盛谷二斗水二斗五升?！蔽妇又兄荩干戏Q賁門和食管連接，胃下口稱幽門與小腸相接。經文記述了胃的位置、形態(tài)、大小、容量、上口、下口的名稱及與食道、小腸的連接部位，以及與脾的生理解剖關系。

1.2.3 小 腸

《靈樞·平人絕谷》曰：“小腸大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。”《難經·四十二難》曰：“小腸重二斤四兩……”《素問·靈蘭秘典論》曰：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！薄秲冉洝酚浭隽诵∧c的位置、形態(tài)、走向、長度、容量，以及與胃和小腸的解剖關系。此與現代解剖學基本吻合。

1.2.4 大 腸

《靈樞·平人絕谷》曰：“回腸大四寸，徑一寸寸之少半，長二丈一尺，受谷一斗水七升半。廣腸大八寸，徑二寸寸之大半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。”《難經·四十二難》曰：“大腸重二斤十二兩……與臍右回十六曲?！薄端氖碾y》又曰：“大腸、小腸合為蘭門，下極為魄門?！薄秲冉洝贰峨y經》記述了回腸、廣腸(合稱大腸)的位置、形態(tài)、長度、容量、質量及走向；并指明大腸上接蘭門，與小腸相通，下連肛門。

1.2.5 膀 胱

《靈樞·本臟》曰：“密里厚皮者，……膀胱厚；粗理薄皮者……膀胱薄。”《難經·四十二難》曰：“膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，裝溺九升二合?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！苯浳挠浭隽税螂椎男螒B(tài)、厚薄、容量、質量，大小隨尿的充盈量而改變，具有水液代謝、氣化排溺的功能。經文從膀胱生理、功能兩方面闡明了其解剖學概念。

1.2.6 三 焦

《難經·三十一維》曰：“三焦者，水谷之道也，氣之所以始終，上焦者在心下膈，在胃上口……中焦者，在胃中脘，不上不下，……下焦者，為膀胱上口……”經文記述了三焦的位置，但并無三焦的實體臟器的記載。先賢共同認為三焦是指“腔子”，就是胸腹腔內之空腔。《難經·三十八難》曰：“所以腑有六者，謂三焦也……有名而無形?！闭f明三焦是有名無實的空腔之腑，沒有解剖學意義。

1.3 奇恒之腑

《素問·五臟別論》曰：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者……名曰奇恒之府。”腦、髓、骨、脈、膽、女子胞者是實體器官，但其形態(tài)似腑，其功能似臟。孰臟非臟、孰腑非腑，不同于臟，亦不同于腑，故稱“奇恒之府”。

1.3.1 腦

《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府?！惫湃苏J為腦位于頂蓋骨之下，枕骨以上之間顱骨空腔之內。《黃庭內景經·玉道章》[7]曰：“腦中精根子泥丸?！边€曰：“頭有九宮，腦有九瓣?！笨梢钥闯觥澳嗤琛笔悄X，“九宮”“九瓣”是對腦的結構的描述。《靈樞·骨度》曰：“頭之大，骨圍二尺六寸?！薄饵S帝內經》及先賢描述了腦的生理位置、結構、頭圍等。由此可看到古人觀察之細，研究之深。

1.3.2 髓

《靈樞·經脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄秲冉洝愤€記載：“腦為髓之海。”“髓海有余，則輕勁多力?！薄肮钦咚柚??！薄夺t(yī)學入門》曰：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，皆精髓之道路也?！苯浳拿鞔_地記述了髓的生成、貯藏之所，流通路徑及其滋骨補腦作用等解剖概念。

1.3.3 骨

《靈樞·骨度》載有“頭之大，骨圍二尺六寸，胸圍四尺五寸，腰圍四尺二寸，發(fā)所覆者，顱至項尺二寸，發(fā)以下至頤長一尺。結喉以下至……內課以下至地長”共6.4尺半；“膝腘以下……至地長”共1尺9寸；“角以下至……地長?！?尺1寸；“耳后為完首者廣九寸。耳前當耳門者廣一尺三寸，兩顴之間，相去七寸，兩乳之間廣九寸半，兩髀之間廣六寸半。足長一尺二寸，廣四寸，肩至肘長一尺七寸，肘至腕長一尺二寸半，腕至中指本節(jié)長四寸，本節(jié)至未節(jié)長四寸半。項發(fā)以下至……尾骶二十一節(jié)長三尺三寸半，上節(jié)長一寸四分分之一……故上七節(jié)至于膂骨九寸八分分之七，此眾人之骨度” ?！秲冉洝穼θ梭w頭圍、胸圍、腰圍的尺寸和胸腹、四肢等部位的骨長度、大小做了系統的敘述。此是古人對人體骨骼系統最早的解剖論述。

1.3.4 脈

《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府?！泵}是貯藏、運送血液并營養(yǎng)全身的器官?！额惤洝吩疲骸懊}者，非氣非血，所以行氣血者?！薄鹅`樞·本臟》曰：“心應脈，皮厚者脈厚……皮薄者脈薄?！北砻髅}即是脈管、血管、血府，脈是血液運行的通道?！鹅`樞·脈度》曰：“黃帝曰：‘愿聞脈度?！鹪唬骸种枺瑥氖种令^，長五尺，五六三丈。手之六陰，從手至胸中，三尺五寸，三六一丈八，五六三尺，合二丈一尺。足之六陽，從足上至頭八尺，六八四丈八尺。足之六陰從足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。蹻脈從足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈、任脈各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合一十六丈二尺，此氣之大經隧也?！薄秲冉洝匪浭龅拿}即脈管、血管。同時《內經》還記載了手足三陽經、三陰經之脈、蹻脈、任督脈的循行部位、走向、路徑、長度及厚薄。

1.3.5 女子胞

清代唐宗?！吨形鲄R通醫(yī)經精義》云：“女子之胞，一名子宮，乃孕子之處?！庇钟涊d：“女子之胞……乃氣血交會，化精成胎之所?！迸影置麑m，是女性獨有的生殖器官，有主持月經、孕育胎兒的功能?！端貑栣屃x》曰：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子?！薄秲冉洝芳扒百t從生理和功能兩方面充分論述了女子胞的形態(tài)、結構等解剖內涵。

2 五官的解剖

五官包括耳、鼻、眼等器官?！秲冉洝穼ξ骞俑髌鞴俚慕馄示忻鞔_的記載。

2.1 耳

《靈樞·五臟五閱》曰：“耳者，腎之官也?！庇终f：“腎氣通于耳?！薄鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗氣之所聚也?！薄鹅`樞》還記載：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于而走空竅……其別氣走于耳中而為聽?！倍ㄟ^經脈與腦相聯，構成了有機生理統一體?！秲冉洝窋⑹隽硕ㄟ^經脈與腎、與腦在生理、功能上的密切聯系。表明古人對耳的生理、功能、體竅解剖己有深刻認識。

2.2 鼻

《靈樞·五色》曰：“明堂者，鼻也，厥者眉間也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“鼻者，形之始也，氣之門也……其宗氣上出于鼻而為臭?！北欠Q明堂，居于面中，位于兩眉之間， 肺之竅、脾之部，乃人面首之一。因此，鼻為呼吸之門，有嗅覺功能。古人從鼻的生理、功能兩方面闡述了鼻的解剖內涵。

2.3 眼

《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈為系，上屬于腦，后出于項中……目者，心之使也?！薄秲冉洝氛J為：眼是五臟六腑的精氣匯聚所構成，如瞳子屬腎，黑睛屬肝，白睛屬肺，赤絡屬心，胞屬脾，賴營、衛(wèi)、氣、血、精等的滋養(yǎng)。經文論述了眼的生成、結構，以及眼與心、肝的生理關系和功能關系，即眼為“心之使也”“肝之官也”。此再次闡明了眼的體竅解剖概念。

3 口腔的解剖

《難經·四十二難》曰：“口廣二寸半，唇至長九分，齒以后至會厭深三寸半，大容五合。舌重十兩，長七寸，廣二寸半。咽門重十二兩，廣二寸半，至胃長一尺六寸，喉嚨重十二兩，廣二寸，長一尺二寸，九節(jié)。”《靈樞·憂惠無言》曰：“咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，聲之戶也。口唇者聲之扇也，舌者，音聲之機也。懸雍者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發(fā)舌者也?！薄秲冉洝贰峨y經》對口腔、唇、齒、舌、會厭、咽、喉的位置、形態(tài)、大小、質量、長短做了詮釋，并對各器官的功能做了論述，表明古人對口腔的解剖認識是清晰的。

4 經絡的解剖

《靈樞·逆順肥瘦》曰：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹?！笔浢}分別循行于手足的外側和內側，其名稱按經脈所屬臟腑命名，陰經屬臟、陽經屬腑。《靈樞·經脈》曰：“經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而見者，皆絡脈也?！薄峨y經·二十三難》曰：“經脈十二，絡脈十五，何始何窮也……其始從中焦，注手太陰、陽明；陽明注足陽明、太陰；太陰注少陽、太陽；太陽注足太陽，少陰；少陰注手心主，少陽；少陽注足少陽、厥陰；厥陰復還注手太陰?！薄鹅`樞·五千營》曰：“人經脈上下、左右、前后二十八脈，周身一十六丈二尺。”《難經·二十三難》曰：“脈長一十六丈二尺，此所謂十二經脈長短之數也?！薄秲冉洝贰峨y經》所述十二經脈總長度完全一致?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)?！薄额惤洝酚涊d：“經脈者，臟腑之枝葉；臟腑者，經脈之根本。”經文對十二經脈的命名和在人體的分布、走向、表里位置、循行部位、長短尺寸、陰陽之別記載明了；同時對十二經脈相互聯結，依序循環(huán)，相互貫注，如環(huán)無端的生理關系做了詳盡的敘述；還闡述了臟腑與經脈的“根”“葉”的生理聯系。

5 小 結

中醫(yī)學對人體解剖的論述和認識基本符合人體實際，達到了相當的科學水平。從全篇論述看到《黃帝內經》采用度量、剖視，以“象”測臟，功能體現、體竅信息，多元認識人體解剖。由此形成了除度量、剖視外的藏象、功能、體竅解剖。對此，《黃帝內經》在本文論述中有甚多體現，在此，略做歸納概括。臟象之“象”是臟腑活動表現于外的征象?！鹅`樞·本臟》曰：“視其外應，以知其內臟?！蓖ㄟ^臟之“象”，就能測知內臟。高也陶教授說：“藏象之‘象’是人體微觀結構?！盵8]這種以“象”認識人體結構的方法，就是《黃帝內經》創(chuàng)立的“藏象解剖”。臟腑有各自的功能。這些功能不僅有生理作用一面，還有解剖含義一面。近代名家有謂：“臟腑是一個形態(tài)與功能的綜合概念，不僅具有解剖意義，而且更重要的是一個人體功能模型?！比缧闹餮}，脈是血的運行通道；“肺朝百脈”助心行血，脾主運化水谷生化氣血，統攝調控血液；肝之疏泄維持血液運行、輸布、調節(jié)血液；腎藏精，生髓、生血。由此看到，五臟在血液生化、貯藏、調節(jié)、運行等方面相互協調，相互為用，相輔相成，共同形成了一個完整的血液循環(huán)“功能解剖”系統。此即《黃帝內經》創(chuàng)立的“功能解剖”。如將臟腑功能予以歸納，還可以分為消化功能解剖系統、呼吸功能解剖系統、泌尿生殖功能解剖系統等。

王琦教授[9]說：“一臟、一腑、一體、一竅，構成了一個系統?！迸K腑與各自的“官”“主”“本”“竅”“華”等組成了一個生理“信息鏈”，形成了各臟腑的體竅生理系統。高也陶教授說：“中醫(yī)的臟、腑、竅確實有明確的解剖實體?！比缧呐c諸“竅”，構成了心的體竅生理系統，形成了體竅解剖概念，也就是《黃帝內經》創(chuàng)立的“體竅解剖”。《黃帝內經》以體表度量、尸體解剖和臟象、功能、體竅解剖五位一體，對人體臟腑、肢體、經絡、血脈等器官的位置、形態(tài)、結構、大小、長度、容量等方面的解剖做了精辟論述，形成了獨具中醫(yī)特色的人體解剖學。

[1]河北醫(yī)學院.靈樞經校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：289-521.

[2]高士宗.黃帝素問直解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：32-461.

[3]南京中醫(yī)學院.難經譯釋[M].上海：上海科學技術出版社，1961：97-100.

[4]趙棻.中醫(yī)基礎理論詳解[M].福州：福建科學技術出版社，1981：42-70.

[5]張登本.中醫(yī)學基礎[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：34-47.

[6]王咪咪.時逸人醫(yī)學論文集[M].北京：學苑出版社，2011：126.

[7]魏玉香.常見腦病的中醫(yī)治療與康復[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：2.

[8]周波.黃帝內經系統解剖學和微觀解剖學詮釋[M].南寧：廣西科學技術出版社，2012：19-111.

[9]王琦.中醫(yī)學八論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：4-106.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)12-0010-05

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.05

2016-06-23；

2016-10-14