于爽

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠44例的臨床分析

于爽

目的探究不同方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的治療效果。方法22例采用藥物治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為A組,隨機(jī)選取同期22例采用介入方法治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為B組。對(duì)比兩組效果。結(jié)果B組清宮出血量、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)。結(jié)論相較于單純藥物治療,采用子宮栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)介入治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的療效更為理想,其可減少清宮出血量,縮短治療時(shí)間,且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低,應(yīng)用安全性較高。

剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；治療

近年來(lái)隨著婦科臨床剖宮產(chǎn)率的不斷上升,剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的發(fā)生幾率也有明顯增長(zhǎng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是指受精卵著床位置在既往子宮切口瘢痕處的妊娠情況,較易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂或陰道大出血,對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1］。目前臨床多采用手術(shù)治療、藥物治療等方法,本次研究將以隨機(jī)選取2013年5月～2015年5月本院采用不同治療方法的44例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象,探究不同方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年5月～2015年5月本院采用藥物治療的22例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為A組,隨機(jī)選取同時(shí)期于本院采用介入方法治療的22例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為B組。排除其他類型異位妊娠患者、陰道大出血患者、具有心、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病的患者以及不能配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究的患者。其中A組年齡25～42歲,平均年齡(34.2±2.3)歲；孕周3～9周,平均孕周(5.2±1.3)周；B組年齡26～42歲,平均年齡(34.4±2.5)歲；孕周4～9周,平均孕周(5.3±1.5)周。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1A組 采用甲氨蝶呤、四氫葉酸鈣進(jìn)行臨床治療,甲氨蝶呤用法用量：采用肌內(nèi)注射的方法,用藥量為1 mg/kg。四氫葉酸鈣用法用量：在使用甲氨蝶呤隔日對(duì)患者肌內(nèi)注射該藥物,用藥量為0.1 mg/kg。治療時(shí)注意甲氨蝶呤的用藥總量≤200 mg。對(duì)患者采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平,若下降緩慢則在治療2周后重復(fù)上述治療方案1～2次。

1.2.2B組 本組患者均采取介入治療,所有患者均采用Seldinger技術(shù),在其右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并置管,先在患者左側(cè)子宮動(dòng)脈采用5.0F Cobra導(dǎo)管進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影,之后在右側(cè)子宮動(dòng)脈采用同樣方法進(jìn)行造影。采用濃度為0.9%的生理鹽水將50～80 mg甲氨蝶呤稀釋為40～80 ml的溶液并灌注于兩側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi),最后采用明膠海綿條栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈,進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影,若顯示栓塞滿意則可拔管。術(shù)后24 h在B超的監(jiān)視下對(duì)患者進(jìn)行刮宮術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組清宮出血量、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間平均為(60.4±12.3)d,B組患者轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間平均為(36.4±11.2)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.766,P＜0.05)。A組患者住院時(shí)間平均為(38.1±7.6)d,B組患者住院時(shí)間平均為(17.5±5.3)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.428,P＜0.05)。A組患者清宮出血量平均為(93.4±9.6)ml,B組患者清宮出血量平均為(40.7±7.4)ml,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.393,P＜0.05)。A組患者3例出現(xiàn)惡心癥狀、3例出現(xiàn)嘔吐癥狀、2例出現(xiàn)下腹絞痛癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為36.4%,B組患者中1例出現(xiàn)下腹部輕微疼痛,1例出現(xiàn)惡心癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658,P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,其發(fā)生機(jī)制目前仍未有準(zhǔn)確定論,但多數(shù)學(xué)者經(jīng)研究認(rèn)為其與手術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷存在較大關(guān)系［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生幾率相對(duì)較低,臨床治療該病癥主要為手術(shù)治療、藥物治療。藥物治療不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷,臨床療效較為理想,但住院治療時(shí)間較長(zhǎng),且較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)屬于介入治療,是臨床用于處理緊急大出血的有效手段。經(jīng)多數(shù)研究認(rèn)證該種治療方式用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠療效顯著,止血速度快,患者術(shù)后不易出現(xiàn)不良反應(yīng),并可促進(jìn)患者康復(fù)［3］。上述研究結(jié)論在本次研究中也有一定體現(xiàn),觀察組患者清宮出血量、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,相較于單純藥物治療,采用子宮栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床療效更為理想,其可有效阻斷子宮血供,縮短患者的治療時(shí)間,且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)也具有較高的安全性。

［1］帥文,洪向麗,鮑時(shí)華,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的研究.生殖與避孕,2014,22(7):463-468.

［2］張曉燕,王紅靜,賈西彪,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠103例臨床分析.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,4(7):745-747.

［3］朱俊彥,狄文.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠不同治療方法的療效分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,11(2):1621-1624.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.142

2015-09-24］

121000 錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科