姜家康，王春華，遲文成

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

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從情志論甲狀腺癌與乳腺癌發(fā)病相關(guān)性

姜家康1，王春華2，遲文成1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

[關(guān)鍵詞]甲狀腺癌;乳腺癌；情志；病機(jī)相關(guān)性

1896年Beatson嘗試?yán)眉谞钕俚奶崛∥镏委熑橄侔?，并使其病情和臨床癥狀得以顯著緩解，隨后有研究指出甲狀腺癌與乳腺癌的發(fā)病存在一定的相關(guān)性[1]。

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌與乳腺癌發(fā)病存在一定的相關(guān)性。Chen等[2]對299 525例乳腺癌患者和23 080例甲狀腺癌患者進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧性分析,同時(shí)患有甲狀腺癌和乳腺癌的患者有365例，先發(fā)乳腺癌患者患甲狀腺癌的相對危險(xiǎn)度為0.99(95%CI0.81～1.18)，而對于先發(fā)甲狀腺癌患者患乳腺癌的相對危險(xiǎn)度為1.18(95%CI1.04～1.33)。另外一項(xiàng)美國安德森癌癥中心統(tǒng)計(jì)41 686例乳腺癌患者及3 662例甲狀腺癌患者(1944年至1997年)，先發(fā)甲狀腺癌患者再患乳腺癌的概率較正常人群高。

臨床研究發(fā)現(xiàn)先后罹患甲狀腺癌和乳腺癌的病例并非偶然，EB病毒、碘元素、性激素及甲狀腺激素水平的紊亂等已成為西醫(yī)領(lǐng)域研究兩者之間關(guān)系的熱點(diǎn)，但具體通過何種渠道，存在什么樣的聯(lián)系尚無明確結(jié)論。許多研究[3]發(fā)現(xiàn)女性甲狀腺癌組織中雌激素受體和孕激素受體陽性率均高于男性,雌激素有可能通過上調(diào)甲狀腺組織中的受體水平,影響甲狀腺組織的生長,并通過調(diào)節(jié)其受體的水平而影響甲狀腺細(xì)胞的增殖;甲狀腺激素受體速派下降或基因突變在很多惡性腫瘤中很常見，Martinez-Iglesias等[4]將TRβ重新引入TRβ表達(dá)缺失的肝癌和乳腺癌細(xì)胞內(nèi)，發(fā)現(xiàn)2種腫瘤細(xì)胞均發(fā)生了明顯的退縮。

流行病學(xué)及臨床研究提示甲狀腺癌和乳腺癌的發(fā)病必然存在一定聯(lián)系，且其嚴(yán)重危害女性健康，探討兩者發(fā)病的相關(guān)性機(jī)制已迫在眉睫。本文遵從現(xiàn)有研究，將從中醫(yī)情志方面對其做以簡單論述，旨在為其臨床治療稍盡綿薄之力。

1甲狀腺癌與乳腺癌的情志致病

1.1情志致病的病機(jī)文獻(xiàn)溯源及其時(shí)代新知祖國醫(yī)學(xué)將甲狀腺癌歸屬于“癭瘤”范疇。宋朝陳言的《三因極一病癥方論·癭瘤證治》明確提出“堅(jiān)硬不可移者,名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結(jié)者，名筋癭；赤脈交絡(luò)者，名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭”。由此可見“石癭”的命名多與癥候相關(guān)，觸之凹凸不平、堅(jiān)硬如石,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺癌類似。對于本病的病因病機(jī)在古籍中多有論述。隋朝巢元方《諸病源候論·癭候》：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”?；矢χk在《針灸甲乙經(jīng)》中指出“氣有所結(jié)發(fā)瘤癭”?！锻饪普凇ぐ`瘤論》認(rèn)為：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血，濁氣，痰滯而成”?！稘?jì)生方·癭瘤證治》：“夫癭瘤者，多因喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”。

乳腺癌在古籍中多被稱為“乳巖”、“乳石癰”、“乳栗”等。南宋朝陳自明所著《婦人大全良方》首次出現(xiàn)“乳巖”之名。朱丹溪在《濟(jì)陰綱目》中提出：“(婦人)不得于夫，不得于舅姑，憂愁郁遏，時(shí)日積累，脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成隱核，乳魚棋子，不痛不癢，十?dāng)?shù)年后，方位瘡陷，名曰乳癌”。《醫(yī)略存真》指出:“乳巖，乃七情致傷之癥，以憂思郁怒，氣積肝胃而成。氣滯于經(jīng)則脈絡(luò)不通，血亦隨之凝泣，郁久化火，腫堅(jiān)掣痛”。

文獻(xiàn)追溯，甲狀腺癌與乳腺癌的發(fā)病均與情志密切相關(guān)。在正虛的基礎(chǔ)上，情志不遂，憂恚氣結(jié)，厥陰經(jīng)腑首當(dāng)其沖，經(jīng)氣不利，精血津液失于常度，成痰、成飲、成濕、成瘀，滯而化熱，痰、濕、瘀、滯、熱、結(jié)經(jīng)阻絡(luò)，久之血敗肉腐，疾病乃生。對此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在繼承經(jīng)典和總結(jié)臨床的基礎(chǔ)之上提出了“癌毒”理論，得到業(yè)界人士的廣泛認(rèn)可。周仲英認(rèn)為：“癌毒”是人體臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種特異性致病因子，具有增生性、浸潤性、復(fù)發(fā)性、流注性等特性[5]。姜家康認(rèn)為：正虛毒結(jié)為致癌之根本，“肝之癌毒”源于肝郁脾虛，局部瘀、滯、痰、濕，日久合而化熱，熏蒸肝膽，血敗肉腐，終成“肝之癌毒”[6]。

1.2情志與精神心理因素隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)情志與惡性腫瘤關(guān)系的研究內(nèi)容亦愈加豐富。中醫(yī)情志與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的精神心理因素相類似，負(fù)性情緒長期存在于人體或超出生理調(diào)節(jié)范圍，便會(huì)引起心理功能、身體素質(zhì)、家庭與工作生活等多方面的異常，甚者會(huì)誘發(fā)精神疾患?，F(xiàn)有研究顯示心理應(yīng)激可導(dǎo)致癭瘤，身體狀況的異常會(huì)出現(xiàn)精神障礙。張露瑩等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者抑郁情緒發(fā)生率高達(dá)89%，焦慮情緒發(fā)生率為78%，其焦慮抑郁程度明顯高于正常人。

情志因素對甲狀腺及乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后影響甚大，中醫(yī)素有“七情致病”之說，其病機(jī)多屬氣機(jī)失常。肝主疏泄，調(diào)情志，是人體情志活動(dòng)的主要場所，情志失常，肝為其主要殃及臟腑，從經(jīng)絡(luò)來看，則責(zé)之于足厥陰經(jīng)。

2足厥陰經(jīng)與甲狀腺、乳腺癌相關(guān)的理論依據(jù)

2.1解剖位置相關(guān)《靈樞·經(jīng)脈》載:“肝足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入吭嗓，其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺”。足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)表里絡(luò)屬，在足大趾叢毛處相接，其經(jīng)筋分布與經(jīng)脈循行路線基本一致,皮部為足厥陰經(jīng)脈循行路線及其附近的體表部位。

十二正經(jīng)對氣血的運(yùn)行起主導(dǎo)作用。足厥陰經(jīng)涉及面廣，氣血運(yùn)化的動(dòng)態(tài)平衡在其相關(guān)經(jīng)絡(luò)、臟腑及其絡(luò)脈、經(jīng)筋和皮部之間起著舉足輕重的作用，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)引起相關(guān)臟腑、經(jīng)脈間以及經(jīng)脈與臟腑間的連鎖反應(yīng)。故厥陰氣血的盛衰不僅會(huì)影響相關(guān)臟腑的病變，同時(shí)也與經(jīng)脈循行所過之處的病變密切相關(guān)。甲狀腺位于頸前甲狀軟骨和氣管環(huán)的兩側(cè)，乳腺位于胸前，審經(jīng)脈循行，兩者皆位于其上，厥陰經(jīng)病變可殃及甲狀腺、乳腺。

2.2生理、病理相系足厥陰肝經(jīng)多血少氣，貫穿上下，會(huì)通陰陽及奇經(jīng)八脈，五行屬木，調(diào)達(dá)疏暢，主疏泄，具有疏通暢達(dá)全身氣機(jī)的作用。

2.2.1調(diào)暢情志精、氣、血、津液為化神之源。《素問·六節(jié)藏象論》：“氣和而生，津液相成，神乃自生”。情志活動(dòng)依賴氣血的正常運(yùn)行，足厥陰肝經(jīng)可調(diào)節(jié)全身氣機(jī)以維持氣血津液的正常運(yùn)行，進(jìn)而影響情志活動(dòng)。此外，情志病與腦相關(guān)，“腦為元神之府”至為清靜，頭為諸陽之會(huì)，陽盛則熱，易擾腦府。足厥陰肝經(jīng)“與腦會(huì)于巔”屬陰而行陽，陰陽對立制約，以保證元神之府清靜無擾[8]。甲狀腺癌與乳腺癌的發(fā)病與情志密切相關(guān)，前已說明，在此不再贅述。

2.2.2調(diào)節(jié)全身氣、血、津液的代謝足厥陰肝經(jīng)助肝疏泄、上注肺調(diào)宗氣、挾胃交足太陰脾經(jīng)暢達(dá)中焦氣機(jī)以調(diào)暢全身氣機(jī)。其次，肝經(jīng)多血，調(diào)節(jié)全身血液的運(yùn)行和分布，正如《靈樞集注·厥論》記載：“厥陰肝經(jīng)主血”。這與肝主藏血、調(diào)節(jié)血量的功能密切相關(guān)。最后，足厥陰肝經(jīng)調(diào)節(jié)全身的水液代謝。機(jī)體水液代謝本在肺、根在腎、制在脾。厥陰經(jīng)脈上注肺，交于少陰太陰，可通過肺脾腎三臟調(diào)節(jié)水液代謝；“三焦者決讀之官,水道出焉”，肝氣可疏利三焦之水道[9],使水液運(yùn)行暢通無阻；膀胱的開合離不開肝經(jīng)的疏泄，“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，開合有度，出納有常；“肝足厥陰之脈，過陰器,抵小腹”，肝經(jīng)與前陰的關(guān)系亦極為密切，其又是全身水液代謝的必經(jīng)之路，經(jīng)脈所過，主治所及，前陰小便有病可從厥陰治之。甲狀腺與乳腺癌本屬正虛毒結(jié)，氣血津液運(yùn)化失常，繼而成毒蘊(yùn)于局部，肝經(jīng)既主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣血津液代謝，故其發(fā)病妄不可不談肝經(jīng)。

2.2.3調(diào)沖任“沖脈為十二經(jīng)脈之海”、“沖為血?！?，滲諸陰陽，容納十二經(jīng)脈及五臟六腑之氣血；“任主胞胎”,與陰脈相系，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血。沖任二脈同源相資，與女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳密切相關(guān)。足厥陰經(jīng)“循股陰,入毛中,過陰器”，沖任二脈皆出于會(huì)陰，三者脈氣相通，沖任隸屬于肝，肝脈過陰器，協(xié)調(diào)沖任。乳腺生理、病理與肝經(jīng)關(guān)系密切自不必說。甲狀腺病變多有情志、經(jīng)、孕、產(chǎn)的異常，中醫(yī)的肝包括甲狀腺，病理與沖任失調(diào)有關(guān)，借此說明肝經(jīng)與甲狀腺病變密切相關(guān)。

3從足厥陰經(jīng)看甲狀腺與乳腺癌的發(fā)病

乳腺癌發(fā)病自厥陰辯證自古就有。朱丹溪在《格致余論》中指出:“乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所遂，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽明之血沸騰，故熱甚而化膿”，認(rèn)為肝經(jīng)郁滯、陽明熱盛均可導(dǎo)致乳巖的發(fā)生。厥陰肝太陰脾脈氣相通，脾胃表里絡(luò)屬，厥陰木氣疏泄不及，氣郁克脾(胃)，亦或木氣依賴土氣才得以條達(dá)，土雍木郁。正如《四圣心源》所說：“抑遏乙木發(fā)達(dá)之氣，生意不遂，故郁怒而克脾土。而木氣不達(dá)，實(shí)賴土氣以達(dá)焉。蓋厥陰肝木，生于腎水而長于脾土，水寒土濕，不能生長木氣，則木郁而風(fēng)生”。即所謂土雍木郁，或厥陰失疏，克脾擾胃都會(huì)打破經(jīng)絡(luò)之間相互為用、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系，繼而氣、血、津液的生成和運(yùn)化失常，成瘀、成痰、成飲。女性乳頭屬厥陰肝經(jīng)，肝絡(luò)遍布胸脅，乳房屬胃，為氣血所養(yǎng)，痰、濕、瘀、滯、熱隨經(jīng)絡(luò)蘊(yùn)于乳腺局部，日久生陽化火，血敗肉腐而成乳腺之“癌毒”。

甲狀腺癌隸屬于癭病范疇，明朝江瑾在《名醫(yī)類案》中指出：“癭之病機(jī)在于少陽厥陰肝膽因郁怒痰氣所成”。肝膽經(jīng)表里絡(luò)屬，肝經(jīng)屬乙木，膽經(jīng)屬甲木，陰陽協(xié)調(diào)升降有序，相火敷布，溫煦長養(yǎng)，以助生機(jī)。肝膽主乎疏泄為升降之樞，且肝取決于膽，膽的功能居主導(dǎo)地位，正如《素問·奇病論》所述:“夫肝者中之將,取決于膽,咽為之使”。少陽相火的輸布有賴肝氣的調(diào)達(dá)，情志不及，厥陰不利，病及少陽，少陽經(jīng)多氣少血，氣多必郁，郁而化熱，相火妄動(dòng)，煎灼真陰，煉津?yàn)樘?，膽以咽為使，郁而不發(fā)，痰火結(jié)聚局部；此外，據(jù)五行生克，乙木郁而亢逆，乘土邢金，戊土不降，辛金不斂，則少陽逆行。如《四圣心源》所述：“甲木之降，由于辛金之?dāng)?，辛金之?dāng)浚売谖焱林肄D(zhuǎn)也”。少陽相火上炎，肝膽相合，經(jīng)氣雍塞，瘀熱摶結(jié)。痰火瘀熱結(jié)聚，循經(jīng)而作，甲狀腺與厥陰經(jīng)脈相系，易侵易擾。

由此可見，甲狀腺癌與乳腺癌發(fā)病具有相關(guān)性可明，無論從解剖位置還是生理、病理方面其發(fā)病都與足厥陰經(jīng)密切相關(guān)。正虛為先,情志已傷，郁結(jié)盤塞，厥陰肝經(jīng)性喜條達(dá)而惡抑郁，首為其害，及其傳化乘除，殃及其它，氣郁成痰，痰凝致瘀，痰瘀膠結(jié)，易從火化而成熱毒，痰瘀熱毒肆虐，耗氣傷陰，陰損及陽，陰陽離決，精氣乃絕。從中醫(yī)角度闡明二者發(fā)病的相關(guān)性理論，以期為臨床治療提供新的思路，亦體現(xiàn)中醫(yī)“異病同治”的獨(dú)特優(yōu)勢。

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(收稿日期：2015-10-11)

[中圖分類號(hào)]R736.1；R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5412(2016)02-0183-03

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.033

作者簡介：姜家康(1964-)，男，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的研究。E-mail:jiakang120@sina.com通信作者：王春華(1988-)，女，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的研究。E-mail:305641225@qq.com