石磊

依達(dá)拉奉與重組組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合方案治療急性腦梗死的臨床療效

石磊

目的分析依達(dá)拉奉聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)治療急性腦梗死的效果。方法62例急性腦梗死患者,根據(jù)溶栓方案分為對(duì)照組(30例)和觀察組(32例)。所有患者均采取藥物保守治療,對(duì)照組應(yīng)用rt-PA治療,觀察組應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA治療。對(duì)比分析兩組美國(guó)卒中量表(NIHSS)評(píng)分變化、血管再通情況以及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組血管再通率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；治療后兩組NIHSS評(píng)分顯著降低,且觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA能夠有效疏通腦血管,對(duì)于急性腦梗死具有顯著療效,建議臨床推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；依達(dá)拉奉；重組組織型纖溶酶原激活劑

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI) 能夠嚴(yán)重威脅人類的生命安全,早診斷、早治療對(duì)于ACI預(yù)后的意義得到了廣泛認(rèn)可。目前臨床治療ACI最常用的手段為溶栓治療［1］,由于臨床溶栓方案較多,如何合理選擇藥物治療ACI一直是臨床爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)中,作者通過(guò)對(duì)比兩種藥物溶栓方案治療ACI的效果,旨在為ACI保守治療提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究病例來(lái)自本院神經(jīng)內(nèi)科于2014年10月～2015年6月采用藥物溶栓保守治療62例急性腦梗死患者,根據(jù)溶栓方案的差異分為對(duì)照組(30例)和觀察組(32例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及CT檢查等證實(shí)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,確診為急性腦梗死；②發(fā)病時(shí)間＜4.5 h；③首次發(fā)?。虎? d未應(yīng)用抗生素、對(duì)于凝血功能具有影響的藥物；⑤無(wú)溶栓禁忌證；⑥知情同意治療方案和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心功能嚴(yán)重異常、重度高血壓、肺肝腎功能異常、腫瘤、腦血管畸形、血液系統(tǒng)功能障礙等其他疾病者；②60 d內(nèi)進(jìn)行脊柱手術(shù)或腦部手術(shù)者；③廣泛性腦梗死、精神疾病者；④14 d內(nèi)發(fā)生活動(dòng)性出血者。觀察組男19例,女13例,年齡最小43歲,最大75歲,平均年齡(57.39±6.62)歲,體質(zhì)量指數(shù)21.8～24.7 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.57±2.69)kg/m2,治療前平均NIHSS評(píng)分(15.68±2.19)分；對(duì)照組男18例,女12例,年齡最小41歲,最大73歲,平均年齡(56.68±6.81)歲,體質(zhì)量指數(shù)21.7～25.1 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.43±2.72)kg/m2,治療前平均NIHSS評(píng)分(15.27±2.07)分。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、NIHSS評(píng)分等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組：①基礎(chǔ)治療：檢測(cè)生命體征,應(yīng)用胞二磷膽堿保護(hù)腦細(xì)胞,滴注甘露醇(或甘油果糖),改善微循環(huán),抗凝等；②rt-PA(boehringer ingelheim pharma gmbH &Co.KG)：劑量0.9 mg/kg(最大劑量90 mg),10%劑量1 min內(nèi)靜脈推注,90%總劑量靜脈泵60 min內(nèi)泵入完畢；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉(吉林省博大制藥有限責(zé)任公司)： 30 mg依達(dá)拉奉+100 ml生理鹽水,30 min內(nèi)完成靜脈滴注,2次/d,連用7 d。

1.3觀察指標(biāo) 在治療前后參照NIHSS進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)功能缺損越重。治療后應(yīng)用MRI觀察腦血管血流情況,梗死血管血流恢復(fù)者視為血管再通。治療后隨訪3個(gè)月,詳細(xì)記錄不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,兩組多數(shù)患者的神經(jīng)功能明顯改善,觀察組NIHSS評(píng)分為(5.14±1.85)分,血管再通26例,再通率為81.25%,對(duì)照組NIHSS評(píng)分為(9.84±2.91)分,血管再通20例,再通率為66.67%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪期間,觀察組發(fā)生牙齦出血2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%,對(duì)照組牙齦出血6例,顱內(nèi)出血2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

ACI發(fā)生后,位于梗死區(qū)導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性的缺血壞死,從而導(dǎo)致腦血液無(wú)法正常供應(yīng),繼而引發(fā)神經(jīng)毒性作用,從而損壞神經(jīng)細(xì)胞,導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損。積極疏通梗死血管、恢復(fù)腦部血流、改善神經(jīng)功能是目前臨床治療ACI最基本的目標(biāo)。溶栓治療能夠有效疏通閉塞動(dòng)脈,迅速恢復(fù)腦部血供,一直是ACI臨床搶救的重要手段。由于溶栓治療具有“時(shí)間窗”限制,因此,本實(shí)驗(yàn)中選取的病例均為發(fā)病后未超過(guò)24 h的患者,以確保比例為超過(guò)時(shí)間窗。rt-PA作為臨床常用的溶栓藥物,其能夠激活纖溶酶原活性,通過(guò)啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)水解血栓纖維蛋白,從而達(dá)到溶解血栓的目的。研究證實(shí)［3］rt-PA能夠在高度選擇性結(jié)合溶酶原的同時(shí),幾乎不與纖溶酶原反應(yīng),從而在局部產(chǎn)生特異性溶栓作用,且能夠避免出現(xiàn)纖維蛋白原血癥,相比于其他溶栓藥物,rt-PA具有選擇性高、代謝快、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。依達(dá)拉奉作為自由基清除劑,能夠清除自由基、抑制過(guò)氧化反應(yīng),相關(guān)研究表明［4］rt-PA 聯(lián)合依達(dá)拉奉能夠改善ACI患者的神經(jīng)功能,降低急性腦卒中復(fù)發(fā)率,提高患者生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組血管再通率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；治療后兩組NIHSS評(píng)分顯著降低,且觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明聯(lián)合治療效果具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,依達(dá)拉奉與rt-PA聯(lián)合能夠促進(jìn)ACI血管再通,改善神經(jīng)功能,提高治療安全性,建議臨床深入研究。

［1］Ojeifo O,Wiviott SD,Antman EM,et al.Concomitant administration of clopidogrel with statins or calcium-channel blockers: insights from the TRITON-TIMI 38 (trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with prasugrelthrombolysis inmyocardial infarction 38).JACC Cardiovasc Interv,2013,6(12):1275-1281.

［2］張曉燕,潘思敏.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性腦梗死的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(24):61-62.

［3］李欣,李雯,劉凌云.依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA超時(shí)間窗靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14):3287-3288.

［4］潘丹紅,瞿笑豐,沈燕.依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA治療對(duì)腦梗死患者的抗心磷脂抗體、內(nèi)皮素-1和D-二聚體的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(9):702-705.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.085

2015-09-24］

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