范培軍 王志堅(jiān) 仲濤 沈強(qiáng) 朱英會(huì) 金鵬 劉智全

膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷的外翻應(yīng)力位X線片的診療價(jià)值分析

范培軍 王志堅(jiān) 仲濤 沈強(qiáng) 朱英會(huì) 金鵬 劉智全

目的探討在膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷患者臨床診斷過(guò)程中,外翻應(yīng)力位X線片的應(yīng)用效果和應(yīng)用價(jià)值。方法30例膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷患者,均接受了外翻應(yīng)力位X線片診斷,對(duì)患者膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果20例膝關(guān)節(jié)受損患者當(dāng)中,實(shí)施臨床手術(shù)治療的患者有14例,針對(duì)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙來(lái)說(shuō),其在和患者腱側(cè)相對(duì)比之后發(fā)現(xiàn),寬度增加3.3～7.6 mm,平均增加的寬度為5.0 mm。其中復(fù)合受損患者5例,患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增加了6.8 mm。本研究當(dāng)中的10例踝關(guān)節(jié)受損患者當(dāng)中,實(shí)施手術(shù)治療的患者有5例,內(nèi)側(cè)間隙增加的平均寬度為4.6 mm。患者臨床治療優(yōu)良率為93.33%。結(jié)論外翻應(yīng)力位X線片在膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷診療中的應(yīng)用效果顯著。

膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷；外翻應(yīng)力位X線片；診療價(jià)值；三角韌帶

為了探討膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷的外翻應(yīng)力位X線片的診療價(jià)值,本文選取本院收治的膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷患者作為研究參與人員進(jìn)行相關(guān)研究和相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究相關(guān)信息和相關(guān)資料主要來(lái)源于2014年4月～2015年5月本院收治的膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷患者30例,其中男19例,女11例,年齡32～49歲。膝關(guān)節(jié)損傷患者以及踝關(guān)節(jié)損傷患者分別為20例和10例,針對(duì)患者膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙,＞5 mm有6例,＜3 mm有6例,3～5 mm有8例,在觀察對(duì)比患者雙側(cè)踝穴內(nèi)側(cè)的具體間隙,＞3 mm有5例,＜3 mm有5例［1］。

1.2方法 患者取仰臥位安置在攝影床上,引導(dǎo)患者伸直雙腿。在患者膝、踝關(guān)節(jié)相關(guān)部位處,應(yīng)用繩子綁緊。操作醫(yī)生將雙手放到患者的相關(guān)部位。針對(duì)前者來(lái)說(shuō),要保證雙踝外展,針對(duì)后者來(lái)說(shuō),要保證踝關(guān)節(jié)保持中立,且要保證其徹底外翻。診斷過(guò)程中,若患者產(chǎn)生疼痛等無(wú)法配合,可以采取一定的局部麻醉措施。對(duì)患者進(jìn)行了外翻應(yīng)力位X線片臨床診斷,對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析研究,關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙＞3 mm的患者,都要進(jìn)行臨床手術(shù)治療,要進(jìn)行有效的膝內(nèi)側(cè)縱行操作,制作有效的弧形切口,對(duì)患者交叉韌帶相關(guān)情況進(jìn)行有效觀察和探查,要對(duì)患者半月板情況進(jìn)行觀察,采取相應(yīng)有效的修復(fù)措施和重建措施［2］?；颊呤中g(shù)治療結(jié)束后,應(yīng)用石膏進(jìn)行有效的固定操作。關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙＜3 mm的患者,要采取有效的石膏托固定方法,固定操作過(guò)程和后期處理過(guò)程和上述相同。踝穴內(nèi)側(cè)間隙＞3 mm的患者,也要實(shí)施臨床手術(shù)治療。在患者手術(shù)治療過(guò)程中,要對(duì)其三角韌帶受損情況進(jìn)行觀察和探查,外踝骨折以及下脛腓部位受損患者,采取有效的同時(shí)固定措施,患者三角韌帶部位,采取有效的修復(fù)措施和重建措施,踝穴內(nèi)側(cè)間隙＜3 mm的患者,采取相應(yīng)有效的石膏固定措施［3］。

2 結(jié)果

2.1臨床診斷結(jié)果研究分析 患者經(jīng)過(guò)臨床診斷和結(jié)果觀察,20例膝關(guān)節(jié)受損患者中,實(shí)施臨床手術(shù)治療14例,患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙,與患者腱側(cè)相對(duì)比,寬度增加3.3～7.6 mm,平均增加的寬度為5.0 mm。其中包括膝MCL徹底斷裂的患者6例,主要包括伴前交叉韌帶受損患者以及伴后交叉韌帶受損患者,對(duì)應(yīng)例數(shù)分別為4例和2例。且針對(duì)本研究當(dāng)中的復(fù)合受損患者5例,和患者腱側(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn),患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增加了6.8 mm。本研究中10例踝關(guān)節(jié)受損患者,實(shí)施手術(shù)治療5例,內(nèi)側(cè)間隙增加的平均寬度為4.6 mm。

2.2患者臨床治療效果研究分析 經(jīng)過(guò)患者臨床手術(shù)治療和非手術(shù)治療,對(duì)患者關(guān)節(jié)改良情況進(jìn)行專業(yè)評(píng)分發(fā)現(xiàn),評(píng)分為優(yōu)的患者有22例,評(píng)分為良的患者有6例,評(píng)分為尚可的患者有2例,患者臨床治療優(yōu)良率為93.33%。

3 討論

近年來(lái),骨科疾病種類(lèi)在不斷增加,在多種骨科疾病當(dāng)中,膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷比較常見(jiàn),當(dāng)患者出現(xiàn)膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷之后,患者的正?；顒?dòng)和行為就會(huì)受到限制［4］。

膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷臨床診斷難度比較大,如果僅僅進(jìn)行常規(guī)臨床診斷,效果不顯著且患者臨床病情確診率比較低,這樣不僅會(huì)導(dǎo)致臨床誤診問(wèn)題出現(xiàn),還會(huì)導(dǎo)致患者失去最佳治療時(shí)機(jī)［5］。

綜上所述,在膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷患者臨床診斷當(dāng)中,外翻應(yīng)力位X線片診斷方法應(yīng)用效果顯著,臨床診斷準(zhǔn)確率較高,值得臨床大范圍內(nèi)應(yīng)用和推廣。

［1］周炎,瞿興崇,方祖怡,等.外翻應(yīng)力位X線片對(duì)膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定損傷的診療意義.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(10): 945-946.

［2］胡牧,徐向陽(yáng),劉津浩,等.自體與異體肌腱微創(chuàng)重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的臨床對(duì)比研究.中華骨科雜志,2014,34(4):448-453.

［3］阿不都吉里力·阿不都克力木,阿不都海里力·阿不都熱依木,阿古·哈山,等.男性青少年群體X線片骨骺融合程度推斷其年齡.解剖學(xué)雜志,2013,36(5):973-977.

［4］王亞輝,朱廣友,應(yīng)充亮,等.青少年膝、踝關(guān)節(jié)骨骺閉合趨勢(shì)與骨齡鑒定.法醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(2):91-96.

［5］劉云峰,李紅玲,張偉,等.改良內(nèi)側(cè)撐開(kāi)楔形脛骨高位截骨矯正老年膝內(nèi)翻的臨床研究.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2013,7(2):158-163.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.048

2015-10-20］

116000 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院