連澤豪

顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)的療效及對相關(guān)激素水平的影響

連澤豪

目的探討顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)的臨床療效及對相關(guān)激素水平的影響。方法100例垂體瘤患者,隨機分為對照組(44例)和研究組(56例)。對照組行經(jīng)口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù),研究組行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)。對比分析兩組治療結(jié)果。結(jié)果治療后,研究組手術(shù)時間、出血量明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組泌乳素(PRL)和生長激素(GH)值均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)的臨床療效及對相關(guān)激素水平均有積極影響,具有實際應(yīng)用價值。

顯微鏡；經(jīng)鼻蝶竇入路；垂體瘤切除術(shù)；激素

垂體瘤是神經(jīng)外科臨床常見腫瘤,發(fā)病率為5%,目前,臨床對于垂體瘤患者通常采用手術(shù)切除治療,將腫瘤組織最大可能切除,并保留垂體,對改善預(yù)后具有重要作用［1］。鑒于目前臨床上普遍采用微創(chuàng)手術(shù)治療垂體瘤患者,為明確其治療效果,本研究采用回顧性方式重點分析本院行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)患者的臨床資料,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年12月～2015年6月本院診治的100例垂體瘤患者臨床資料,隨機分為對照組(44例)和研究組(56例)。對照組男女比例24：20,年齡25～60歲,平均年齡(39.23±6.14)歲,病程1～7年,平均病程(3.88±1.58)年。研究組男女比例34：22,年齡24～59歲,平均年齡(40.96±6.47)歲,病程1～6年,平均病程(3.36±1.47)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組行經(jīng)口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)：全身麻醉后患者取仰臥位,剪除鼻毛并予清潔,采用浸潤0.1%腎上腺紗條填塞鼻腔與上唇齒齦溝交界部位,于兩側(cè)尖牙間距離齒唇溝0.5 cm位置切開黏膜,分離并暴露骨質(zhì)和梨狀孔下緣,沿著梨狀孔向上分離鼻中隔直至蝶竇前壁,取出部分骨質(zhì)后置入鼻窺器,有效清除腫瘤組織后縫合切口。研究組行顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)治療：全身麻醉后患者取仰臥位,剪除鼻毛并予清潔,采用浸潤0.1%腎上腺紗條填塞鼻腔10 min,取出紗條并采用Hardy擴張器撐開鼻孔以備手術(shù)。將顯微鏡探頭置入鼻腔尋找蝶竇開口,剝離黏膜并鑿開蝶竇的鞍部,暴露腺垂體后明確辨別垂體瘤組織和正常組織,用垂體瘤鉗、刮匙清除腫瘤組織,縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間。腫瘤相關(guān)激素：泌乳素(PRL)、生長激素(GH)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效指標(biāo)比較 對照組手術(shù)時間(135.26±18.74) min、出血量(123.85±16.85)ml及住院時間(11.05±1.47)d,研究組手術(shù)時間為(84.26±12.74)min、出血量(52.85±6.85)ml及住院時間(6.04±0.88)d,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療前后激素水平變化情況比較 對照組治療前PRL值為(41.66±9.85)ng/ml、治療后為(15.96±3.54)ng/ml,治療前GH值為(23.47±2.47)ng/ml、治療后為(13.69±3.58) ng/ml；研究組治療前PRL值為(42.36±10.47)ng/ml、治療后為(9.25±2.14)ng/ml,治療前GH值為(24.52±2.58)ng/ml、治療后為(6.36±3.02)ng/ml。治療后兩組PRL及GH水平均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且治療后對照組降低幅度小于研究組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

垂體瘤是顱內(nèi)常見良性腫瘤,與各種因素相關(guān),目前普遍認(rèn)為與下丘腦和垂體細(xì)胞自身缺陷緊密關(guān)聯(lián)。臨床治療垂體瘤方案主要有手術(shù)治療、藥物治療及放射治療,其中手術(shù)是首選的治療方案［2］,治療目的是最大限度切除腫瘤,并維持垂體正常功能,故選擇安全有效的手術(shù)治療方案十分重要。從本研究結(jié)果可得,顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤療效顯著,研究組術(shù)中出血量(52.85±6.85)ml少于對照組(123.85±16.85)ml,考慮可能與該手術(shù)方案屬于微創(chuàng)療法相關(guān)。由于顯微鏡術(shù)使用時間較早,對患者手術(shù)適應(yīng)證、操作技巧等均較了解,在大部分基層醫(yī)院可順利開展。加之顯微鏡可呈現(xiàn)三維立體圖像,能夠雙手操作,特別是對于出血多患者而言可起到快速有效的止血作用,完全滿足經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤的治療要求。而鼻蝶竇入路切除垂體瘤手術(shù)具備微創(chuàng)、恢復(fù)快、適應(yīng)證廣等優(yōu)勢。另外,蝶竇術(shù)式在顯微鏡下切除腫瘤,手術(shù)視野開闊,可實現(xiàn)選擇性切除腫瘤,是治療垂體瘤的有效方案［3］。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后PRL及GH水平均降低基礎(chǔ)上,研究組降低幅度顯著大于對照組(P＜0.05),進(jìn)一步表明顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)療效確切,即在保證手術(shù)成功基礎(chǔ)上,可有效改善患者激素水平。

綜上所述,顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)臨床療效確切,同時能夠積極改善患者腫瘤相關(guān)激素水平,值得臨床應(yīng)用。

［1］王伯玉,葛鵬飛,陳立強.導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(23):96-97.

［2］薛亞軍,樓美清,趙耀東.導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù).中華神經(jīng)外科雜志,2013,25(5):456-460.

［3］嚴(yán)正村,王清,張恒柱,等.內(nèi)鏡與顯微鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤術(shù)后生存質(zhì)量研究.中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(10):930-931.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.046

2015-9-16］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院