王靜

超聲造影在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值

王靜

目的探討超聲造影對于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷的應(yīng)用價值。方法選擇97例乳腺腫瘤患者為研究對象,全部患者均行二維超聲和超聲造影檢查,回顧性分析影像學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果超聲造影檢查顯示與良性腫瘤相比,惡性腫瘤的造影劑分布特點為高增強、慢退、達峰時間短、峰值強度高；二維超聲與病理診斷符合率(71.13%)顯著低于超聲造影與病理診斷符合率(95.88%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲造影能夠為乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷提供可靠信息,值得臨床推廣。

超聲造影；乳腺腫瘤；鑒別診斷

乳腺腫瘤作為是女性常見腫瘤之一,對于女性身心健康具有嚴重危害,早診斷、早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在,準(zhǔn)確鑒別乳腺腫瘤的良惡性對于制訂治療方案具有重要意義。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,超聲造影的重要性逐漸受到廣泛的認可,本文通過對乳腺性腫瘤患者的二維超聲和超聲造影檢查結(jié)果進行分析,旨在探討超聲造影對于鑒別腫瘤乳腺腫瘤良惡性的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院乳腺外科于2013年10月～2015年5月共診治了97例乳腺腫瘤患者,年齡26～65歲,平均年齡(40.285±8.243)歲；腫瘤位于雙側(cè)者41例,單存在于左乳30例,單存在于右乳26例。病例選取標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前全部采取二維超聲和超聲造影檢查,且相關(guān)資料保存完整；②均采取手術(shù)治療,術(shù)后病理證實為乳腺腫瘤； ③排除患者術(shù)前采取穿刺、內(nèi)分泌、放療、化療等治療者；④排除精神異常、資料缺失者；⑤患方知情同意。

1.2檢查方法

1.2.1二維超聲檢查 本實驗中產(chǎn)生檢查儀器為LOGIQ彩色多普勒超聲(GE公司),二維超聲檢查探頭頻率為8～12 MHz,取平臥位、側(cè)臥位,依據(jù)“內(nèi)上→內(nèi)下→外上→外下”檢測雙側(cè)乳腺的各個象限,再以乳頭作中心進行扇形、環(huán)形的多方位掃描,之后重點觀察病灶所在部位,著重分析乳腺內(nèi)部回聲、腫塊、鈣化、血流等情況。

1.2.2造影檢查 將59 μg六氟化硫(即超聲造影劑)用 5 ml生理鹽水制成微泡混懸液,均勻后抽取2.5 ml,經(jīng)肘靜脈注射到體內(nèi)后,推注生理鹽水10 ml,用二維超聲尋找乳腺腫瘤最佳觀察切面,記錄腫瘤位置、大小、內(nèi)部回聲、縱橫比、內(nèi)部血流等,再啟動造影模式,應(yīng)用時間強度曲線軟件對造影劑分布進行觀察,時間為5 min。

1.2.3閱片方法 超聲檢查診斷醫(yī)生采用盲法分析圖像,首選根據(jù)腫塊二維聲像圖特點和內(nèi)部血流情況初步判斷良惡性,再勾畫感興趣區(qū),依據(jù)造影劑微氣泡分布的動態(tài)觀察結(jié)果以及時間強度曲線分析結(jié)果,記錄曲線斜率、達峰時間及峰值強度。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄二維超聲和超聲造影檢查結(jié)果,并與術(shù)后病理檢查結(jié)果進行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS.19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后病理檢查顯示本實驗中惡性腫瘤42例,良性腫瘤55例,超聲造影檢查共準(zhǔn)確檢出93例,準(zhǔn)確率為95.88%,二維超聲準(zhǔn)確檢出69例,準(zhǔn)確率為71.13%,兩種方法與病理檢查結(jié)果符合率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。超聲造影顯示造影劑進入后,惡性腫瘤組織主要表現(xiàn)為高增強(共37例),腫塊血流灌注方式主要為不均勻性增強(31例),消退方式為快進慢退(35例)。惡性腫瘤時間強度曲線斜率為(0.0172±0.67),達峰時間為(21.39±1.28)s,峰值強度為(0.27±0.032)；良性腫瘤時間強度曲線斜率為(0.0121±0.53),達峰時間為(29.41±1.37)s,峰值強度為(0.20±0.032),良惡性腫瘤上述指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在過去,臨床診斷和鑒別乳腺腫瘤的良惡性主要依據(jù)超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查手段,其中超聲檢查由于具有無輻射、可重復(fù)性強等優(yōu)點,成為臨床診斷乳腺癌最常用的輔助手段。但是由于超聲檢查主要依據(jù)腫塊內(nèi)部血流、微鈣化水平等判斷腫塊性質(zhì),其敏感性、準(zhǔn)確性較差,容易漏診誤診［1］。超聲造影屬于新型影像學(xué)診斷技術(shù),通過使用示蹤造影劑,能夠清楚顯示組織微血管灌注時間和空間分布特點,準(zhǔn)確反映組織的微循環(huán)灌注情況,輔助反映新生血管生成情況,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用在肝臟腫瘤、介入治療等臨床工作之中。在乳腺疾病診治工作中的應(yīng)用較少,加之乳腺血流分布少等特點,超聲造影對于乳腺腫瘤診斷價值仍有諸多待解之處。目前諸多研究認為［2-5］,超聲造影利用微泡血池成像技術(shù),能夠準(zhǔn)確反映乳腺腫瘤的灌注特征,對于鑒別乳腺腫瘤良惡性具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。

本實驗通過對97例乳腺腫瘤患者進行分析,結(jié)果證實超聲造影檢查中良惡性腫瘤的造影劑分布特點具有較大差異,并且其與病理診斷符合率顯著高于二維超聲檢查(P＜0.05)。

綜上所述,超聲造影檢查能夠較為準(zhǔn)確的鑒別乳腺腫瘤良惡性,值得臨床普及。

［1］許萍,王怡,汪曉虹,等.不同病理類型乳腺癌的實時灰階超聲造影研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):238-242.

［2］Endo Y.Differentiation Between Benign and Malignant BreastTumors Using Kinetic Features of Real-Time Harmonic Contrast-Enhanced Ultrasound.Ultrasound Quarterly,2012,28(4):382-388.

［3］方華,李鳳華,夏建國,等.實時灰階超聲造影在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(6):423-425.

［4］尤厚成,劉健,尤楠.超聲造影對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的價值.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(8):861-865.

［5］張璟,姜玉新,戴晴,等.實時灰階超聲造影參數(shù)在鑒別乳腺良、惡性病灶的臨床應(yīng)用價值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(3):69-72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.033

2015-08-24］

124000 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院超聲科