項(xiàng)利

胃蛋白酶原與促胃液素聯(lián)合檢測(cè)在慢性萎縮性胃炎診斷中的臨床價(jià)值

項(xiàng)利

目的觀察慢性萎縮性胃炎患者胃蛋白酶原(PG)、促胃液素的表達(dá)水平,探討PG、促胃液素聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于診斷慢性萎縮性胃炎的價(jià)值。方法106例慢性萎縮性胃炎患者作為觀察組,105例健康人作為對(duì)照組,檢測(cè)兩組研究對(duì)象的血清PGⅠ、PGⅡ以及促胃液素水平,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果觀察組患者的血清PGⅠ、PGⅡ水平顯著高于對(duì)照組,促胃液素水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),胃竇萎縮者血清PGⅠ、PGⅡ最高,胃體萎縮血清促胃液素最高。結(jié)論慢性萎縮性胃炎患者血清PG水平顯著升高,促胃液素水平顯著降低,不同病變部位之間PG、促胃液素水平具有明顯差異。

胃蛋白酶原；促胃液素；慢性萎縮性胃炎；診斷

慢性萎縮性胃炎為臨床公認(rèn)的癌前狀態(tài)之一。近年來(lái),在胃癌、慢性萎縮性胃炎的篩查中聯(lián)合檢測(cè)PG和促胃液素逐漸受到廣大臨床工作者的青睞,本文通過(guò)回顧性分析慢性萎縮性胃炎患者血清PGⅠ、PGⅡ和促胃液素的表達(dá)水平,旨在分析聯(lián)合檢測(cè)血清PG、促胃液素對(duì)于慢性萎縮性胃炎診斷的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院消化內(nèi)科2012年11月～2015年5月以慢性萎縮性胃炎為診斷進(jìn)行治療的106例患者作為觀察組,其中男49例,女57例,年齡最小32歲,最大69歲,平均年齡(49.87±6.35)歲,入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、活檢組織病理檢查證實(shí)為慢性萎縮性胃炎；②30 d內(nèi)未應(yīng)用抑酸藥和黏膜保護(hù)劑治療；③排除合并消化性潰瘍、腫瘤、殘胃、慢性肝病、腎功能異常、心血管系統(tǒng)疾病以及精神異常者；④排除一級(jí)親屬存在胃部腫瘤病史者；⑤知情同意實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。選取同期本院體檢中心確認(rèn)為健康的105例成年人作為對(duì)照組,其中男46例,女59例,年齡最小30歲,最大67歲,平均年齡(48.59±6.14)歲,入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)全面檢查,證實(shí)身體健康,未見明顯異常；②30 d內(nèi)未接受影響胃酸、胃黏膜的干預(yù)措施；③排除一級(jí)親屬發(fā)生腫瘤者；④在知情同意基礎(chǔ)上,自愿參加實(shí)驗(yàn)。兩組受試者的年齡、性別構(gòu)成、家族史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2檢測(cè)方法 所有受試者晨起空腹?fàn)顟B(tài)均抽取4 ml肘靜脈血送檢,在經(jīng)過(guò)離心處理后,放置在-20℃冰箱中保存待測(cè)。以雅培公司標(biāo)準(zhǔn)品經(jīng)放射免疫分析法制作的標(biāo)準(zhǔn)比對(duì)品作為實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)品,應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定血清PGⅠ和PGⅡ水平(PGⅠ試劑盒、PGⅡ試劑盒均來(lái)源于北京九強(qiáng)公司),檢測(cè)儀器為Modular P800型全自動(dòng)檢測(cè)儀(羅氏公司生產(chǎn)),實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書。用反射免疫法檢測(cè)血清促胃液素(試劑盒來(lái)源于北京福瑞公司),檢測(cè)儀器為DFM-96型放射免疫計(jì)數(shù)器(合肥眾成機(jī)電公司)。所有慢性萎縮性胃炎患者在胃鏡獲取活體組織時(shí)均標(biāo)記病變部位以及范圍,活檢組織在5個(gè)固定位置 (胃竇小彎、胃竇大彎、胃體小彎、胃體大彎以及胃角)進(jìn)行獲取。結(jié)果由2名病理醫(yī)師采用盲法進(jìn)行分析,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照最新版悉尼分類法進(jìn)行分析［1］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血清PGⅠ表達(dá)量為(58.29±5.16)μg/L,PGⅡ表達(dá)量為(57.32±5.28)μg/L,促胃液素表達(dá)量為(34.64±5.31) pmol/L,對(duì)照組分別為(49.87±6.35)μg/L、(49.87±6.35)μg/ L、(49.87±6.35)pmol/L,觀察組患者的血清PGⅠ、PGⅡ顯著高于對(duì)照組,促胃液素顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),進(jìn)一步對(duì)不同部位病變的慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行PGⅠ、PGⅡ以及促胃液素水平比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),胃竇萎縮者血清 PGⅠ (64.08±5.72)μg/L、PGⅡ(65.37±4.17)μg/L,促胃液 素(30.53±5.07)pmol/L；胃體PGⅠ(52.16±5.28)μg/L、PGⅡ(53.37±4.44)μg/L,促胃液素(40.29±4.32)pmol/L；全胃多病灶PGⅠ(60.31±4.87)μg/L、PGⅡ(60.15±4.56)μg/L,促胃液素(35.16±4.24)pmol/L；胃竇萎縮者血清PGⅠ、PGⅡ最高,胃體萎縮血清促胃液素最高。

3 討論

慢性萎縮性胃炎主要是指胃黏膜的固有腺體發(fā)生萎縮,且伴隨腸上皮化生的一種胃部慢性炎癥性疾病,其是胃癌常見癌前狀態(tài)。目前臨床確診慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)鏡活檢病理檢查,由于內(nèi)鏡為有創(chuàng)性檢查,患者的接受度、耐受性較差,且重復(fù)性較低,難以作為臨床篩查、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病理過(guò)程的常用手段。PG作為體內(nèi)重要的免疫活性胃蛋白酶,能夠反映胃黏膜形態(tài)和功能變化,在胃酸過(guò)量分泌的情況下,PG水平異常能夠反映胃黏膜腺體萎縮程度,其分泌水平被認(rèn)為與胃底腺管萎縮、腸上皮化生以及發(fā)生惡性腫瘤具有關(guān)聯(lián)。人體內(nèi)PG形式主要有2種,即有PGⅠ和PGⅡ。PGⅠ主要產(chǎn)生于胃黏膜主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞,PGⅡ主要產(chǎn)生于賁門和幽門腺體細(xì)胞,前列腺以及胰腺分泌少量PGⅡ。PGⅠ的免疫活性與 PGⅡ完全不同,PGⅠ水平與胃黏膜形態(tài)和功能具有重要關(guān)系,實(shí)驗(yàn)證實(shí)PGⅠ作為胃泌酸細(xì)胞功能重要檢測(cè)指標(biāo),當(dāng)胃酸過(guò)多時(shí),胃體出現(xiàn)萎縮時(shí)血清PGⅠ表達(dá)量顯著升高,因此,血清PGⅠ能夠反映胃黏膜腺體萎縮程度。PGⅡ表達(dá)水平主要與胃底黏膜病變有關(guān),PGⅡ升高主要與胃底腺管萎縮、腸上皮化生、惡性腫瘤等有關(guān),因此,檢測(cè)血清PGⅡ水平對(duì)于診斷惡性腫瘤具有一定價(jià)值,尤其是對(duì)于PGⅠ/PGⅡ水平出現(xiàn)動(dòng)態(tài)性降低的患者,應(yīng)高度懷疑發(fā)生萎縮性胃炎等癌前病變。促胃液素作為人體內(nèi)重要的一種胃腸激素,在一定程度上,其表達(dá)水平能夠反映胃黏膜萎縮程度,尤其是胃竇病變程度［2-5］。PG與促胃液素聯(lián)合檢測(cè)能夠?yàn)槁晕s性胃炎的早期診斷提供可靠信息,有利于改善診斷準(zhǔn)確性。

本實(shí)驗(yàn)中,通過(guò)對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的血清PGⅠ、PGⅡ以及促胃液素進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果證實(shí)慢性萎縮性胃炎患者血清PGⅠ、PGⅡ、促胃液素水平存在異常改變,且不同病變部位間表達(dá)水平具有顯著差異,因此,作者認(rèn)為血清PG和促胃液素聯(lián)合檢測(cè)可以成為慢性萎縮性胃炎的可靠診斷指標(biāo),適合臨床普及。

［1］楊莉,孫明軍,徐倩,等.血清胃蛋白酶原、促胃液素-17在慢性胃竇部萎縮性胃炎診斷中的價(jià)值.中華消化雜志,2014,34(7): 478-480.

［2］周海平.胃蛋白酶原Ⅰ聯(lián)合胃泌素-17檢測(cè)對(duì)慢性萎縮性胃炎發(fā)病部位及胃癌進(jìn)展時(shí)期的預(yù)測(cè)價(jià)值.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(25):126-128.

［3］袁華魏,王朝暉.胃蛋白酶原與促胃液素聯(lián)合檢測(cè)診斷慢性萎縮性胃炎.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(33):33-35.

［4］楊勤,姚玉玲.胃蛋白酶原與胃泌素檢測(cè)對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷價(jià)值探討.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23):23-24.

［5］毛峻嶺,張燕華,孫杰,等.血清胃蛋白酶原與胃泌素檢測(cè)對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷價(jià)值.臨床消化病雜志,2011,23(1): 3-5.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.013

2015-09-01］

110015 沈陽(yáng)中醫(yī)結(jié)石病醫(yī)院內(nèi)科