趙　陽，楊　萌

(開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475000)

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崔玉衡教授運用補腎生精湯治療弱精癥經(jīng)驗

趙陽，楊萌

(開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475000)

摘要崔玉衡教授是國家級名老中醫(yī)，全國第二批名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承導師，業(yè)醫(yī)70余載，對于不孕不育癥的治療積累了豐富的經(jīng)驗。弱精癥是指精子活力A級<25% 或A + B 級精子<50%，是影響男性不育的重要因素。崔師認為：男性弱精癥的發(fā)生多因腎陽虧虛，命門火衰，治療重在補腎填精，溫腎助陽，其在五子衍宗丸的基礎上加用仙茅、淫羊藿、蛇床子、韭菜子等溫腎助陽之物治療男子弱精癥之腎陽不足者。

關鍵詞弱精癥/中醫(yī)藥療法；補腎生精湯/治療應用；崔玉衡；中醫(yī)師；經(jīng)驗

崔玉衡教授，國家級名老中醫(yī)，享受國務院特殊津貼，全國第二批名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承導師。崔師出身中醫(yī)世家，幼承廳訓，熟讀諸說經(jīng)典，后赴京學習，拜諸位名家為師，深得親傳。崔師著有《崔玉衡臨床經(jīng)驗集》《崔玉衡治療哮喘經(jīng)驗集》等書，先后獲得河南省及開封市中醫(yī)事業(yè)終身成就獎等多種獎項。崔師醫(yī)道精進，善治中醫(yī)內科雜病，尤以哮喘和不孕不育為著，每于臨診之時，莫不門庭若市。筆者有幸跟師學習，侍診旁側，受益匪淺?，F(xiàn)將崔師運用補腎生精湯治療弱精癥臨床經(jīng)驗介紹如下，供同道參考。

1崔玉衡教授對弱精癥的認識

崔師治病推崇喻嘉言先生“先議病后議藥”之說，認為看病必先詳細診察，明確其中西醫(yī)發(fā)病機制，而后方可對癥選藥，以達事半功倍、藥到病除之效。誠如喻嘉言所說：“若不論病，則藥之良毒善惡，何從定之哉?！比蹙Y屬現(xiàn)代西醫(yī)病名，是指男性精液常規(guī)檢查中精子活動力A級精子<25%或A+B級精子<50%，因難以確保精子抵達輸卵管壺腹部與卵子結合形成受精卵，是造成男性不育的重要原因，與感染、內分泌、免疫和遺傳基因等因素有關[1]。中醫(yī)學相關典籍中無弱精證的記載，可將之歸屬于“精寒”“精冷”范疇，認為本證的發(fā)生多于先天稟賦不足；或房勞過度，導致腎精不足，腎陽虧虛，命門火衰，不能溫煦腎中生殖之精，精蟲動力乏源所致。《諸病源候論》曰：“腎主骨髓而藏精……腎氣虛弱故精少無子。”《金匱要略》指出：“精氣清冷，故無子?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸岸耍I氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極?！贝蘩险J為：腎藏精，主生長發(fā)育和生殖。人的生殖能力，取決于腎精和腎氣的盛衰。腎氣分陰陽，陽化氣，陰成形。腎陽具有溫煦、推動、興奮、宣散的作用。腎陰不足，則精子量少；腎陽虧虛，則精子活動力低下。腎精不足，陰陽虧損，使精液稀薄，精子量少，活動力低下，而致弱精癥。故治療應以滋陰補腎填精為基礎，重點溫補腎陽，充分激發(fā)精蟲活動力，陰陽相合，故能生子。

2補腎生精湯組成及方義分析

補腎生精湯是崔師在五子衍宗丸的基礎上根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗所組的自擬方，由菟絲子、枸杞子、桑椹子、覆盆子、女貞子、韭菜子、金櫻子、五味子、車前子、蛇床子、肉蓯蓉、熟地黃、仙茅、淫羊藿等藥物組成。方中菟絲子、韭菜子、仙茅、淫羊藿、蛇床子、肉蓯蓉具有補腎壯陽的功效，用于治療腎陽不足，命門火衰，精寒不育；桑椹子、枸杞子、女貞子具有滋陰補腎生精的功效，且與前述補陽藥物合用，合陰中求陽之意，“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”；金櫻子、五味子、覆盆子益腎固精，服之可養(yǎng)精蓄銳；車前子瀉腎中虛火，與前諸藥相伍，澀中有同，靜中有動，補而不滯，且《名醫(yī)別錄》中云其可“養(yǎng)肺強陰益精，令人有子”；熟地黃善滋補腎陰，填精益髓，為補腎養(yǎng)陰之要藥。諸藥合用，共奏補腎填精、益氣助陽、種嗣衍宗之效。崔師用之臨床，隨證加減：早泄重者，加用鎖陽、煅龍牡；有瘀血征象者，加赤芍、牡丹皮、路路通、穿山甲；精液不液化者，加知母、黃柏等。

3病案舉例

患者，男，31歲，2014年12月7日初診。主訴：婚后4 a未育。素有手淫惡習，婚后4 a未育，配偶檢查體健，患者性交后第2天腰部酸困難忍，平素自覺性欲淡漠，神疲乏力，記憶力差，畏寒怕冷，舌質淡，苔薄白，脈沉力差。精液常規(guī)檢查示：精子活率 41.6%，a 級0%，b 級 16.31%；液化時間 30 min。西醫(yī)診斷：弱精子癥。中醫(yī)診斷：不育癥，證屬腎陽不足。治宜補腎助陽生精，給予補腎生精湯。藥物組成：菟絲子15 g，枸杞子15 g，覆盆子15 g，桑椹子15 g，女貞子15 g，韭菜子15 g，金櫻子15 g，五味子10 g，車前子15 g，蛇床子10 g，肉蓯蓉15 g，熟地黃10 g，仙茅6 g，淫羊藿15 g。水煎，1 d 1劑，早晚2次口服。服藥期間忌煙酒，共服用15劑，自覺臨床癥狀明改善，改用隔日1劑，2個月后復查精液常規(guī)：精子活率 73.6%，a 級 36.2%，b 級 18.4%；液化時間 40 min。上藥加鹿茸，改為丸劑口服，囑其正確掌握性交時間，待氤氳之時，抓住時機，一舉中的。經(jīng)過3個月余的治療，2015年4月其來告知其妻已懷孕。

按本例患者性交后腰酸不適，平素性欲淡漠，神疲乏力，畏寒怕冷，診其脈沉力差，已屬腎陽虛無疑，治以溫腎益精之補腎生精湯加減。方中菟絲子、韭菜子、仙茅、淫羊藿、蛇床子、肉蓯蓉補腎壯陽，正對其本；熟地黃、桑椹子、枸杞子、女貞子具有滋陰補腎生精，取陰中求陽之意；金櫻子、五味子、覆盆子益腎固精。待癥狀改善后加鹿茸，改用丸劑口服，其意有二：①病情較長，難以速效，需緩慢調養(yǎng)，取其丸者緩也之意；②減鹿茸溫燥之性，以免操之過急，導致陽升風動，傷陰動血。

4小結

行醫(yī)之道莫過于識病之本而后定其治則，欲要藥到病除，須理法方藥絲絲入扣，即須審證明確。崔師多年行醫(yī)，臨診之時，查脈審證甚為細心，每于細節(jié)之處，得其癥結所在，后放膽用藥，每獲奇效。崔師根據(jù)多年觀察，認為弱精證之人臨證多見性欲減退，或陽痿早泄，射精無力，腰酸腿軟，神疲乏力，多因先天稟賦不足；或素有手淫惡習，導致腎氣虛弱，久則命門火衰，精血耗散，發(fā)為不育，故治療弱精癥，多從補腎陽、生精血入手。五子衍宗丸由五味子、枸杞子、車前子、菟絲子、覆盆子組成，最早見于《懸解錄》一書中，被譽為“古今種子第一名方”，然其補陽之功略有不足。崔師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，在此方基礎上，大膽加用蛇床子、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、韭菜子等甘溫補宜、溫腎壯陽之品，同時加用沙苑子、金櫻子、桑椹子等益腎固精之品。諸藥合用，溫補與收澀相兼，補陽與益陰同用，圓融辨證，主次分明，用于臨床可收陰陽調和而有子之效。另鹿茸屬血肉有情之品，甘咸資腎，稟純陽之性，入丸散中，則補腎助陽之功更強，易少量開始，視臨床癥狀緩緩增加，以防陽升風動，傷陰動血。

5參考文獻

[1]王志強，林樹棟，張新東，等.補腎填精法治療少弱精癥的研究進展[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2013，8(5)：521-523.

(本文承蒙崔玉衡教授指導，特此謝忱!)

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)05-0050-02·名師高徒·

中圖分類號:R256.59

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.24

收稿日期：2015-11-27；修回日期：2016-02-24