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(1.河南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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袁海波教授辨治郁證經(jīng)驗(yàn)*

馬龑1，袁智宇2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

摘要袁海波教授是國(guó)家有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家，河南省優(yōu)秀專(zhuān)家，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，研究生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥防治心臟及其相關(guān)臟腑疾病。袁老認(rèn)為：郁證是由各種情志刺激或慢性疾病導(dǎo)致情志怫郁、氣機(jī)不暢、五志不和、臟腑氣血陰陽(yáng)虛弱或功能失調(diào)的一類(lèi)病證，癥狀多而復(fù)雜，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)纏綿，實(shí)為全身綜合性疾??；七情變化異常，可傷及五臟而致郁證，其中與肝、脾、心3臟關(guān)系最為密切；因心藏神，而七情皆由心神所統(tǒng)，故凡屬情志所傷的郁證均可引起心氣怫郁、五志不和；病機(jī)為肝氣郁而不疏，脾氣郁而結(jié)聚，心氣怫郁，五志不和。袁老治療該病強(qiáng)調(diào)以養(yǎng)心為要，疏運(yùn)兼顧，同時(shí)把握3個(gè)環(huán)節(jié)：一是補(bǔ)養(yǎng)心肝陰血，心血得養(yǎng)則心神得安，肝血得養(yǎng)，以柔制剛；二是舒達(dá)心肝之氣，心氣舒達(dá)則怫郁消散，肝氣疏達(dá)則氣機(jī)調(diào)暢；三是活血清熱，血活則瘀化，血脈通利，燥熱得清，可避免傷陰耗津，以保五臟潤(rùn)澤。此外，還要注意健脾運(yùn)脾，健脾以生化氣血，運(yùn)脾使氣機(jī)升降有常。

關(guān)鍵詞郁證/中醫(yī)藥療法；袁海波；教授；經(jīng)驗(yàn)

郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證[1]，是臨床上常見(jiàn)多發(fā)病，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)纏綿，臨床治療頗為不易。袁海波教授是國(guó)家有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家，河南省優(yōu)秀專(zhuān)家，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，研究生導(dǎo)師，從醫(yī)50 a余，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥防治心臟及其相關(guān)臟腑疾病。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將袁老辨治郁證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1首傷肝脾，病成于心

袁老認(rèn)為：郁證是各種情志刺激或是慢性疾病導(dǎo)致情志怫郁、氣機(jī)不暢、五志不和、臟腑氣血陰陽(yáng)虛弱或功能失調(diào)的一類(lèi)病證，癥狀多而復(fù)雜，實(shí)為全身綜合性疾?。黄咔樽兓惓?，可傷及五臟而致郁證，其中與肝、脾、心3臟關(guān)系最為密切；因心藏神，而七情皆由心神所統(tǒng)，故凡屬情志所傷的郁證均可引起心氣怫郁、五志不和。

郁于肝：長(zhǎng)期情志失調(diào)，七情不遂，可首先導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣機(jī)紊亂，而發(fā)脅肋脹痛之癥。若去除病因，復(fù)加疏導(dǎo)，癥狀可消失痊愈而不發(fā)病；反之，情志抑郁，善郁多思，導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，疏泄失常，氣機(jī)紊亂，肝氣郁滯不通。臨床癥見(jiàn)：精神抑郁，脅肋脹痛，頭暈頭痛，失眠多夢(mèng)，或咽中如有異物梗塞，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，善郁多怒，或煩躁易怒，難以化解，舌紅，苔少，脈弦細(xì)等。

郁于脾：多因思慮過(guò)度，曲運(yùn)神機(jī)，傷脾而暗耗氣血。若及時(shí)調(diào)整，則不會(huì)發(fā)為郁證；若長(zhǎng)期思慮過(guò)度，則損傷脾臟。憂(yōu)思?xì)饨Y(jié)，中焦阻滯或肝郁氣滯，橫逆脾胃，導(dǎo)致肝脾失和，氣機(jī)阻滯，升降失常，則脾失健運(yùn)，胃納壅滯。臨床癥見(jiàn)：精神不振，神疲倦怠，少氣乏力，懶言寡語(yǔ)，脘腹脹滿(mǎn)，嘈雜吞酸，噯氣嘔惡，食欲減退，食少納呆，大便澀滯不爽或溏瀉，舌體胖大、有齒痕，苔白、厚膩，脈濡弱或弦滑。

郁于心：多因強(qiáng)烈精神刺激，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，直接擾亂心神；或因其他臟腑疾病長(zhǎng)期不愈，導(dǎo)致心臟氣血、陰陽(yáng)受損。時(shí)時(shí)憂(yōu)愁，思慮不絕，曲意難伸，不得舒解，五志不和，導(dǎo)致氣機(jī)結(jié)聚，氣血紊亂，日久不解，則損及心臟氣血、陰陽(yáng)，引起心神動(dòng)蕩不安，發(fā)為全身的復(fù)雜癥狀。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！庇衷唬骸爸鞑幻鲃t十二官危?！薄毒霸廊珪?shū)》云：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也?！迸R床癥見(jiàn)：精神倦怠，思維遲鈍，善思多慮，心神不寧，善太息，心慌氣短，胸中憋悶，時(shí)有隱痛，或煩躁失眠，或悲傷欲哭，舌紅，苔少，脈細(xì)、弦數(shù)等。

袁老認(rèn)為：郁證發(fā)病，初期損肝，中期傷脾，日久動(dòng)心。肝氣郁結(jié)日久，則木不生火，導(dǎo)致心氣郁滯，使心推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，血液營(yíng)運(yùn)遲緩，經(jīng)脈壅塞不通。正如《壽世保元》所言“氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行”；或因脾失運(yùn)化，導(dǎo)致氣血生化乏源，子盜母氣，損傷心氣心血，心氣無(wú)力帥血，使血流遲滯；心血不能安養(yǎng)心神，心藏神功能受損，正如《雜病源流犀燭》所載“血盛則神明湛一，血衰則神氣昏蒙”。袁老指出：該病病機(jī)為肝氣郁而不疏，脾氣郁而結(jié)聚，心氣怫郁，五志不和。

2養(yǎng)心為要，疏運(yùn)兼顧

袁老強(qiáng)調(diào)：郁證的治療應(yīng)以養(yǎng)心解郁為主，佐以運(yùn)脾疏肝。

養(yǎng)心注重調(diào)和氣血、陰陽(yáng)。心主藏神的功能依賴(lài)于心氣血、陰陽(yáng)的調(diào)和，心氣血充足，血脈通暢，輸布全身，氣血充盛，心血濡養(yǎng)，則意識(shí)清晰、精力充沛；養(yǎng)心陽(yáng)使心血得以溫煦，則思維敏捷；心脈得暢通，則善太息、胸中憋悶之癥得解；心陰得長(zhǎng)，則心神充足；養(yǎng)心陰使心陽(yáng)得生，心陽(yáng)不躁，心神得安，則煩躁、失眠、心悸、怔忡等癥得以消除。

脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，升降為用。運(yùn)脾之法先祛其濕，取消積、燥濕、滲水之法，以解脾困，復(fù)理其氣，使升降有常，則脘腹脹滿(mǎn)、食少納呆、大便澀滯不爽或溏瀉之癥可解；氣血生化有源，氣血充足，則精神不振、神疲倦怠、少氣乏力之癥可愈。

肝主疏泄，條達(dá)為常，為氣之樞紐。疏肝之法重在和暢，使氣機(jī)上下通達(dá)，而去其滯澀，則脅肋脹痛可解；養(yǎng)肝之陰血以制其亢盛，則頭暈、頭痛可消；清其郁熱，以暢其道，調(diào)達(dá)機(jī)暢，出入有序，則郁怒不生。

袁老指出郁證的治療要把握3個(gè)環(huán)節(jié)：一是補(bǔ)養(yǎng)心肝陰血，心血得養(yǎng)則心神得安，肝血得養(yǎng)，以柔制剛；二是舒達(dá)心肝之氣，心氣舒達(dá)則怫郁消散，肝氣疏達(dá)則氣機(jī)調(diào)暢；三是活血清熱，血活則瘀化，血脈通利，燥熱得清，可避免傷陰耗津，以保五臟潤(rùn)澤。此外，還要注意健脾運(yùn)脾，健脾以生化氣血，運(yùn)脾使氣機(jī)升降有常。

3君臣有序，佐使共助

袁老治療郁證組方常用太子參清補(bǔ)肺脾，益心氣，養(yǎng)陰生津；黨參補(bǔ)中益氣，促脾運(yùn)生化血源；黃芪補(bǔ)益中氣，益氣固表；黃精養(yǎng)陰生氣，健脾補(bǔ)虛；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，柔肝斂陰；龍眼肉入心、脾2經(jīng)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，益心脾，安神定志；炙甘草增益元?dú)?，陰?yáng)并調(diào)；麥冬、五味子補(bǔ)心氣，滋腎陰，潤(rùn)肺燥，斂陰生津。以上諸藥根據(jù)病情多用為君藥，益氣助陽(yáng)，使陰血得以氣化蒸騰，則血可活、瘀可化；滋心陰，補(bǔ)氣血，心有所養(yǎng)則心血充足、神安志定。

取炒棗仁寧心安神，和胃健脾，平肝理氣；夜交藤養(yǎng)血活血，寧神斂汗；合歡皮入心、肝2經(jīng)，解郁寧心，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其有“主安五臟，和心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂(yōu)”之功效；郁金行氣解郁，涼血破瘀；生龍骨、生牡蠣收斂固澀，潛陽(yáng)鎮(zhèn)靜，益腎安神；石菖蒲入心、肝、脾3經(jīng)，化痰開(kāi)竅，安神醒腦，行氣開(kāi)胃。以上諸藥常為臣輔，行氣活血，安神醒腦，使心神清明、神志安定。

黃連、梔子、蓮子心、竹葉等藥可入心經(jīng)，清心經(jīng)火熱，寧心除煩；丹參涼血活血，行氣散瘀，安神止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，行氣散瘀；香附、柴胡可入肝經(jīng)，散肝氣之郁結(jié)，理氣調(diào)中；薄荷散肝經(jīng)熱，行氣辟穢，清利頭目；赤芍入肝、脾經(jīng)，柔肝散瘀，清血中之瘀；茯苓、白術(shù)健脾益氣，利濕安神；山楂健脾消積，行氣散瘀。以上諸藥遣為佐助，清心安神、疏肝健脾同用，使心熱可清、心神安寧、心脈通達(dá)、氣機(jī)調(diào)暢、生化有源。

川芎走而不守，辛散通達(dá)，既行氣分又入血分，為血中之氣藥；木香行氣調(diào)中，為三焦氣分之要藥，諸氣升降皆出于此。以上諸藥用為使藥，以達(dá)病所。

4病案舉例

患者，女，44歲，2015年2月4日初診。主訴：發(fā)作性心慌、氣短半年?；颊咂剿厮紤]較多，情緒不穩(wěn)，急躁易怒，郁悶，半年前因瑣事煩擾而出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短，后每遇情緒波動(dòng)則癥狀明顯加重，持續(xù)不能緩解，心電圖檢查呈心肌缺血性改變，自行服用藥物(具體不詳)療效欠佳，現(xiàn)癥：心慌，胸悶，氣短，口干苦，常有口腔潰瘍，口臭，睡眠差，多夢(mèng)，飲食一般，大便干，面色稍暗紅，神態(tài)倦怠，形態(tài)適中，聲音清晰，舌質(zhì)暗稍紅、體偏小，苔薄白，脈細(xì)弦無(wú)力。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)診斷：郁證，辨證為心氣郁滯、瘀熱內(nèi)阻。治宜養(yǎng)心解郁，清心安神，行氣活血。給予自擬中藥湯劑，處方：太子參15 g，黃精20 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸15 g，柴胡12 g，炒棗仁20 g，合歡皮20 g，龍眼肉20 g，白芍20 g，郁金12 g，香附20 g，黃連12 g，炒枳殼15 g，生龍骨、生牡蠣各15 g，炙甘草6 g。1 d 1劑，水煎，早晚飯后溫服。服藥7劑，患者癥狀明顯減輕。繼服7劑，以鞏固療效。同時(shí)囑患者暢情志，勿勞累，勿思慮，勿抑郁，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食，提高抗病能力，防止病情反復(fù)。

按患者平素情緒不穩(wěn)，思慮較多，導(dǎo)致心氣不舒，氣機(jī)不暢，心氣郁閉。郁悶不解，胸氣不展，故常胸悶、氣短；心氣怫郁，郁久不解，生熱化火，故口干、口苦、口腔潰瘍、大便干、面色暗紅；平素善郁多怒，導(dǎo)致肝失條達(dá)，氣機(jī)紊亂，氣血不行，血脈瘀阻，心失血養(yǎng)，心神不安，故心慌、睡眠差、舌質(zhì)暗紅、脈細(xì)弦無(wú)力。袁老根據(jù)患者心氣郁滯、瘀熱內(nèi)阻的病機(jī)，治以養(yǎng)心解郁、清心安神、行氣活血之法。方中太子參、龍眼肉補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血；黃精養(yǎng)陰生津，補(bǔ)虛固本，使氣血生化有源、輸布有力、運(yùn)行有序。以上2味共為君藥。炒棗仁、合歡皮、郁金養(yǎng)血平肝，解郁安神，清熱行氣；炒枳殼疏肝和中，理氣寬胸；生龍骨、生牡蠣養(yǎng)血平肝，鎮(zhèn)驚安神。以上6味共為臣藥。黃連、柴胡清瀉心肝之火，條達(dá)肝氣，辛散解郁；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；茯苓、白術(shù)健脾益氣，養(yǎng)心安神。以上5味共為佐藥。香附理氣活血，通達(dá)十二經(jīng)脈，引藥達(dá)所；炙甘草補(bǔ)益心、脾、肺之氣，并能調(diào)和諸藥。此2味共為使藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)心解郁、疏肝健脾、清心安神之效。

5參考文獻(xiàn)

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：373-374.

(編輯顏冬)

文章編號(hào):1001-6910(2016)05-0040-03·名師高徒·

中圖分類(lèi)號(hào):R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.19

通信作者：袁智宇，副主任醫(yī)師，yuanzhiyu806@163.com

* 基金項(xiàng)目：“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究”項(xiàng)目(2007BAI10B01-054)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家袁海波教授傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

收稿日期：2016-01-28