● 曹東義

堅(jiān)持中醫(yī)病名，中醫(yī)才能“卓然而立”

● 曹東義*

西醫(yī)的疾病名稱，強(qiáng)調(diào)疾病的永久性；中醫(yī)的疾病名稱，強(qiáng)調(diào)疾病的暫時(shí)性。在疾病名稱上，必須以中醫(yī)傳統(tǒng)為主，而不可用西醫(yī)的病名進(jìn)行改造。復(fù)興中醫(yī)，必須探索其確立病名的初衷，才能“本立而道生”，走向道術(shù)并重的體系繁榮。

中醫(yī) 西醫(yī) 病名

中醫(yī)與西醫(yī)的指導(dǎo)理論不同，其認(rèn)識(shí)疾病的世界觀與方法論不一樣，因此，就有不一樣的疾病名稱。中西醫(yī)的病名，分別對(duì)應(yīng)著自己的體系，不能互換，也難以互相取代。

1 中西醫(yī)病名強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵不同

西醫(yī)注重疾病的形態(tài)學(xué)改變，并且由病理解剖逐漸延伸到微觀領(lǐng)域，經(jīng)常用物理化學(xué)指標(biāo)說(shuō)明疾病標(biāo)志物的特征，以此作為區(qū)別于其他疾病的特征，無(wú)論是否可以治愈、消除，都必須“先立病名”作為診治過(guò)程的第一步。這是為了找證據(jù)，彰顯排他性，也相對(duì)地強(qiáng)調(diào)了疾病的永久性。

西醫(yī)立足于疾病的形態(tài)特征“有”，一旦疾病的診斷成立了，治療也就容易規(guī)范化了，這里有很強(qiáng)的可操作性。西醫(yī)說(shuō)治不好這個(gè)病，是因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展的階段性，目前還沒(méi)有辦法解決，不是接診醫(yī)生的責(zé)任。

中醫(yī)把患者的痛苦作為疾病的名稱，不論是癥狀，還是體征，都是強(qiáng)調(diào)疾病的暫時(shí)性和可轉(zhuǎn)化性。建立這個(gè)病名，根源于“無(wú)”。病從“無(wú)”而來(lái)，向“無(wú)”而去。中醫(yī)確立病名，為的是千方百計(jì)消除它，轉(zhuǎn)化它，不是為了做成證據(jù)，不是為了展示。中醫(yī)認(rèn)為，治不好這個(gè)病，不能去掉這個(gè)病，是因?yàn)獒t(yī)生的醫(yī)術(shù)不高明，是接診醫(yī)生的理論修為、臨床水平?jīng)]有達(dá)到一定的境界。

《靈樞·九針十二原》說(shuō)：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閉也。刺雖久猶可拔也，污雖久猶可雪也，結(jié)雖久猶可解也，閉雖久猶可決也?；蜓跃眉仓豢扇≌?，非其說(shuō)也。夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也。”這里強(qiáng)調(diào)的就是消除患者的癥狀與體征，而不是西醫(yī)所說(shuō)病理解剖的形態(tài)病灶。

某個(gè)西醫(yī)確定的疾病，中醫(yī)可以診斷為不同病名，比如胃炎，中醫(yī)可以診斷為嘔吐、腹脹、胃痛等。中醫(yī)的診斷為的是消除這些突出的癥狀體征，而不是為了展示體內(nèi)的病灶。其中無(wú)論立哪一個(gè)癥狀體征作為病名，也都是為了盡快轉(zhuǎn)化或者消除這個(gè)癥狀體征；如果主要癥狀體征消失了，次要癥狀體征上升為突出的痛苦，疾病的名稱也就應(yīng)該隨之而發(fā)生變化，只要全部癥狀體征都逐漸消失了，病人也就恢復(fù)健康了。

同樣，中醫(yī)一個(gè)病名，也可以涵蓋幾個(gè)西醫(yī)的疾病，比如咳嗽，可以見于西醫(yī)所說(shuō)的肺炎、氣管炎、咽炎、肺結(jié)核、肺癌、肺氣腫等，這些疾病之所以都會(huì)出現(xiàn)相同的癥狀，是因?yàn)樗鼈冎g具有密切的內(nèi)在聯(lián)系。中醫(yī)的診治著眼點(diǎn)，不是內(nèi)在的病灶，而是人體疾病狀態(tài)下的整體反應(yīng)，糾正這些整體反應(yīng)，有利于疾病的恢復(fù)。也就是說(shuō)，中醫(yī)通過(guò)控制人體的整體狀態(tài)，進(jìn)而影響疾病局部的形態(tài)。

2 西醫(yī)病名會(huì)讓中醫(yī)難以自立

中醫(yī)對(duì)于疾病名稱的選擇和確定，盡管有時(shí)代的局限性，不能與體內(nèi)具體的病灶完全對(duì)應(yīng)，但是，由于它側(cè)重于人體在疾病情況下的整體狀態(tài)，所以，這從另一個(gè)方面突出了中醫(yī)的特點(diǎn)，不是著重于人體的病灶。

病灶影響人的狀態(tài)，而不能完全決定人的狀態(tài)。在現(xiàn)在各種儀器的檢查之下，被檢查出“一人多病”已經(jīng)是很普遍的現(xiàn)象，而且很多疾病都是“終身性”的，這就更加凸顯出中醫(yī)診斷的重要性。

中醫(yī)的疾病觀，與老子《道德經(jīng)》所說(shuō)的“有無(wú)相生”有密切聯(lián)系。老子說(shuō)：“無(wú)名，天地之始；有名，萬(wàn)物之母?！庇终f(shuō)：“天下萬(wàn)物生于有，有生于無(wú)?！奔膊∨c健康是經(jīng)常處于一個(gè)互相轉(zhuǎn)化的狀態(tài)，中醫(yī)認(rèn)為疾病出現(xiàn)的原因雖然很多，但是主要是自身與環(huán)境兩方面，身體不能適應(yīng)環(huán)境的變化，或者身體的陰陽(yáng)氣血、臟腑功能出現(xiàn)了問(wèn)題，才會(huì)產(chǎn)生疾病。治療疾病，就是重新調(diào)整身體，讓其適應(yīng)環(huán)境，恢復(fù)臟腑功能、暢通氣血，平衡陰陽(yáng)，從而恢復(fù)健康狀態(tài)。

因此，中醫(yī)的疾病觀，與其治療理念、診治措施是完整一套的體系。如果拋開中醫(yī)特點(diǎn)，不把中醫(yī)的診斷當(dāng)做依據(jù)，只按照西醫(yī)的疾病診斷進(jìn)行辨證論治，就會(huì)把中醫(yī)引入一個(gè)非常尷尬的境地：中醫(yī)既發(fā)現(xiàn)不了疾病，也評(píng)價(jià)不了結(jié)果。背離了傳統(tǒng)，中醫(yī)就成了“聾瞽之學(xué)”；難以自立的中醫(yī)，只作為一個(gè)補(bǔ)充、替補(bǔ)，也就不再是獨(dú)立的學(xué)術(shù)體系了。

3 中西醫(yī)病名不可互相取代

在中西醫(yī)可以對(duì)照的病名之中，也必須堅(jiān)守中醫(yī)的病名，只有這樣才不會(huì)失去自我。比如冠心病約等于胸痹，一般人認(rèn)為胸痹的名稱不確切，因此，沒(méi)有必要堅(jiān)持胸痹的診斷，直說(shuō)冠心病就“與時(shí)俱進(jìn)”了。

但是，如果中醫(yī)使用“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”做病名，這樣的病名不僅中醫(yī)四診難以發(fā)現(xiàn)，在治療上也難以找到依據(jù)。也就是說(shuō)，歷史上中醫(yī)的診治經(jīng)驗(yàn)不能說(shuō)明什么藥物是治療冠心病的，作用在哪一個(gè)環(huán)節(jié)、哪個(gè)分子靶點(diǎn)，用什么化學(xué)成分起作用，量效和構(gòu)效關(guān)系，半衰期與代謝途徑等等，一系列的疑問(wèn)會(huì)讓中醫(yī)無(wú)話可說(shuō)。即使方藥里有很多種成分有效，但是組合起來(lái)如何互相影響，也是難以說(shuō)清楚的問(wèn)題。藥味相對(duì)固定、加工工藝容易控制的中成藥，也難以達(dá)到這樣的“西醫(yī)硬性規(guī)定”。把整個(gè)處方捆綁起來(lái)“約等于一個(gè)化學(xué)成分”進(jìn)行衡量，極大地增加了“質(zhì)量控制”的難度，預(yù)設(shè)了中藥質(zhì)量不可靠的陷阱。以此為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)類推，辨證論治的中醫(yī)湯藥方劑，就會(huì)被當(dāng)做很隨意組合的不規(guī)范治療，并且“雜合以治”的非藥物療法，也會(huì)被扣上一系列的罪名：“搭車賣藥”、“過(guò)度醫(yī)療”、“安慰劑效應(yīng)”，從而使中醫(yī)陷入種種有色眼鏡設(shè)置的深坑之中。

一百年來(lái)，中醫(yī)遇見西醫(yī)，走的道路是“求同存異”，把中醫(yī)的概念、病名與西醫(yī)互相對(duì)照，并且以西醫(yī)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行取舍。但是這類研究，沒(méi)有看到中醫(yī)的固有概念被無(wú)償占有。比如，臟腑名稱被解剖概念取代，中醫(yī)的“臟腑本質(zhì)”都成了被研究的醫(yī)學(xué)難題。臟腑本質(zhì)說(shuō)不清楚的醫(yī)學(xué)，自然就成了“問(wèn)題醫(yī)學(xué)”，由此導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)術(shù)的逐漸衰落。這種衰落的根源就是由“求同存異”開始，逐漸發(fā)展到“廢醫(yī)存藥”、“廢醫(yī)驗(yàn)藥”。

只有堅(jiān)持道術(shù)并重，求異存同，彰顯個(gè)性，才能中西醫(yī)并重，逐漸走向復(fù)興。在疾病名稱上，必須以中醫(yī)傳統(tǒng)為主，而不可用西醫(yī)的病名進(jìn)行改造。如果堅(jiān)守胸痹的疾病名稱，中醫(yī)就可很容易地上接歷史，也可與同行交流理法方藥的經(jīng)驗(yàn)。用辨證論治進(jìn)行治療，因?yàn)樾乇缘摹坝小?，?lái)自于健康的“無(wú)”，是因?yàn)殛?yáng)虛氣弱、痰濁瘀血停滯，導(dǎo)致了胸中大氣不展，氣血壅塞不通暢，可以通過(guò)溫陽(yáng)益氣、化濁祛瘀，恢復(fù)健康，使疾病的“有”病，轉(zhuǎn)化、恢復(fù)為健康的“無(wú)”病。

《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“故治病必求于本”，復(fù)興中醫(yī)，必須探索其確立病名的初衷，才能“本立而道生”，走向道術(shù)并重的體系繁榮。

曹東義，男，主任醫(yī)師。著有《中醫(yī)外感熱病學(xué)史》等多部著作。

河北省中醫(yī)藥科學(xué)院(050031)