上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（上海，200021）金 濤 指 導(dǎo) 何立人

何立人治療小兒腹水一例隨記*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（上海，200021）金 濤 指 導(dǎo) 何立人

小兒腹水何立人名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)案

2015年4月間筆者隨師何立人教授門診，一小兒推門雀躍而入，嬉笑頑皮。一進(jìn)門就拉起衣服展示他的肚子：“看，沒了（注：指腹水）”。小患者顯然已對(duì)看病流程駕輕就熟了，自覺地伸出雙手放在脈枕上。3個(gè)月不見，他面色口唇日趨紅潤有光澤，個(gè)子又長高了，臉上已有了同齡小孩的陽光。此小患兒命運(yùn)多舛，出生時(shí)（2007年）發(fā)現(xiàn)先天性心臟單心室、肺動(dòng)脈閉鎖，于出生后一月第一次手術(shù)治療，并在2008年10月、2011年11月行第二、第三次手術(shù)，具體手術(shù)內(nèi)容不詳。第三次手術(shù)后3月（2012年2月）出現(xiàn)大量胸水，曾行胸腔壁式引流，胸水未盡而出現(xiàn)大量腹水，手術(shù)醫(yī)院眾醫(yī)束手。其母帶他四處奔走求醫(yī)，全國各地大小醫(yī)院，各種西藥中藥服之無數(shù)，大江南北民間偏方，各種內(nèi)治外治療法幾乎嘗試殆盡，但腹部仍日漸膨隆，逐漸困頓不堪。記得初見此小患者時(shí)，他時(shí)年6歲，腹膨臍突，腹壁青筋暴露，精神萎靡，神情憂傷。他的媽媽在訴說病情時(shí)，他突然拉著他媽媽的手說：“媽媽，反正我也看不好了，我們回家吧?！?歲孩子絕望的眼神直擊人內(nèi)心深處的脆弱。

當(dāng)時(shí)（2013年9月30日）患兒納少，喜飲，便欠暢，形瘦，腹膨臍突，下肢無腫。B超證實(shí)有胸腹腔積液。脈細(xì)小，苔薄微膩。先生接診反復(fù)斟酌后處方如下：桃仁9g，紅花6g，炒當(dāng)歸9g，玉米須15g，炒赤芍9g，炒白芍9g，炒棗仁15g，靈芝草9g，景天三七15g，生黃芪10g，水紅花子9g，蟬衣9g，白僵蠶10g，地龍10g，地鱉蟲10g，蜈蚣1條，全蝎5g，平地木15g，薏仁根30g，豬苓30g，鴨跖草30g，大腹皮30g，八月扎10g，郁金10g，葶藶子20g（包煎），大棗10g，麥冬10g，五味子6g，麥芽30g。7劑。

一月后（2013年10月28日）復(fù)診，患兒速尿量已減，尿線變粗，無咳喘，大便2~3日一行，如羊屎。脈小，苔薄。上方加桑白皮12g，太子參9g，竹葉9g，川樸花9g，椒目3g，佛手花9g。

三診（2013年12月9日），患兒腹已平軟，無腹膨臍突。精神活潑，納佳，大便隔日行，暢無燥結(jié)。已停用速尿。故于二診方劑中加坎炁1條。

之后，小患者的母親觀察孩子的腹部情況，將三診方間斷服用。三個(gè)月至半年間復(fù)診一次，去年9月孩子適齡入學(xué)，正常參加課業(yè)活動(dòng)，成績優(yōu)秀。目前停藥近半年，故來診隨訪。

先生云：此患兒先天不足，心腎陽虛，血瘀水泛，水走腸間，飲邪內(nèi)結(jié)，壅滯氣機(jī)故見腹脹、便結(jié)、尿少，津不上承為渴不喜飲，形成本虛標(biāo)實(shí)、邪盛正衰的錯(cuò)綜復(fù)雜證候。正氣既虛，故不宜用甘遂、大戟之類峻下逐水的藥物。小患者已經(jīng)服用利尿藥物而效果不佳，故擬用前后分消之法利水消腫。豬苓、米仁、鴨跖草淡滲利濕，使水飲清者從小便而出，葶藶子推飲于后，使?jié)嵴邚拇蟊愣鯷1]。大腹皮寬中消脹且善下行，用此藥因勢以利導(dǎo)，并用八月扎、郁金等行氣以利水。鑒于水瘀互有影響，“血不利則為水”[2]，“瘀阻可使水道更阻，瘀散可使水隨氣行”。用桃仁、紅花及系列蟲類藥物如地龍、地鱉蟲、蜈蚣、全蝎等活血化瘀，輔佐心脈營行，以利水飲運(yùn)化?？中赫龤獠蛔?，攻伐傷正，故使用靈芝草、生黃芪、麥冬等藥物益氣養(yǎng)陰。復(fù)診時(shí)，患者尿量增多，但大便仍舊干結(jié)，故加椒目增加后消之力。取《金匱·痰飲咳嗽病》“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”[2]之意。并使用川樸花、佛手花加大行氣之力，竹葉淡滲利濕。小兒臟腑嬌嫩、易虛易實(shí)，故尤重顧護(hù)正氣[3]，加用太子參補(bǔ)益正氣，意寓“水不自行，賴氣以動(dòng)”。三診時(shí)腹膨臍突改善，腹水明顯消退，大便亦暢。顧念腎為水火之宅，陰陽互根，故在正盛邪退之機(jī)加用坎炁以陰中求陽，少火生氣，運(yùn)化水液，以善其后。

無獨(dú)有偶，先生回想起上世紀(jì)70年代之初參與教改小分隊(duì)下鄉(xiāng)時(shí)的一個(gè)病例。一小兒大量腹水，跪臥在床，腹膨臍突如小燈盞，亦曾以本法本方治療，亦喜獲此效益。時(shí)光荏苒，20年后，先生閱讀《新民晚報(bào)》時(shí)偶見一文章，依稀描述的即是當(dāng)時(shí)診治的情景，猜測不知此文撰寫者是患者本人乎？其父輩乎？

[1]清·顧觀光輯,楊鵬舉校注.神農(nóng)本草經(jīng)[M].第三版.北京:學(xué)苑出版社,2007：188-189.

[2]漢·張仲景著,何任,何若蘋整理.金匱要略[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：47-54.

[3]江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007：3-9.

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上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研基金（編號(hào)：2014S0）；全國名老中醫(yī)藥專家何立人傳承工作室

2015-05-14)