王建莉 楊麗霞

電動(dòng)床站立訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肺部感染的預(yù)防及護(hù)理

王建莉 楊麗霞

目的探討電動(dòng)床站立訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肺部感染的預(yù)防及護(hù)理效果。方法80例腦卒中患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組給予電動(dòng)床站立訓(xùn)練配合基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理,對(duì)照組給予基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組肺部感染發(fā)生率為5%,低于對(duì)照組的20%,差異有統(tǒng)計(jì)意義 (P＜0.05)。結(jié)論早期進(jìn)行電動(dòng)床站立訓(xùn)練能有效預(yù)防腦卒中后肺部感染的發(fā)生,改善患者的預(yù)后。

電動(dòng)床；站立訓(xùn)練；腦卒中；肺部感染；護(hù)理

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)已成為腦卒中高發(fā)的國(guó)家之一。腦卒中死亡率高,并發(fā)癥多,給人類健康和生命造成極大威脅,而肺部感染是腦卒中患者最為常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為40%～60%［1］,如不能及時(shí)有效的治療,不但會(huì)加重患者的病情,而且還會(huì)導(dǎo)致死亡。臨床上除了應(yīng)用大量的抗生素治療外,護(hù)理是否得當(dāng)也是預(yù)防和治愈肺部感染的重要環(huán)節(jié)。作者通過(guò)多年臨床護(hù)理工作總結(jié)以電動(dòng)床站立訓(xùn)練配合基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理是腦卒中患者預(yù)防肺部感染的有效護(hù)理方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月本院針灸推拿康復(fù)科收治住院的80例腦卒中患者,均經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(MRI)確診,病情穩(wěn)定,以臥床為主,生活不能自理,其中腦梗死25例,腦出血55例。男46例,女34例,年齡35～78歲,平均年齡(61.2±5.6)歲,病程10 d～1個(gè)月,平均病程(15.4±4.9)d。肺部感染依據(jù)臨床癥狀、血常規(guī)、胸片及痰培養(yǎng)確診。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。

1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理,觀察組給予電動(dòng)床站立訓(xùn)練配合基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理,具體如下。

1.2.1 基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理

1.2.1.1 整體評(píng)估 對(duì)腦卒中入院患者進(jìn)行整體評(píng)估,評(píng)估患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度、吞咽功能、肢體偏癱程度、臥床時(shí)間的長(zhǎng)短、營(yíng)養(yǎng)情況、有無(wú)基礎(chǔ)疾病及其他并發(fā)癥等。

1.2.1.2 健康宣教 護(hù)理人員要耐心地與患者及家屬進(jìn)行交談,鼓勵(lì)其正確看待疾病,消除緊張及焦慮情緒,取得患者及家屬的配合。對(duì)腦卒中患者及家屬實(shí)行一對(duì)一的健康教育指導(dǎo),根據(jù)病情制定具體指導(dǎo)計(jì)劃,向患者家屬及陪護(hù)講解腦卒中與肺部感染之間的關(guān)系以及肺部感染的嚴(yán)重性,提高其對(duì)肺部感染的認(rèn)識(shí)；組織腦卒中家屬及陪護(hù)參加相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),包括預(yù)防感冒、喂食、翻身、拍背、搬動(dòng)等方法及注意事項(xiàng),從而使患者主動(dòng)樹(shù)立預(yù)防感染的意識(shí),以達(dá)到減少肺部感染的目的。

1.2.1.3 基礎(chǔ)疾病的護(hù)理 密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及一般生命體征,記錄每日體溫、呼吸、心率、血壓,觀察有無(wú)咳嗽、咳痰以及痰液的顏色、性狀、分泌量等,經(jīng)常進(jìn)行肺部聽(tīng)診。護(hù)理基礎(chǔ)疾病,監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo),勤于和醫(yī)生溝通病情,使原發(fā)病和基礎(chǔ)病得到早期治療。

1.2.1.4 口腔護(hù)理 保持口腔清潔,及時(shí)清除口腔分泌物及食物殘?jiān)?以預(yù)防誤吸及細(xì)菌滋生。可選擇生理鹽水、碳酸氫鈉護(hù)理液或復(fù)方氯己定含漱液(口泰)清潔口腔,餐后清洗3次/d,包括牙齒、牙齦、頰部黏膜、舌及咽部,各部位清洗時(shí)間均≥1 min［2］。

1.2.1.5 病室環(huán)境 嚴(yán)格執(zhí)行病房管理制度和消毒隔離制度。堅(jiān)持每天定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒,減少陪護(hù)和探視人員,避免交叉感染。保持病室環(huán)境清潔、空氣流通,每天至少開(kāi)窗通風(fēng)3次,每次≥30 min,保持濕度為50%～60%,溫度為18～22℃［3］。

1.2.1.6 營(yíng)養(yǎng)支持 給予患者充足的營(yíng)養(yǎng),以增加患者機(jī)體抵抗力。以高蛋白、高熱量、高維生素、容易消化吸收的飲食為宜。對(duì)于吞咽障礙和意識(shí)不清的患者可給予靜脈補(bǔ)液或鼻飼全流質(zhì)飲食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,鼻飼應(yīng)在翻身拍背后進(jìn)行,搖高床頭30°左右,鼻飼不宜過(guò)快、過(guò)多,防止胃內(nèi)容物反流,避免誤吸［4］。

1.2.1.7 呼吸道管理 保持呼吸道通暢。對(duì)于意識(shí)清楚的患者應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水(上午多飲,下午少飲,晚上不飲),并積極主動(dòng)排痰,指導(dǎo)患者深吸氣后用力將痰咳出。對(duì)活動(dòng)障礙的患者定時(shí)翻身拍背,一般每2小時(shí)變換1次體位,同時(shí)手指并攏,手掌微屈呈空心,由下至上,由外至內(nèi),叩擊背部,以促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物的排出,預(yù)防痰液淤積,15 min/次,并使患者的頭偏向一側(cè),以利于分泌物的排出。對(duì)于開(kāi)放氣道的患者應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,每日消毒氣管套管,為避免套管口直接和空氣接觸,管口可覆蓋兩層無(wú)菌濕紗布,起到濕化氣道、過(guò)濾塵埃的作用,搬動(dòng)患者時(shí)注意動(dòng)作輕柔,以免引起刺激性嗆咳。對(duì)于痰量多、喉中痰鳴音明顯的患者,應(yīng)及時(shí)吸痰,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,及時(shí)更換吸痰管,先吸氣管內(nèi)分泌物,再吸口腔及鼻腔內(nèi)分泌物,注意動(dòng)作輕柔,以免損傷呼吸道黏膜,每次吸痰時(shí)間≤15 s,吸痰中密切觀察患者情況,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止吸痰。對(duì)于痰液粘稠不易咳出者,可根據(jù)病情選用慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松10 mg、α-糜蛋白酶4000 U、生理鹽水10ml或鹽酸氨溴索30 mg霧化吸入,1～2次/d,20～30 min/次,以達(dá)到稀釋痰液和促進(jìn)排痰的作用,注意對(duì)霧化器及容器嚴(yán)格消毒,盡量單獨(dú)使用霧化器,以防交叉感染［5,6］。

1.2.2 電動(dòng)床站立訓(xùn)練 對(duì)生命體征平穩(wěn)的患者,應(yīng)及早使用電動(dòng)床站立訓(xùn)練。使用電動(dòng)床前護(hù)理人員需耐心的向患者及家屬解釋此項(xiàng)治療的意義和注意事項(xiàng),消除患者及家屬的顧慮,并評(píng)估患者的一般情況,在床上行雙下肢關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),使患者全身放松。然后將患者平臥于電動(dòng)床上,背部緊貼床面,雙足置于踏板上,與肩同寬,用固定帶固定患者的胸、髖、膝、足。根據(jù)患者耐受情況選擇電動(dòng)床的傾斜度,一般從30°傾斜開(kāi)始站立,以后每隔3～5 d調(diào)整傾斜角度,使患者逐漸適應(yīng)由臥位到站立位的體位變化,直至患者在電動(dòng)床上能夠完全站立。對(duì)意識(shí)清楚的患者,應(yīng)使用鏡子矯正站立位的姿勢(shì),訓(xùn)練時(shí)間20～30 min/次,1～2次/d。站立訓(xùn)練應(yīng)遵循以下原則：循序漸進(jìn),逐步增加站立的角度；避免空腹或饑餓時(shí)站立；固定胸部的綁帶不宜太緊,以免引起不適。在站立訓(xùn)練的同時(shí)要求家屬或陪護(hù)陪同,站立過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止訓(xùn)練,使患者平臥于床,并及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的肺部感染率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生肺部感染2例,占5%,對(duì)照組發(fā)生肺部感染8例,占20%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中后并發(fā)感染不僅影響腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù),而且是導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡的常見(jiàn)原因［7］。臨床實(shí)踐證明,腦卒中并發(fā)肺部感染與患者的年齡、病情、臥床時(shí)間以及吞咽功能障礙等有較大的關(guān)系。腦卒中患者由于中樞神經(jīng)功能紊亂及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降、肺底痰液淤積并阻塞下呼吸道；昏迷、吞咽障礙患者伴有吸入或咳嗽反射差,呼吸道分泌物不能自主排出,或人工氣道建立后使局部防御功能下降等因素,均易導(dǎo)致肺部感染［8］。

護(hù)理人員是患者進(jìn)入病房后第一線的接觸者,和患者及家屬關(guān)系最為密切,如護(hù)理人員加強(qiáng)觀察和評(píng)估患者的病情變化,早期及時(shí)的采取預(yù)防性護(hù)理能明顯減少卒中患者并發(fā)肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)提高患者的生存質(zhì)量,降低患者的死亡率,促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要的意義。

在大量的臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn),腦卒中患者早期使用電動(dòng)起立床行站立訓(xùn)練能有效的預(yù)防肺部感染的發(fā)生,即使發(fā)生感染,其臨床癥狀也相對(duì)較輕,治療也比較容易,而且電動(dòng)床站立訓(xùn)練容易操作,安全性高。究其原因,電動(dòng)站立床訓(xùn)練能幫助卒中患者被動(dòng)實(shí)現(xiàn)從臥位到直立位的轉(zhuǎn)變,隨著體位的改變,人體重量逐漸集中在下肢,迫使下半身的血液迅速回流到軀干和頭部,有利于建立側(cè)枝循環(huán),以改善心、肺、腦等重要臟器的血液供應(yīng),并能有效地調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng),反射性的改善心肺功能；肺部血液循環(huán)的改善促進(jìn)了肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù),從而改善感染癥狀；同時(shí)站立訓(xùn)練加大了患者的活動(dòng)量,促進(jìn)了機(jī)體的新陳代謝,有助于提高心肺功能和全身機(jī)能,延緩呼吸道組織退行性變,促進(jìn)局部炎癥的吸收與愈合［9-11］。

綜上所述,早期進(jìn)行電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練能有效預(yù)防腦卒中后呼吸道感染的發(fā)生,改善患者的預(yù)后。

［1］貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京:科學(xué)出版社,2001:223.

［2］方敏,鄢秀清,楊美惠.不同口腔清潔劑預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者肺部感染的效果.福建醫(yī)藥雜志,2011,33(2):160-161.

［3］張曉琴,王莉,李晶,等.卒中病房醫(yī)院感染的控制與管理.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然版),2009,6(3):284-285.

［4］吳華玉.康復(fù)護(hù)理在防治腦卒中患者并發(fā)肺部感染中的成效研究.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(26):4494-4495.

［5］孫英.老年腦卒中患者呼吸道管理的護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(9):1162-1163.

［6］林麗容.霧化吸入對(duì)腦卒中后肺部感染的預(yù)防作用臨床觀察.臨床肺科雜志,2011,16(5):760-761.

［7］劉祖佑,徐思,粱睿,等.急性腦卒中患者并發(fā)感染對(duì)預(yù)后的影響.神經(jīng)損傷與功能重建,2007,2(2):94-99.

［8］張曉燕.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(6):759-760.

［9］楊德軍,謝在玉.站立訓(xùn)練對(duì)慢性疾病的康復(fù)作用研究.中國(guó)臨床康復(fù),2001,5(11):108.

［10］陳先菊.藥物配合電動(dòng)起立床訓(xùn)練緩解慢性咳嗽的效果分析.現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(9):46-47.

［11］陳旗,王彤,唐金榮,等.電動(dòng)床站立訓(xùn)練對(duì)偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(4):236-238.

Prevention and nursing by electric bed standing training for post-stroke pulmonary infection

WANG Jian-li,YANG Li-xia.Department of Acupuncture Massage Rehabilitation,Shenzhen City Futian District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518034,China

ObjectiveTo investigate prevent and nursing effect by electric bed standing training for poststroke pulmonary infection.MethodsA total of 80 stroke patients were randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.The observation group received electric standing bed standing training combined with basic preventive nursing,and the control group received basic preventive nursing alone.Nursing effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had lower incidence of pulmonary infection as 5% than 20% of the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionEarly implement of electric bed standing training can effectively prevent post-stroke pulmonary infection and improve prognosis in patients.

Electric bed; Standing training; Stroke; Pulmonary infection; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.179

2016-01-08］

518034 深圳市福田區(qū)中醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科