武新

兩種抗血小板藥聯(lián)合治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

武新

目的探討兩種抗血小板類藥物(阿司匹林和氯吡格雷)治療急性心肌梗死的臨床效果。方法80例急性心肌梗死患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各40例。在尿激酶靜脈溶栓治療基礎(chǔ)上,對照組服用阿司匹林,觀察組服用阿司匹林和氯吡格雷。觀察兩組患者血管再通、血管再閉塞及治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)改變情況。結(jié)果觀察組血管再通率為52.5%,血管再閉塞率為5.0%。對照組血管再通率為50.0%,血管再閉塞率為22.5%。兩組血管再通率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組血管再閉塞率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療急性心肌梗死,能夠顯著降低患者血管再次閉塞發(fā)生率,改善心功能,效果顯著。

急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林；血管再通；血管再閉塞

急性心肌梗死患者體內(nèi)血小板處于激活狀態(tài),容易因血小板聚集而導(dǎo)致血栓形成,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管狹窄或阻塞。在急性心肌梗死治療措施中,抗血小板治療是重要的治療措施之一［1-3］。阿司匹林和氯吡格雷均有抗血小板作用。本文選擇本院收治的急性心肌梗死患者,觀察兩種抗血小板藥物對急性心肌梗死的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2015年11月本院收治的80例急性心肌梗死患者,均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,排除入院前已經(jīng)服用過抗血小板類藥物、不能完成實(shí)驗(yàn)療程、合并嚴(yán)重心力衰竭、對阿司匹林或氯吡格雷等實(shí)驗(yàn)中藥物有過敏或其他禁忌、尿激酶靜脈溶栓治療禁忌患者。所選患者均為初發(fā)急性心肌梗死。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男23例、女17例；平均年齡(68.1±7.2)歲；合并糖尿病5例,合并高血壓7例。對照組中男21例、女19例；平均年齡(67.7±6.1)歲；合并糖尿病6例,合并高血壓6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)急性心肌梗死治療方案,對照組患者服用阿司匹林,觀察組患者服用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療。兩組患者入院時(shí)均立即給予阿司匹林300 mg負(fù)荷量服用,后給予阿司匹林100 mg/d。觀察組入院時(shí)立即給予氯吡格雷300 mg負(fù)荷量服用,后給予氯吡格雷75 mg/d維持量治療。所選患者均給予尿激酶靜脈溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者血管再通、血管再閉塞、左心室射血分?jǐn)?shù)改變情況。溶栓再通評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：溶栓治療后檢測患者心電圖結(jié)果顯示ST段在溶栓治療2 h后回降＞50%；溶栓治療后患者胸痛在2 h內(nèi)消失；溶栓治療2 h后心電圖顯示有再灌注心律失常發(fā)生；檢測血清同工酶結(jié)果提示其峰值提前出現(xiàn),上述4項(xiàng)在發(fā)病14 h內(nèi)出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的,可評(píng)定為血管再通,而只有第2項(xiàng)和第3項(xiàng)存在不能評(píng)定為血管再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通和再閉塞情況比較 觀察組患者中血管再通21例,血管再通率為52.5%；血管再閉塞2例,血管再閉塞率為5.0%。對照組中血管再通20例,血管再通率為50.0%；血管再閉塞9例,血管再閉塞率為22.5%。兩組血管再通率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組血管再閉塞率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)改變情況比較 觀察組治療前左心室射血分?jǐn)?shù)為(38.1±3.9)%；治療后為(47.5± 2.8)%。對照組治療前左心室射血分?jǐn)?shù)為(38.9±4.1)%；治療后為(44.1±3.3)%。觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死患者體內(nèi)的血小板處于高度激活狀態(tài),容易發(fā)生血小板聚集而導(dǎo)致血栓形成,使冠狀動(dòng)脈血管狹窄或阻塞,導(dǎo)致心臟供血障礙。研究表明,在對急性心肌梗死患者治療中,應(yīng)用抗血小板藥物治療后,可顯著改善此類患者預(yù)后［5,6］。尿激酶靜脈溶栓治療在急性心肌梗死治療中應(yīng)用較多,能夠使部分患者血管再通,但其血管再通率較低,再次梗死發(fā)生率較高,影響到治療效果。而應(yīng)用阿司匹林等抗血小板類藥物治療后,患者預(yù)后得到改善,提高了靜脈溶栓治療的有效率。有報(bào)道提出,阿司匹林存在抵抗現(xiàn)象,所以部分患者即使服用阿司匹林后仍可發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征,即使提高阿司匹林服用劑量仍難提高效果。氯吡格雷是抗血小板作用較強(qiáng)藥物,通過抑制二磷酸腺苷而影響到血小板激活、聚集,氯吡格雷與阿司匹林合用后可以從不同途徑抑制血小板激活,減少血小板聚集發(fā)生可能性［7,8］。本文結(jié)果顯示,兩組血管再通率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組血管再閉塞率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療急性心肌梗死,能夠顯著降低患者血管再次閉塞,改善心功能,效果顯著。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.139

2016-03-07］

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