玉 山 海 霞

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)藥治療薩病80例的臨床觀察

玉 山 海 霞

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

薩?。晃瀵?；珍寶丸；蒙醫(yī)治療

1 薩病的概念

薩病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬腦卒中范疇，是指由于各種腦血管病變或血流障礙所引起的局限性或彌漫性腦功能缺失征象。

薩病是眾多外因所致體內(nèi)氣血運行、流通障礙，三根(赫依、希日、巴達(dá)干)失調(diào)，赫依與琪素相搏及運行失調(diào)而損傷腦部的黑脈繼而引起白脈之?！X之受損而致病，病癥以猝然昏撲、跌倒、不省人事、半身癱瘓、失語、口眼歪斜等癥狀為主。

基證分型診斷：

赫依(氣)型：病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作，偏癱肢體常見痙攣、抽搐，伴有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，言語不利，睡眠異常，多夢心悸，血壓不穩(wěn)、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發(fā)白而泡沫多。

希日(火)型：起病突然，病情較重，發(fā)展較快，偏癱肢體疼痛、發(fā)熱，血壓較高，體溫升高，面色潮紅，頭疼，失語，意識障礙，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味大。

巴達(dá)干(水)型：發(fā)病遲緩，轉(zhuǎn)歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，病側(cè)發(fā)涼，表情遲鈍，動作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側(cè)多呈弛緩性偏癱，脈象遲緩，舌質(zhì)肥大、苔少色白，尿清如水、氣少味淡。

琪素(空間)型：，起病急驟，病情危重，預(yù)后較差，右側(cè)偏癱居多，面色赤紫，食欲不振，惡心、嘔吐，鼻衄吐血，發(fā)熱、頭疼，血壓生高，失語、昏迷，脈象大，尿赤黃。

希拉烏素(土)型：發(fā)病平緩，癥狀較輕，預(yù)后良好，癱瘓肢體腫脹、疼痛，周身瘙癢、，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發(fā)涼，脈象滑弱，尿色微黃、氣味較大。

2 臨床資料

病例均為我科住院患者，符合薩病診斷標(biāo)準(zhǔn)的隨機抽取80例，其中男53例，女27例，年齡40～90歲，平均年齡為65歲。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：

3.1 神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善)臨床療效判定分級：基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級;顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1-3級;進步：功能缺損評分減少18%～45%;無效：功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi);惡化：功能缺損評分增加在18%以上。

3.2 患者總的生活能力狀態(tài)(評定時的病殘程度):0級：能恢復(fù)工作或操持家務(wù)。1級：生活自理，能獨立生活，部分工作。2級：基本獨立生活，小部分需人幫助。3級：部分生活活動可自理，大部分需人幫助。4級：可站立步行，但需人隨時照料。5級：臥床，能坐，各項生活需人照料。6級：臥床，有部分意識活動，可喂食。7級：植物狀態(tài)。

4 治療方法

4.1 應(yīng)急治療：中風(fēng)病(薩病)急性期出現(xiàn)神志不清或嚴(yán)重并發(fā)癥時，應(yīng)積極采取措施予以救治。

4.1.1 病人處于昏迷時，采取內(nèi)外兼顧之法。即外用熏藥，取單味黑蕓香或黑蕓香六味散(黑蕓香、拉查、草烏、石菖蒲、側(cè)柏葉、大蒜等分)，點燃以煙熏鼻，同時內(nèi)服纈草三味湯(纈草、側(cè)柏葉、石菖蒲各等分，共研末煎湯)或廣棗—15味等，選人中、百會、涌泉等穴位針刺外，刺十手指尖微量放血。

4.1.2 解毒散結(jié)、改善預(yù)后，取等量白蕓香、黑蕓香、甘草、白花龍膽花配伍內(nèi)服，每次3g，日2～3次。

4.1.3 痰多咳出不利者，常規(guī)護理的同時給予沙棘-5味散，每次3g，日2～3次，口服或鼻飼。

4.1.4 大便秘結(jié)者，服大黃-3味或希吉德-6味，每次3g，日2～3次，口服或鼻飼。

4.1.5 嘔血、便血者，予止血紅花-8味或止血牛黃-13味，每次3g，日2-3次，口服或鼻飼。

4.1.6 高熱不退者，予冰片-3、冰片-5、冰片-7味等，每次1.5～3g，日2～3次，口服或鼻飼。

4.1.7 呃逆頻繁者，予菖蒲-4味，每次3g，日2～3次，口服或鼻飼。

4.2 辨證施治：治療中風(fēng)病(薩病)實行辨證論治的方法，根據(jù)不同的臨床癥狀進行分型治療，采用內(nèi)服蒙藥為主，內(nèi)外治療法相結(jié)合。治療初期宜以解毒、醒腦為主，后期宜以舒筋活脈、行通血氣為主，在用藥上采用主方藥(君藥)施加輔藥(臣藥)對不同分型薩病(中風(fēng)病)進行辨證施治。主方藥有：額爾敦烏日勒(珍珠丸、珍寶丸)、嘎日迪-13味(扎沖-13味)、薩烏日勒(治癱丸)等。

4.3 五療療術(shù)治療

4.3.1 針刺治療:一般在中風(fēng)病(薩病)患者病情相對穩(wěn)定后，針對適宜針刺的患者，可由療術(shù)專業(yè)醫(yī)師實施。

頭部取頂集穴(百會)，頂前、頂后、頂左、頂右穴(四神聰)、運動區(qū)。上肢取肩凹穴(肩髃)、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴(曲池)、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)等。

下肢取穴——髖穴(環(huán)跳)、承扶、大腿穴(風(fēng)市)、足三里、血海、腘穴(委中)、陽陵泉、太沖等。

吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天主。語言不利加廉泉、金津、玉液、啞門。手指握固加八邪、后溪。足內(nèi)翻加丘墟、照海。

4.3.2 火灸治療：火灸系利用火或熱源直接或間接灸熱人體表面的固定或非固定穴位而達(dá)到防治疾病的一種外治療法。有艾蒿灸、木灸、衛(wèi)生香灸及火炬灸之分，艾蒿灸是蒙醫(yī)傳統(tǒng)主要灸法，現(xiàn)臨床多行艾蒿灸法。

取穴：頭部取頂集穴(百會)、頂前、頂后、頂左、頂右穴(四神聰)、運動區(qū)。上肢取肩凹穴(肩髃)、肩前穴、肩中穴、肩后穴、臂臑、肘外穴(曲池)、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)等。下肢取髖穴(環(huán)跳)、承扶、大腿穴(風(fēng)市)、足三里、血海、腘穴(委中)、陽陵泉、太沖等。

灸法：灸時根據(jù)病情每個部位用1～3艾堆，間接灸時5～15分鐘；若將艾蒿葉與草烏、石菖蒲、黑蕓香等混用使用更為合適。

4.3.3 推拿治療;按摩手法常用揉、捏法，亦可用配合其他手法。避免對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。根據(jù)中風(fēng)病(薩病)患者的特點可分為3個階段進行治療。

遲緩期：頭面部手法以點按、掃散法、指揉法、魚際揉法為主；肢體按摩法要略重，可采用點按、彈撥、拿法、指啄法、指揉法等，循經(jīng)推拿。

痙攣期：輕柔、和緩，避免強刺激，以點按、一指彈、指振法為主，同時對關(guān)節(jié)要進行緩慢、有節(jié)律的關(guān)節(jié)被動活動；對其拮抗肌采用較重的手法如：滾法、點按、彈撥、拿法等，以促進肌力恢復(fù)。

恢復(fù)期：在穴位按摩的基礎(chǔ)上，逐漸增加患者患側(cè)肢體的主動運動，如上肢以伸展關(guān)節(jié)訓(xùn)練、下肢以屈曲關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主，促進肢體功能的恢復(fù)。

4.3.4 放血治療：利用專制放血針，通過針刺人體某個部位可刺靜脈的定點穴位，放出壞血(病血)而達(dá)到防治疾病目的的一種傳統(tǒng)外治方法。

希日(火)型和琪素(空間)型中風(fēng)病(薩病)患者若體質(zhì)允許可行放血療法。放血學(xué)前用草烏、麝香、紅花、黑種草子等泡過的藥酒涂于待刺血管局部上肢取如通脈和(或)諾的嘎脈，下肢取金順脈和(或)龍子脈微量放血。不能說話者則取舌脈、上唇窩、十指尖微量放血。

4.3.5 藥浴治療：系囑患者入藥水，通過浸泡一定程度而達(dá)到防治疾病目的的一種傳統(tǒng)療法。

常行5種藥物?。焊魅《霹N葉、刺柏1份，水柏枝、麻黃2份，小白蒿3分，每份1kg或1kg以上，加白蕓香、決明子、朱砂、黑蕓香、文官木各15g，再加麝糞或兔糞20g(可用羊糞和堿代替)等制成的浴水做坐浴，21天為1個療程，根據(jù)病情行2～3個療程。

5 結(jié)果

基本痊愈的51%，顯著進步的23%，進步的16%，無效的7%，惡化的3%。

6 討論

蒙醫(yī)學(xué)歷史悠久，有著完整的理論體系和臨床實踐經(jīng)驗，是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。蒙醫(yī)對中風(fēng)病(薩病)的認(rèn)識和治療歷史久遠(yuǎn)，蒙醫(yī)藥治療中風(fēng)病(薩病)療效可靠并有其獨到之處，多項研究結(jié)果表明，蒙醫(yī)藥在治療中風(fēng)病(薩病)上具有一定優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量等方面。

但臨床中在中風(fēng)病(薩病)病程的某些時段采用單一蒙醫(yī)藥治療和中醫(yī)治療及其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣仍存在一定的困難，其中部分有代表性且有望和需要解決的主要問題如下：

6.1 針對薩病(中風(fēng)病)造成的偏癱肢體關(guān)節(jié)強直及痙攣，采用單一蒙醫(yī)藥治療仍存在一定的困難。而采用康復(fù)訓(xùn)練與蒙藥浴浸泡、針灸結(jié)合的方法，可以明顯提高療效，本診療方案中的康復(fù)訓(xùn)練與蒙藥浴浸泡、針灸結(jié)合的方法可作為本專病治療進一步的研究方向，制定并優(yōu)化診療方案、規(guī)范臨床治療常規(guī)、制定完善療效評價標(biāo)準(zhǔn)體系。

6.2 言語障礙、吞咽障礙是中風(fēng)病(薩病)的常見臨床癥狀，一直是本病臨床治療的難點，采用單一的蒙藥治療難以達(dá)到理想效果，而采用蒙藥結(jié)合放血療法、針灸、康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療方法，可以明顯提高療效。本方案的放血療法有著獨特的臨床特點和治療效果，系利用專制放血針，通過針刺人體某個部位可刺靜脈的定點穴位，放出壞血(病血)而達(dá)到防治疾病目的的一種傳統(tǒng)外治方法。放血療法具有開竅、改善氣血轉(zhuǎn)運、鎮(zhèn)痛、降溫、解毒之功效，故處理中風(fēng)病(薩病)的應(yīng)激情況及希日(火)型和琪素(空間)型中風(fēng)病(薩病)患者時結(jié)合傳統(tǒng)放血療法往往起到立竿見影的效果。尤其有助于促進中風(fēng)病(薩病)患者的語言功能的改善和其他神經(jīng)功能缺損的盡早恢復(fù)。舌下靜脈放血(舌脈、上唇窩、十指尖微量放血)療法治療薩病失語有著很好的確切療效，能夠明顯改善語言及吞咽功能，可作為本專病治療進一步的研究方向，制定并優(yōu)化診療方案、規(guī)范臨床治療常規(guī)、制定完善療效評價標(biāo)準(zhǔn)體系。

6.3 薩病患者由于長期臥床會并發(fā)嚴(yán)重的褥瘡癥狀，對褥瘡合并感染，單一的常規(guī)蒙藥內(nèi)服治療存在一定的困難。臨床中使用蒙藥嘎木珠爾散涂抹于患處結(jié)合外治熏蒸、照射治療，對褥瘡愈合效果肯定。

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2016年8月17日收稿

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1006-6810(2016)12-0063-03