曹格扎雅 幫特來

(內(nèi)蒙古阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院五療科，內(nèi)蒙古 阿拉善 750300)

非手術(shù)保守治療100例腰椎間盤突出癥的體會

曹格扎雅 幫特來

(內(nèi)蒙古阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院五療科，內(nèi)蒙古 阿拉善 750300)

腰椎間盤突出癥；推拿療法；手法復(fù)位；體會

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見病之一，臨床上多采用保守療法為主。腰椎間盤突出癥簡稱“腰突癥”、亦稱為“髓核突出”或“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”。本病多發(fā)于25～55歲之間，而且男性多于女性。腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)在有不同程度退行性病變后，又在外界因素作用下，致使纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出而致相鄰組織受刺激或壓迫，從而使腰部產(chǎn)生疼痛，一側(cè)下肢或兩側(cè)下肢麻木，疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥，大多發(fā)生腰4～5之間和腰5骶1之間，嚴(yán)重影響生活及工作。退行性改變是本癥的主要病因，強力的外力作用是其誘因。劇烈的腰痛以及下肢放射性疼痛、脊柱側(cè)彎、活動受限為主要表現(xiàn)，突出的髓核回納是治療的關(guān)鍵。治療腰椎間盤突出癥的臨床經(jīng)驗現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

腰椎間盤突出癥患者100例，男67例，女33例；年齡最小25歲，最大70歲，平均年齡47.3歲；病程1個月至幾十年。呈急性疼痛者70例，慢性疼痛者30例，直腿抬高試驗陽性、膝反射減弱者30例，跟腱反射減弱者25例。治療前均做腰椎正位片及CT平掃(掃描)，L3/L4椎間盤突出2 0例、L4/L5椎間盤突出60例、L5/Sl椎間盤突出40例。其中L3/L4、L4/L5、L5/Sl同時突出或膨出的24例。癥狀以左側(cè)腰腿部58例，右側(cè)腰腿部為主40例，雙側(cè)腰腿部2例。

2 臨床表現(xiàn)

①有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于中老年人群或青壯年患者。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加后疼痛加重。④脊椎側(cè)彎，腰部生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并腰部活動受限。

3 診斷與鑒別診斷

3.1 診斷依據(jù)：腰椎間盤突出癥的診斷主要依靠醫(yī)生的臨床檢查和體征表現(xiàn)。并且要結(jié)合X線片、CT片檢查或MRI檢查為依據(jù)。特殊檢查的診斷是：直腿抬高試驗陽性、足背伸屈力度減弱，硬膜囊受壓，起坐伸膝試驗陽性，屈頸試驗陽性，頸靜脈壓迫試驗陽性，“4字”試驗陽性。還有下肢肌肉肌力減弱。椎間隙變窄，生理前凸消失或減小，跟腱反射異常。

3.2 鑒別診斷：與肺結(jié)核史、脊髓馬尾腫瘤、強直性脊柱炎、腰椎骨折、腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、急性腰扭傷等疾病相鑒別診斷。

4 治療方法

4.1 治療原則：活血化瘀、舒筋通絡(luò)、回納髓核、整復(fù)畸形、促進(jìn)血液循環(huán)、消腫止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)或松解粘連、解除痙攣、消除對神經(jīng)根的不良刺激、恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)功能。

4.2 治療手法：①采用掌推掌按療法。具體方法是患者取俯臥位，雙手抓治療的一端，2個助手分別握住患者的兩踝關(guān)節(jié)，醫(yī)者先站在患者側(cè)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者及兩助手同時用力牽引腰部，先用力輕輕拉，待患者適應(yīng)后再加大至所需力度。與此同時，醫(yī)者用掌根推按患者腰部正中，先從上向下，后從下向上，各推3次即可。按摩手法結(jié)束時，醫(yī)者放松患者腰部肌肉約3～5分鐘。②采用滾疊療法。具體方法是令患者仰臥，醫(yī)者立于患者的一側(cè)，將患者的雙下肢屈膝屈髖，一手?jǐn)n住兩下肢的脛骨，另一手?jǐn)n住膝關(guān)節(jié)，然后順時針搖動3～5次，盡量使腰部隨之轉(zhuǎn)動，然后再作逆時針搖動3-5次即可。③采用斜扳法。具體方法是患者側(cè)臥位，下肢自然伸直，術(shù)者面對患者站立，兩肘分別挾按患者的肩部前側(cè)及臀部，在腰部被動旋轉(zhuǎn)至最大限度后，同時用力作相反方向的扳動，?？陕牭健翱┼钡膹楉懧暎f明突出物已經(jīng)回納。④采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。具體方法是病人坐位，雙臂自然下垂，腰部放松，助手面對病人而立，雙手按壓其膝關(guān)節(jié)上方以固定體位。醫(yī)者坐于病人背側(cè)，一手從腋下繞過肩前按于頸后，使頭部略前屈，另一手扶托于患者腰部，并以其為支點，緩慢輕柔地旋轉(zhuǎn)腰部，幅度從小到大，循序漸進(jìn)，使腰部肌肉得到最大幅度的伸展。頻率宜慢，用力均衡持續(xù)，勿超出其生理功能范圍。⑤采用推拿按摩療法。利用牽、抖、扳、滾、搖等手法能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、正骨理筋、消腫祛邪、解除肌肉痙攣和關(guān)節(jié)粘連等作用。

5 治療評定及療效

5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：疼痛消失，無運動障礙及功能受限，恢復(fù)正常工作和活動。良：偶有疼痛，能做較輕的工作?？桑河行└纳?，但仍有疼痛。差：癥狀體征同治療前，需做進(jìn)一步的治療。

5.2 治療結(jié)果：治療1 5天后評定療效。優(yōu)80例，占80%。良12例，占12%?？?例，占6%。差2例，占2%。

6 體會

腰椎間盤突出癥祖國醫(yī)學(xué)列為外傷性腰痛或寒濕性腰痛，屬痹癥范疇。腰椎間盤突出癥是一種嚴(yán)重影響正常工作及生活能力的常見病、多發(fā)病。它主要發(fā)生于中老年人群或青壯年人群，是一種退行性疾病。非手術(shù)保守治療對早期腰椎間盤突出癥的病例較為適合，特別是對病程短，多為首次發(fā)病，癥狀體征輕度的病例效果很好。據(jù)觀察腰椎間盤突出癥是使硬膜囊、神經(jīng)根受壓，局部血液循環(huán)障礙，神經(jīng)根損傷而產(chǎn)生腰部及下肢的癥狀和體征。近年來非手術(shù)保守治療、手法復(fù)位腰椎間盤突出癥均取得了較大進(jìn)展。

腰椎間盤突出癥的治療手法操作方便、快捷、效果突出、不良反應(yīng)少、無副作用、手法安全可靠、費用低、治療時間短，具有無損傷、無痛苦、療效顯著等特點，值得提倡及推廣應(yīng)用。

7 護(hù)理與注意事項

①治療期間病人需臥硬板床休息，注意腰部保暖。②注意飲食調(diào)理，多吃青菜、水果，多飲開水。③避免劇烈運動或搬抬重物。④手法治療后可用腰圍固定腰部，避免重復(fù)損傷。⑤加強康復(fù)訓(xùn)練，保護(hù)腰椎，增加腰椎的穩(wěn)定性。⑥治療中切忌使用暴力或超負(fù)荷牽引，以避免副損傷。⑦復(fù)位后1～2周內(nèi)臥床休息，少走路，多吃營養(yǎng)品。⑧按摩前要排除其它骨質(zhì)病變。⑨恢復(fù)期做屈髖、抱膝擺動運動。⑩疼痛緩解后，進(jìn)行腰腹肌肉的功能鍛煉。切忌辛辣、生蒜等食物或海鮮等寒性食物。避免長期睡軟床或坐軟椅。避免受涼、受風(fēng)或過度疲勞。

[1]張有寓.中國按摩大全-腰椎間盤突出癥[M].天津：天津大學(xué)出版社，1991，290-298.

[2]劉國東.腰椎間盤突出癥[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006， 3-9．

2016年8月17日收稿

曹格扎雅，男，51歲，阿盟蒙醫(yī)醫(yī)院五療科工作。聯(lián)系電話：13948023413

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1006-6810(2016)12-0058-02