王毅 謝曉陽 羅雷

單腔氣管插管單孔法胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性手汗癥療效分析

王毅 謝曉陽 羅雷

目的探討單腔氣管插管單孔法胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的療效。方法回顧性分析32例采用單腔氣管插管單孔法胸腔鏡T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥患者的臨床資料。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利完成,手術(shù)時(shí)間(37.31±4.55)min,住院時(shí)間(2.25±0.98)d,術(shù)中出血量(7.28±1.85)ml。圍手術(shù)期無死亡病例。結(jié)論單腔氣管插管單孔法胸腔鏡T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥效果肯定、創(chuàng)傷少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快,值得臨床推廣。

單腔氣管插管；單孔法；胸腔鏡；交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)；手汗癥

隨著胸腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展,胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前治療手汗癥首選治療方法,但如何優(yōu)化手術(shù)流程,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)快速康復(fù)成為大家探索的焦點(diǎn)。本院采用單腔氣管插管單孔法胸腔鏡T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥32例,取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年9月～ 2015年5月32例原發(fā)性手汗癥患者,其中男12例,女20例,平均年齡(23.66±3.68)歲。按 Lai等［1］手汗癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：中度22例,重度10例。其中11例曾內(nèi)科藥物治療效果欠佳且停藥后易復(fù)發(fā)。術(shù)前除完善常規(guī)術(shù)前檢查外,重點(diǎn)排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、肺結(jié)核、糖尿病或神經(jīng)焦慮等引起的繼發(fā)性手汗癥,本組無繼發(fā)性手汗癥。

1.2 手術(shù)方法 單腔氣管插管全身麻醉,患者體位呈70°半坐臥位,雙上肢外展90°。切口選擇于腋中線第4肋間,長(zhǎng)1.5cm,電刀及止血鉗結(jié)合分離肋間肌肉進(jìn)入胸腔,探查無粘連,置入切口保護(hù)套(小),將7號(hào)手套頸部與保護(hù)套精密結(jié)合,使胸膜腔呈密閉性,在其中一手指(手套)置入胸腔鏡套管及30°胸腔鏡,連接氣腹管,注入二氧化碳建立人工氣胸［5～8mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)］,至肺組織萎陷顯露后縱隔交感神經(jīng),從另一手指(手套)置入電凝鉤,在第4肋骨表面烙斷交感神經(jīng)鏈,同時(shí)沿肋骨表面向外側(cè)延伸2cm,以烙斷可能存在的旁路纖維,確認(rèn)無出血,由助手幫忙確定患側(cè)手掌溫暖而干燥,手溫較前升高1.5～4.0℃,視為有效。關(guān)閉人工氣胸,胸腔鏡下麻醉師膨肺,肺膨脹良好后退鏡,取走手套及切口保護(hù)套,安置28#臨時(shí)胸腔引流管,麻醉師正壓膨肺至未見氣泡溢出,拔出引流管同時(shí)收緊預(yù)置線打結(jié)。先處理右側(cè),同樣方法處理左側(cè)。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成,手術(shù)時(shí)間(37.31±4.55)min,住院時(shí)間(2.25±0.98)d,術(shù)中出血量(7.28±1.85)ml。圍手術(shù)期無死亡病例,隨訪1～32個(gè)月。所有患者多汗癥狀均完全改善,有效率100.00%,出現(xiàn)代償性多汗7例(21.88%),氣胸4例(12.50%),無大出血、Horner綜合征等并發(fā)癥發(fā)生,無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

手汗癥原因尚不完全清楚,一般兒童或青少年期發(fā)病,在20 ～30歲癥狀明顯,其發(fā)病率約0.5%～3.0%［2,3］。胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥多采用三孔法、二孔法,隨著技術(shù)設(shè)備不斷改進(jìn),手術(shù)熟練程度提高,手術(shù)思維方式創(chuàng)新,本組采用單腔氣管插管單孔法胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性手汗癥,效果肯定,未增加手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后代償性多汗7例(21.88%),與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道吻合［4,5］,術(shù)后出現(xiàn)4例少許氣胸,分析為術(shù)中膨肺不徹底所致,術(shù)后予保守治療后完全吸收。

總結(jié)分析體會(huì)如下：①單腔氣管插管結(jié)合切口保護(hù)套、手套建立人工氣胸,獲得雙腔插管同樣的顯露效果,且減少了插管損傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生。②僅行長(zhǎng)1.5cm手術(shù)切口,減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時(shí)間,利于術(shù)后快速康復(fù)。③切口隱蔽,不影響美觀。④術(shù)中選用半坐臥位,不需變化體位。⑤T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥手術(shù)效果肯定,能有效減少術(shù)后代償性多汗的發(fā)生和提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［6,7］。

總之,單腔氣管插管單孔法胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性手汗癥是安全可行的,與雙腔氣管插管三孔法、二孔法相比具有創(chuàng)傷少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.078

2016-04-27］

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