于堯 孫丹彤 李昂

手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療

于堯 孫丹彤 李昂

目的分析手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療方法。方法23例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形治療的患者(30只手),均給予瘢痕切除矯形后固定,皮片以及皮瓣移植對創(chuàng)面進行修復,對患者受累關節(jié)矯正和功能恢復情況進行隨訪。結果23例患者(30只手)經過1～3年隨訪發(fā)現,所有患者術后移植的皮瓣和皮片全部成活,無壞死情況的發(fā)生,且患者所累關節(jié)均得到完全或大部分矯正,功能恢復相對滿意。結論手部燒傷后瘢痕痙攣患者的整形治療應該盡早,根據患者手部瘢痕畸形情況的不同給予針對性的修復方法可以取得較為滿意的預期效果,值得臨床推廣。

手部燒傷；瘢痕攣縮畸形；整形治療

手部在發(fā)生火災或熱液燒燙傷時需要進行輔助滅火、撲打身上的熱液、火焰,屬于最常見的一個燒傷部位,而患者手部燒傷后可能引起手部瘢痕痙攣,對手功能有著相對較為嚴重的影響,降低了患者的生活質量,同時增加了患者工作的難度,因此修復瘢痕攣縮畸形、恢復患者手部功能成為整形治療過程中的重點內容［1,2］。本文將2013年2月～2015年2月本院收治的接受手部燒傷后本很攣縮畸形治療的患者23例作為研究對象,分析了手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整形治療方法,結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月本院收治的接受手部燒傷后本很攣縮畸形治療的患者23例作為研究對象,其中男13例(16只手),女10例(14只手),年齡4～62歲,平均年齡(34.3±12.8)歲,燒傷后病程2個月～4年,平均病程(1.24±0.67)年。

1.2 手術方法

1.2.1 切除瘢痕并松解患者軟組織 治療人員應該對患者手術的瘢痕進行徹底的切除,完善松解患者的軟組織,讓患者受到累及的關節(jié)可以恢復或接近正常的活動范圍。為防止關節(jié)囊撕裂和肌腱外漏在瘢痕切除后應該避免暴力搬動,在對遠近端軟組織進行充分的松解之后進行輕柔的被動活動矯形治療,對于關節(jié)囊攣縮的患者應該進行骨膜下剝離松解,而手屈伸畸形的患者則應該對指固有的動脈神經束進行游離和松解,避免被動伸直過程中對神經和動脈造成的傷害。

1.2.2 矯形后的固定維持 手術屈伸畸形的患者應該固定于伸直位,方法為克氏針指背皮下穿入法固定,掌指關節(jié)過伸固定于60～90°位,方法為克氏針固定,腕關節(jié)矯形的患者在手術后進行石膏外固定,過伸畸形則固定于屈伸為,屈曲畸形患者矯形并固定于背伸位。

1.2.3 創(chuàng)面修復

1.2.3.1 皮片移植修復 主要適用于無深部組織外漏或有小面積外露,但是可以被周圍的軟組織進行縫合覆蓋的患者,醫(yī)護人員要對患者的創(chuàng)面進行充分和徹底的止血,縫合后給予荷包加壓包扎,去除荷包的時間為手術后10 d左右,并在術后14 d進行拆線。

1.2.3.2 手部小皮瓣轉移修復 適用于手指部裸露肌腱以及骨骼的創(chuàng)面,其中移植方法有掌背動脈、指動脈島狀皮瓣轉移和指背皮瓣轉移。

1.2.3.3 前臂皮瓣轉移修復 使用范圍有尺動脈腕上皮支皮瓣對腕部的修復、橈動脈逆行島狀皮瓣對手掌的修復、橈動脈逆行島狀皮瓣對手背的修復、橈動脈鼻煙窩穿支皮瓣對腕部的修復。

1.2.3.4 足背皮瓣游離移植修復 治療的部位有手掌、手背以及虎口。

1.2.3.5 腹股溝軸型皮瓣交叉移植修復 治療的部位有手背和虎口。

1.2.3.6 腹部隨意皮瓣修復 治療的部位為手指。

2 結果

23例患者(30只手)手術后隨訪1～3年,患者皮片移植成活均較好,皮瓣轉移并沒有壞死情況的出現,經過早期被動和主動的康復訓練后手部功能恢復良好,且患者所累關節(jié)均得到完全或者大部分矯正,取得了較為理想和顯著的治療效果。

3 討論

手部燒傷為臨床上較為常見的一種燒傷類型,患者非常容易出現瘢痕痙攣、關節(jié)屈曲或過伸畸形等情況,導致患者出現手部活動障礙,對患者手部的外形和功能均有著一定的影響,在這樣的情況下有效治療患者瘢痕攣縮畸形,恢復手部功能是非常重要的［3］。

手術整形為手部燒傷后瘢痕痙攣患者較為常用的一種治療手段和方法,應該在燒傷完愈合且局部沒有任何感染的情況下進行,最好可以在患者燒傷后3個月進行手術,醫(yī)務人員應該根據患者的受傷部位、傷口的實際情況來選擇相應的手術修復治療方法,以達到最佳的治療效果和目的,在最大的程度上恢復患者的手部功能,提高患者的生活質量,促進患者的更好康復［4,5］。在本次試驗研究中23例患者(30只手)經過1～3年隨訪發(fā)現所有患者術后移植的皮瓣和皮片均全部成活,無壞死情況的發(fā)生,且患者所累關節(jié)均得到完全或者大部分矯正,功能恢復相對滿意。

綜上所述,手部燒傷后瘢痕痙攣患者的整形治療應該盡早,根據患者手部瘢痕畸形情況的不同給予針對性的修復方法可以取得較為滿意的預期效果,值得臨床推廣。

［1］眭懷清,梁擁軍,郭新.手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的臨床治療.基層醫(yī)學論壇,2015,9(36):5097-5098.

［2］雷芳,唐有玲,陳佩,等.運動療法聯(lián)合自制簡易矯形器治療兒童手部燒傷瘢痕攣縮的療效觀察.中華燒傷雜志,2014,30(6):477-481.

［3］李云青,徐衛(wèi)菊.兒童手燒傷后瘢痕畸形治療體會.中國臨床研究,2014,27(2):194-195.

［4］崔樹英.兒童手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的整復體會.河南外科學雜志,2012,18(5):73-73.

［5］王作書,周忠志,黃新靈.兒童手部燒傷后瘢痕攣縮治療體會.中國美容醫(yī)學,2013,22(24):2359-2360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.051

2016-03-24］

110024 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院手外六科(于堯),足踝外科(孫丹彤 李昂)