張海燕

高危兒腦損傷的早期干預(yù)方法及效果研究

張海燕

目的探討高危兒腦損傷的早期干預(yù)方法及效果。方法100例腦損傷高危兒,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組50例。對(duì)照組采取常規(guī)治療措施,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期干預(yù)治療。對(duì)兩組患兒發(fā)育商(DQ)值以及整體治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果治療組大運(yùn)動(dòng)、精神動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為五大能區(qū)DQ值分別為(92.58±13.12)、(94.87±14.33)、(91.56±13.02)、(91.76±12.91)、(92.26±13.41)分；對(duì)照組分別為(81.73±9.86)、(80.16±10.45)、(80.56±10.78)、(83.96±11.31)、(81.39± 10.36)分；治療組均高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組整體發(fā)育正常35例(70.0%)、臨界正常12例(24.0%)、異常3例(6.0%),對(duì)照組整體發(fā)育正常24例(48.0%)、臨界正常17例(34.0%)、異常9例(18.0%),治療組正常率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論早期干預(yù)方法控制了腦損傷高危兒腦癱的發(fā)生率,保護(hù)腦功能,改善預(yù)后,并且早期干預(yù)越早,其臨床效果越佳。

早期干預(yù)；高危兒腦損傷；效果

高危兒是指剛出生不久的嬰兒在未來(lái)生活中可能和已經(jīng)確定發(fā)生的危重疾病。從我國(guó)2014年對(duì)高危兒的調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出,在新生嬰兒中,嬰兒出現(xiàn)危重疾病的比例占嬰兒總數(shù)的62.0%［1］。而在高危兒中發(fā)生腦損傷的人數(shù)近11.0%,因此醫(yī)院對(duì)于腦損傷高危兒需要進(jìn)行重點(diǎn)的監(jiān)護(hù)。隨著現(xiàn)代科技產(chǎn)品不斷的被廣泛應(yīng)用,我國(guó)醫(yī)療技術(shù)也有了明顯的提升,關(guān)于控制新生嬰兒發(fā)生危重疾病的措施,更加的全面,這對(duì)于高危兒存活率可以起到提高的作用［2］。但在醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展的環(huán)境下,新生嬰兒腦損傷的發(fā)生的幾率與以往比較,沒(méi)有非常明顯的改變［3］。因此,醫(yī)院對(duì)新生嬰兒,不僅要做好全面監(jiān)護(hù),還要采用有效的治療和預(yù)防措施,防止嬰兒出現(xiàn)先天疾病,讓出現(xiàn)腦損傷的嬰兒能夠早日得到康復(fù)［4］。本院選取100例腦損傷高危兒進(jìn)行分組研究,其中治療組采用早期干預(yù)的方法治療腦損傷的高危兒,效果較為顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月100例腦損傷高危兒,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組50例。其中對(duì)照組男30例,女20例,年齡3～12個(gè)月,平均年齡8.01個(gè)月；缺氧缺血性腦病13例,病理性黃疸9例,宮內(nèi)感染6例,顱內(nèi)出血3例,新生兒肺炎5例,難產(chǎn)嬰兒4例,新生兒窒息10例,大部分的嬰兒具有多種高危兒誘發(fā)因素。治療組男29例,女21例,年齡3～11.7個(gè)月,平均年齡7.98個(gè)月；缺氧缺血性腦病15例,病理性黃疸7例,宮內(nèi)感染9例,顱內(nèi)出血4例,新生兒肺炎5例,難產(chǎn)嬰兒3例,新生兒窒息7例,大部分的嬰兒具有多種高危兒誘發(fā)因素。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組按兒童保健門(mén)診指導(dǎo)的科學(xué)育兒方法訓(xùn)練,例如嬰兒撫觸、被動(dòng)及主動(dòng)體操,視聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)訓(xùn)練,并且定期對(duì)新生嬰兒進(jìn)行體檢。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)進(jìn)行早期干預(yù),具體方法如下：對(duì)患兒進(jìn)行觸覺(jué)、視覺(jué)、撫觸等方面的刺激,引導(dǎo)患兒對(duì)事物產(chǎn)生興趣,激發(fā)嬰兒的潛能。為了提高患兒的手眼協(xié)調(diào)能力,可以將嬰兒的雙手呈平行形狀,兩手來(lái)回相碰和摩擦。幫助患兒完成翻身、雙手支撐和抬頭的訓(xùn)練,有利于提高患兒的粗大動(dòng)作能力；對(duì)于肌張力異?；蛘叱霈F(xiàn)異常姿勢(shì)的患兒給予腦活素藥物進(jìn)行靜脈滴注。腦癱患兒根據(jù)類型不同采取相應(yīng)的理療方法進(jìn)行治療；針對(duì)智商發(fā)育不夠健全的患兒需要進(jìn)行智能訓(xùn)練。一般需要治療3個(gè)療程,1個(gè)療程的時(shí)間為30 d,在經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后,可以對(duì)患兒綜合療效進(jìn)行總結(jié)評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用Gesell發(fā)育診斷量表對(duì)大運(yùn)動(dòng)、精神動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為五大能區(qū)進(jìn)行評(píng)分,并且根據(jù)各能區(qū)分值計(jì)算DQ值,分值越高表示該功能區(qū)的發(fā)育越好。正常:患兒的智力、行為、語(yǔ)言、姿勢(shì)等恢復(fù)正常,與同齡兒無(wú)差異,原始反射及伴隨癥狀消失,DQ值>86分;臨界正常:智力、語(yǔ)言、行為、姿勢(shì)等基本正常,DQ值76～85分,與正常的同齡兒相比,大運(yùn)動(dòng)功能落后<3個(gè)月；異常:患兒的智力、姿勢(shì)、語(yǔ)言、行為等異常,殘存著原始反射,DQ值<75分,與正常的同齡兒相比,大運(yùn)動(dòng)功能落后>3個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒DQ值比較 治療組大運(yùn)動(dòng)、精神動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為五大能區(qū)DQ值分別為(92.58± 13.12)、(94.87±14.33)、(91.56±13.02)、(91.76±12.91)、 (92.26±13.41)分；對(duì)照組分別為(81.73±9.86)、(80.16±10.45)、(80.56±10.78)、(83.96±11.31)、(81.39±10.36)分；治療組均高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患兒整體發(fā)育水平比較 治療組整體發(fā)育正常35例(70.0%)、臨界正常12例(24.0%)、異常3例(6.0%),對(duì)照組整體發(fā)育正常24例(48.0%)、臨界正常17例(34.0%)、異常9例(18.0%),治療組正常率高于對(duì)照組(χ2=5.00,P<0.05)。

3 討論

一般情況下,腦損傷高危兒都會(huì)存在一些對(duì)日后生活造成阻礙的嚴(yán)重的后遺癥,例如腦癱和智力低下,這兩種疾病都是屬于治療程度較難且治療花費(fèi)時(shí)間久的。人的功能重組能力與大腦代償功能在新生嬰兒剛出生0～120 d階段較強(qiáng),在這個(gè)階段,新生兒患腦損傷的幾率較低,因此可以排除遺傳性和先天性的可能。對(duì)于患兒進(jìn)行早期的干預(yù),是目前治療效果較佳的一種措施,可以讓患兒早日康復(fù),恢復(fù)到正常的生活。早期干預(yù)是一項(xiàng)系統(tǒng)化的干措施,可以有效的降低3～12個(gè)月的新生嬰兒腦癱發(fā)生率,對(duì)于患兒的智力發(fā)育,能夠起到一定的提升作用。

李華麗等［5］對(duì)3～12個(gè)月新生嬰兒,均實(shí)施了早期干預(yù),效果較為理想,腦損傷高危兒腦部功能區(qū)的智能水平得到了明顯的提升,并且患兒的存活率與之前相比,有了較大的改善。本研究結(jié)果顯示,治療組在采用了早期干預(yù)進(jìn)行治療后,患兒的語(yǔ)言水平、環(huán)境適應(yīng)能力、社交及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力與實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組相比效果明顯。并且,治療組患兒的整體發(fā)育水平高于對(duì)照組(P<0.05),通過(guò)早期干預(yù)可以明顯提高腦損傷高危兒的五大能區(qū)智力發(fā)育。因此,對(duì)具有高危因素的患兒采取早期干預(yù)措施,可以有效避免新生嬰兒腦癱發(fā)生的幾率,與李華麗等［5］的治療效果相近,均能夠起到提高患兒智能水平的作用。

綜上所述,早期干預(yù)方法控制了腦損傷高危兒腦癱的發(fā)生率,保護(hù)腦功能,改善預(yù)后,并且早期干預(yù)越早,其臨床效果越佳。

［1］曹務(wù)蓮,黎劍,覃琴.高危兒腦損傷的早期干預(yù)方法及效果研究.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(2):337-339.

［2］孫興紅,董楊,高晶.腦損傷高危兒早期干預(yù)治療方法與體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10):104-105.

［3］王文功.高危兒腦損傷早期診斷和醫(yī)學(xué)干預(yù).中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(6):73-74.

［4］張智香,田恒峰.腦損傷高危兒早期干預(yù)效果觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(9):1088-1090.

［5］李華麗,魯玉霞,張會(huì)娟.早期干預(yù)對(duì)高危兒腦損傷的臨床效果研究.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(22):267-268.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.186

2016-09-26］

461000 河南省許昌市婦幼保健院